宋金海

宜兴市人民医院神经外科，江苏宜兴 214200

高血压脑出血是常见急性脑出血疾病，有着较高致残率、病死率，不仅影响患者的身体健康与生活质量，并且预后效果较差[1-2]。发病原因主要由于患者血压骤然升高，出现动脉血管破裂，导致发生脑出血。通常为幕上出血，包括丘脑出血、脑室内出血等，患者一般症状表现为恶心呕吐、头疼等，随着病情恶化发展，还会出现脑疝等病症，对其生命健康安全产生威胁[3-4]。为此，积极给予患者有效治疗方法尤为关键。临床治疗主要通过手术治疗以及康复治疗等，其中血肿清除术应用较为广泛，一般分为开颅血肿清除术、微创血肿清除术，但效果存在一定差异。有研究表明，内镜辅助下微创手术治疗高血压脑出血患者治疗效果显著[5-6]。因此，本次研究方便选取2019 年1 月—2023 年1 月宜兴市人民医院医治的74 例高血压脑出血患者，对其采取内镜辅助下微创手术，分析对血肿清除率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取本院74 例高血压脑出血患者，采取数字随机法分成两组，各37 例。对照组中男18 例，女19 例；年龄46～74 岁，平均（60.00±4.67）岁；发病至手术时间1～23 h，平均（12.00±3.67）h。观察组男20例，女17 例；年龄47～75 岁，平均（61.00±4.67）岁；发病至手术时间2～23 h，平均（12.50±3.50）h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准（批号：2023 科027）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者知晓本研究且同意；②患者发病至入院时间＜24 h；③患者生命体征稳定；④有较高配合度。

排除标准：①伴有心、肝等重要器官疾病者；②存在沟通障碍、意识障碍者；③存在血液、免疫系统疾病者；④是由脑卒中等引起脑出血。

1.3 方法

对照组给予小骨窗开颅术。对患者通过麻醉方式并且在CT 辅助下，对手术入路进行扫描标记。在避开重要血肿以及神经部位下，在颅骨近血肿部位做约6 cm 直切口。使用开颅钻开孔，形成4 cm×3 cm 小骨窗，随后切开硬脑膜。在CT 辅助下，采用脑穿针确定血肿位置。使用专用注射器抽出部分血肿，减轻压力。采用双极电凝切开脑皮质，切口约为1.5 cm。在显微镜辅助下，将皮下组织分开，采取血管腔造瘘。在抽取血肿过程中，需要避免损伤正常脑血管及组织。到达血肿位置后，使用吸引器将残余血肿进行处理。使用生理盐水进行冲洗，再使用双极电凝止血。留置引流管，对颅内压密切监察，逐层缝合头皮切口。

观察组给予内镜辅助下微创手术。消毒铺巾，全麻下根据患者血肿部位的具体情况，辅助患者选择恰当体位，在操作之前借助CT 标记，做直切口，切口长度4～5 cm。使用乳突牵开器，将头皮牵开，确定标记点位于手术视野的中心。充分暴露颅骨之后，钻2～3 cm 骨孔，切开硬脑膜，呈现“十”字形。用双极电凝处理大脑皮层，再做小切口。在CT 下明确血肿具体位置和深度等情况，将神经内镜穿刺组套延着血肿方向缓慢插入至血肿腔中，随后拔出组套内芯，留下透明外管作为手术通道。注意在过程中，尽量避开周围血肿壁和组织的，缓慢拔出导管，抽吸腔内血肿，通过透明外管观察脑组织实际出血情况，并及时采取止血措施。使用生理盐水冲洗血肿腔，贴上血纱布。拔出外管，关闭硬脑膜，缝合头皮。

1.4 观察指标

治疗效果。基本治愈：机体功能恢复，生活能够自理。显效：较治疗前机体功能恢复70%～80%，生活基本能够自理。有效：较治疗前机体功能恢复60%～＜70%，需要他人看护。无效：无改变或加重。总有效率=基本治愈率+显效率+有效率。

临床相关指标。包括手术时间、术中出血量、血肿清除率。

神经功能以及日常生活能力。神经功能参考美国国力卫生院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS）评估，从意识、感觉、等方面进行，0～42 分。评分＜3 分为轻度，3～10 分为中度，＞10 分为重度,评分越高表明神经缺损越严重。日常生活能力参考日常生活活动能力评分（Mild Behavioral Impairment, MBI）评估，从吃饭、穿衣、修饰、等方面进行，总分100 分，0～20 分表示极度严重，21～45 分表示严重，46～70 分表示中度，71～99 分表示轻度，100 分表示完全自理，评分越高表明日常活动能力越好。

并发症发生情况。包括感染、再出血、脑积水。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（）表示，进行t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 两组患者临床相关指标比较

与对照组比较，观察组手术时间更短、术中出血量更少、血肿清除率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床相关指标比较()

表2 两组患者临床相关指标比较()

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2.3 两组患者NIHSS 评分、Barthel 指数比较

与对照组比较，治疗后观察组NIHSS 评分更低，Barthel 指数更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后NIHSS 评分、Barthel 指数比较[()，分]

表3 两组患者治疗前后NIHSS 评分、Barthel 指数比较[()，分]

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2.4 两组患者并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者并发症发生率比较

3 讨论

患者高发并发症之一为高血压脑出血，病死率较高，当患者血压持续升高时，脑组织会发生局部变化[7-8]。当血肿量达到一定程度时，会对脑组织造成压迫和损伤，导致出现不同程度的脑出血，严重情况下，还可危及患者的生命安全[9-10]。如果发病后未及时进行治疗，则患者脑血肿周围会出现脑缺血情况，严重阻碍患者治疗进程。一般情况下，要迅速清除血肿，以尽量减少对患者预后的影响[11-12]。由于脑出血独特的发病机制，手术是临床治疗的首选方法。然而，手术对患者有一定创伤性，并且容易引发并发症，故而应用还有局限性[13-14]。神经内镜微创、小骨窗开颅术为微创手术方式，都能够治疗此疾病，其中小骨窗开颅术效果较高。随着微创技术不断精进，已广泛应用内镜辅助下微创手术，效果显著，成为常用的治疗方法之一[15-16]。通过内镜辅助下微创手术，不仅可以减轻患者的脑水肿，还可以加速脑组织功能的恢复，促进患者康复。内镜辅助下微创手术不仅对患者造成的创伤最小，而且在保证治疗效果的同时有效缩短手术时间，降低并发症发生率，使患者术后恢复更快[17-18]。

本研究结果显示，较比于对照组，观察组的临床治疗效果（97.30%）较高（P＜0.05）。观察组手术时间更短，术中出血量更少，血肿清除率（91.98±3.25）%更高（P＜0.05）。观察组治疗后NIHSS 评分更低，Barthel 指数更高（P＜0.05）。观察组并发症发生率更低，（P＜0.05）。说明通过内镜辅助下微创手术治疗，明显提升治疗效果，缩短手术时间，减少术中出血量，提高血肿清除率，改善神经功能，增强日常生活能力，降低并发症发生率，对临床症状表现有明显改善作用，加快患者康复进程。小骨窗开颅术有6～7 cm 切口长度，创伤不低，需要术中止血时间较长，而神经内镜下切口仅为3～4 cm，在较小骨孔下就能够较好对血肿做清除处理，无需经头皮切口实施止血，因此能够将手术时间缩短，减少术中出血量。由于小骨窗开颅术出血量大，会干扰手术视野，造成清除血肿难度增加。反观神经内镜有着较好照明效果，手术视野比较清晰。另外内镜还有吸引、冲洗等功能，在直视下即可以全方位观察腔内死角，充分暴露深层部位，确定出血部位，能彻底处理脑室内血块，止血效果更高，继而血肿清除率更高[19]。内镜辅助下微创手术造成的创伤较小，可降低并发症发生，加快患者恢复进程，尽早开展有关功能锻炼，有利于改善神经功能以及日常生活能力。王瑞等[20]分析指出，内镜辅助下微创手术的治疗总有效率（95.45%）高于小骨窗开颅术（81.82%）（P＜0.05）；内镜辅助下微创手术的血肿清除率（91.30±3.15）%更高（P＜0.05），与本研究结果基本一致。

综上所述，在治疗高血压脑出血患者时，采用内镜辅助下微创手术，可以改善神经功能缺损状态，增强日常生活活动能力，促进吸收脑部血肿，提高血肿清除率。同时内镜辅助下微创手术的治疗安全性很高，有很高临床应用价值，值得推广应用。