孟凡琴

邳州市中医院妇产科，江苏徐州 221300

卵巢巧克力囊肿属于妇科的一种常见病，指子宫内膜异位症移植至卵巢，且随月经周期反复脱落出血，使异位组织出现单个或多个直径约2～5 cm 的含有巧克力糊状的陈旧性积血的囊肿[1]。该病好发于育龄期女性，近几年其患病率呈升高趋势[2]。该病会引起不同类型的疼痛，如性交痛、月经痛、下腹痛等，也会导致月经紊乱，甚至会造成不孕[3]。腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术为微创术式，可清除病变组织，减轻患者症状，具有创伤轻微、术野清晰、并发症少、术后恢复快的优势[4]。但单纯手术有再次发病的风险，所以术后辅以药物治疗非常重要[5]。促性腺激素释放激素激动剂（gonadotropin-releasing hormone agonist, GnRH-α）为人工合成药，能够抑制雌激素表达，促进异位子宫内膜萎缩，清除残余病变，降低复发率[6]。中医在妇科疾病治疗中的应用广泛，具有疗效确切、无不良反应的优势。本研究方便选取2021 年3 月—2022 年3 月邳州市中医院妇科收治的82 例卵巢巧克力囊肿患者为研究对象展开研究，并对照分析术后单纯予以GnRHα 与GnRH-α+血府逐瘀汤治疗对患者临床各项指标的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取本院收治的82 例卵巢巧克力囊肿患者为研究对象，所有患者均行腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术，根据术后不同治疗方案将其分为A 组和B 组，各41 例。A 组：年龄27～45 岁，平均（39.63±4.37）岁；体质指数18～23 kg/m2，平均（20.14±1.67）kg/m2；孕次1～4 次，平均（1.97±0.51）次；产次1～3 次，平均（1.43±0.37）次；病程0.5～4 年，平均（1.89±0.32）年；病灶直径3.2～7.7 cm，平均（5.25±0.88）cm；单发囊肿9 例，多发囊肿32 例。B组：年龄27～45 岁，平均（39.68±4.34）岁；体质指数18～23 kg/m2，平均（20.18±1.65）kg/m2；孕次1～4 次，平均（1.99±0.50）次；产次1～3 次，平均（1.45±0.34）次；病程0.5～4 年，平均（1.91±0.30）年；病灶直径3.2～7.7 cm，平均（5.27±0.86）cm；单发囊肿8 例，多发囊肿33 例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审查批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①年龄27～45 岁患者；②经临床症状、实验室检查、影像学检查等证实，西医满足卵巢巧克力囊肿诊断标准[7]，中医满足“癥瘕病”诊断标准，辨证分型属气滞血瘀证型[8]；③择期行腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术，符合手术指征，手术顺利完成患者；④有生育需求患者；⑤对研究知情、同意；⑥依从性好，积极配合治疗患者。

排除标准：①开腹手术患者；②主要脏器疾病患者；③血液病患者；④免疫功能障碍患者；⑤凝血功能障碍患者；⑥癌症患者；⑦精神疾病患者；⑧合并其他妇科疾病患者；⑨孕产妇患者；⑩对研究药物存在禁忌证患者。

1.3 方法

月经干净后第3～7 天进行手术。患者取膀胱截石位，全麻。于脐部作一个约为1 cm 的切口，放置套针，充入CO2气体，腹压控制在12～14 mmHg。在下腹部作3 个穿刺孔，放置腹腔镜、手术器械，探查子宫状况与病变组织情况。先以锐性或电切分离粘连的组织，分离卵巢，充分展露囊肿。病变组织较大者，先于病灶上穿刺，抽吸囊中液体，剪开卵巢表层面浆膜，分离囊壁，剥除囊肿，修复残留卵巢。电凝止血，冲洗盆腔，放置引流管。

A 组术后予以GnRH-α 治疗。使用注射用醋酸亮丙瑞林微球（国药准字H20093852；规格：3.75 mg），术后月经来潮第2 天，皮注3.75 mg，1 次/月，共治疗3 个月。

B 组术后予以GnRH-α+血府逐瘀汤治疗。GnRH-α 治疗方法同A 组。血府逐瘀汤药方组成：桃仁12 g，红花、当归、生地黄各10 g，赤芍6 g，川芎10 g，柴胡、甘草各6 g，枳壳10 g，桔梗8 g，牛膝10 g。1 剂/d，加水煎煮，取汁200 mL 分早晚2 次温服。每次均于月经7 d 后用药，持续治疗2 周停药，待第2 次月经7 d 后继续用药，共治疗3 个月。

1.4 观察指标

比较两组Kupperman 评分。于治疗前、后进行评估，评价内容包括症状（1 分、2 分、4 分）、程度（0～4 分），总分=各症状分×程度分，共54 分，评分越低越好。

比较两组性激素水平。于治疗前、后进行检测，包括雌二醇（estradiol, E2）、黄体生成素（luteinizing hormone, LH）、卵泡刺激素（follicle stimulating hormone, FSH）、抗苗勒氏管激素（anti mullerian hormone, AMH），清晨未进食前采血，运用全自动免疫分析仪测定。

比较两组临床疗效。随访6 个月进行评估，分为①治愈：疼痛、月经紊乱等症状消失，性激素水平明显改善，未复发；②有效：疼痛、月经紊乱等症状明显好转，性激素水平改善，未复发；③无效：未达治愈、有效要求；总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。

比较两组不良反应。于治疗期间进行记录，包括潮热、失眠、烦躁、阴道干涩、胃脘不适，计算总发生率。

比较两组复发率。随访6 个月，于末次随访时记录复发例数，统计复发率。

1.5 统计方法

应用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者Kupperman 评分对比

B 组治疗后的Kupperman 评分低于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者Kupperman 评分对比[()，分]

表1 两组患者Kupperman 评分对比[()，分]

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2.2 两组患者性激素水平对比

B 组治疗后的E2 低于A 组，LH、FSH、AMH 高于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者性激素水平对比()

表2 两组患者性激素水平对比()

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2.3 两组患者临床疗效对比

B 组总有效率高于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者临床疗效对比

2.4 两组患者不良反应对比

两组患者不良反应发生率相近，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组患者不良反应对比

2.5 两组患者复发率对比

A 组复发6 例，复发率为14.63%，B 组复发1 例，复发率为2.44%，B 组的复发率略低于A 组，差异无统计学意义（χ2=2.499，P=0.114）。

3 讨论

卵巢巧克力囊肿的危害性大，会引起月经不调、卵巢功能异常、不孕，甚至会出现卵巢扭转、破裂等不良情况，而囊肿较大者有发生癌变的风险，危及生命安全，故及早予以诊治非常重要[7-8]。腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术是治疗该病的首选术式，可剥离病灶，重建盆腔解剖结构，使患者病情得到有效控制，然而，术中剥离病变组织、开窗引流等操作皆可能引起病灶细胞的扩散，继而导致疾病复发；另外，电凝止血易累及卵巢，使其功能受损，从而影响术后生育[9-10]。由此可见，术后对患者进行辅助治疗非常有必要。GnRH-α 可融合垂体内促性腺激素释放激素受体，促使促性腺激素分泌，并利用负反馈机制抑制雌激素分泌，使残留灶细胞无法于低雌激素环境下存活，继而慢慢出现退化、萎缩，以此达到致病的目的[11-12]。

中医方面，卵巢巧克力囊肿常被纳入“癥瘕”这一病名中，病机为瘀血阻滞[13]。多由于外邪入侵，情志内伤，房劳、饮食不洁或手术损伤等原因，导致机体脏腑功能失调、气血失和，致部分经血不循常道而逆行，以致离经之血瘀积留滞于下腹，阻滞冲任、胞宫，胞脉、胞络而发病。治则为活血逐瘀止痛。在血府逐瘀汤的药方成分中，桃仁、红花、川芎活血祛瘀；牛膝祛瘀血，通血脉，引瘀血下行，生地黄、当归、赤芍滋阴养血、清热活血，柴胡、枳壳行气活血、疏肝解郁，桔梗宣肺、载药上行；枳壳宽胸行气；甘草调和诸药，全方可起到活血祛瘀、调经止痛、清热凉血之功效[14-15]。现代药理研究表明，该方还有舒张血管、改善血液循环的功效[16]。

本研究结果显示，B 组治疗后的Kupperman 评分低于A 组（P＜0.05），提示该组患者的症状缓解效果更好，说明中西医结合治疗可使患者的临床症状得到更快缓解。卵巢巧克力囊肿会损伤卵巢功能，导致性激素水平出现异常变化。本文分析发现，B 组治疗后的E2 低于A 组，LH、FSH、AMH高于A 组（P＜0.05），提示该组患者的性激素水平改善效果更显著，说明加用血府逐瘀汤治疗可使患者的卵巢功能得到更明显的恢复。张会平[17]在西医治疗的基础上加用血府逐瘀汤治疗，治疗总有效率从78.0%提高至94.0%，证实加用血府逐瘀汤能够获得更好的疗效。本研究中，B 组的总有效率为97.56%，与张会平报道的94.0%相近，提示中西医结合治疗能够进一步提高疗效，使患者病情得到更好的控制。安全性方面，两组的不良反应发生率相近（P＞0.05），提示加用血府逐瘀汤不会导致不良反应发生率的升高，间接证实血府逐瘀汤具有较好的安全性。

综上所述，血府逐瘀汤在卵巢巧克力囊肿术后治疗中的应用效果较好，可进一步减轻患者症状，改善性激素水平，提高总有效率，且不增加不良反应，有效性与安全性均较好，可临床推行。