王柱，谢亚轩，李庆

徐州医科大学附属医院心胸外科，江苏徐州 221000

心脏瓣膜病属于临床常见的心内科疾病，主要是由于患者的心功能损伤而导致，患者的心脏会出现增大现象，这不仅使冠状动脉供血受阻，而且会增加心脏运行负荷，导致心肌缺氧，严重威胁患者的生命安全[1]。临床主要通过心脏瓣膜术、冠状动脉旁路移植术进行疾病治疗，但二者手术并不同期，加上患者心腔结构改变、心脏功能较差，难以承受两次重大手术，预后不佳[2]。将心脏瓣膜术、冠状动脉旁路移植术同期进行心脏瓣膜病治疗，虽然手术难度大、时间长，但能减少再手术率，尽早帮助患者修复损伤心肌，对患者预后改善以及生存率提升有积极意义[3]。基于此，本研究随机选取2019 年3月—2022 年7 月徐州医科大学附属医院收治的90例心脏瓣膜病患者为研究对象，探究同期行心脏瓣膜术与冠状动脉旁路移植术治疗心脏瓣膜病患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院收治的90 例心脏瓣膜病患者为研究对象，随机数表法分为非同期组与同期组，各45 例，非同期组采用心脏瓣膜术与冠状动脉旁路移植术不同期手术治疗，同期组采用心脏瓣膜术联合冠状动脉旁路移植术同期手术治疗。同期组中男24 例，女21 例；年龄46～72 岁，平均（59.98±6.32）岁；心功能分级：Ⅱ级28 例，Ⅲ级9 例，Ⅳ级8 例；合并疾病：高血压12 例，高血脂16 例，糖尿病17 例。非同期组中男23 例，女22 例；年龄48～71 岁，平均（60.42±6.34）岁；心功能分级：Ⅱ级25 例，Ⅲ级11例，Ⅳ级9 例；合并疾病：高血压14 例，高血脂15例，糖尿病16 例。两组患者的基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经动态心电图、超声心电图、CT以及冠脉造影等综合检查确诊为心脏瓣膜病；②患者及其家属了解本研究，同意参与研究；③患者符合手术指征，具有良好的沟通认知能力；④临床资料完整，对麻醉药物无过敏现象患者。

排除标准：①有精神病史者；②合并凝血功能障碍者；③免疫功能缺陷者；④合并其他严重疾病者。

1.3 方法

同期组采用心脏瓣膜术联合冠状动脉旁路移植术同期手术治疗。具体如下：手术前，详细为患者进行手术相关指标检查，并予以利尿、脱水、抗凝等处理，制订专属手术方案。患者进入手术室后，为其实施全麻复合硬膜外阻滞麻醉，手术起效后，在患者的胸骨正中行一道切口，充分将心脏暴露后，缓慢游离大隐静脉、左乳内动脉，并在上下腔静脉以及主动脉完成插管，建立一个体外循环。通过冷血停搏液进行冠状静脉窦逆灌，经主动脉根部实施间断行顺行灌注，起到保护患者心肌的作用。待患者的心脏停止搏动后，首先吻合桥血管远端，之后再心脏复位，然后将人工瓣膜与主动脉、二尖瓣成型或替换，二尖瓣利用2-0 Prplene 缝合线单周连续缝合或间断缝合，主动脉瓣则实施间断缝合，确保瓣膜牢固。在完成心内手术后，逐步吻合乳动脉-前降支吻合、主动脉-桥血管近端吻合。

非同期组则实施心脏瓣膜术与冠状动脉旁路移植术不同期手术治疗，方法与上述操作相同，但两种手术间隔时间为（214.96±43.41）d。

两组患者手术后医师都要综合评估每位患者的血流动力变化，通过补液、平衡电解质、酸碱等方式改善患者的生命体征。

1.4 观察指标

①对比两组患者术后恢复情况。具体包括呼吸机使用时间、重症加强护理病房（intensive care unit, ICU）时间、住院时间。

②对比两组患者治疗前后心肌损伤指标（心肌肌钙蛋白I、N 末端脑钠肽前体、血清肌酸激酶同功酶水平）以及炎症因子水平（白介素-6、超敏C 反应蛋白、肿瘤坏死因子-α）。抽取患者的空腹静脉血5 mL，放入抗凝剂试管保存，通过离心分离后，取上层血清，放置冷藏室保存（-80℃）。通过全自动酶标仪及其配套试剂盒进行心肌损伤指标（酶联免疫吸附法）、炎症因子指标（双抗体酶联免疫法）检测。

③对比两组患者治疗前后心功能指标。采用彩色多普勒超声仪进行心脏超声检查，获取患者的左心室射血分数、心胸比、左心室舒张末期内径。

1.5 统计方法

通过SPSS 26.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料使用（）描述，行t检验；计数资料用例数（n）和率（%）进行，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复情况对比

同期组的呼吸机使用时间、ICU 时间、住院时间均短于非同期组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后恢复情况对比()

表1 两组患者术后恢复情况对比()

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2.2 两组患者心功能指标对比

治疗前，两组患者心功能指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，同期组的左心室射血分数高于非同期组，心胸比、左心室舒张末期内径低于非同期组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者心功能指标对比()

表2 两组患者心功能指标对比()

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2.3 两组患者炎症因子水平对比

治疗前，两组患者炎症因子水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，同期组的白介素-6、超敏C 反应蛋白、肿瘤坏死因子-α 水平均低于非同期组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者炎症因子水平对比()

表3 两组患者炎症因子水平对比()

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2.4 两组患者心肌损伤指标对比

治疗前，两组患者心肌损伤指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，同期组的心肌肌钙蛋白I、N 末端脑钠肽前体、血清肌酸激酶同功酶水平均低于非同期组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者心肌损伤指标对比()

表4 两组患者心肌损伤指标对比()

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3 讨论

心脏瓣膜病高发于中老年人群，此类患者多合并冠心病、高血压等基础疾病，若不予以重视，则容易诱发心力衰竭、急性心肌梗死等，严重威胁患者的生命安全[4]。现阶段，临床主要是通过心脏瓣膜术、冠状动脉旁路移植术联合治疗心脏瓣膜病，其能帮助患者重置心脏结构，改善心功能，缓解病情。但是大部分患者心脏功能较差，手术耐受度不足，难以承受两次重大手术，且手术风险高，术后恢复慢，患者整体住院时间较长[5]。本研究结果显示，与非同期组相比，同期组的呼吸机使用时间（65.62±10.77）h、ICU 时间（6.85±1.47）d、住院时间（15.86±3.64）d 均更短，且同期组的左心室射血分数高于非同期组，心胸比、左心室舒张末期内径低于非同期组（P＜0.05），可见同期心脏瓣膜术、冠状动脉旁路移植术治疗能改善患者的心脏功能，且术后恢复效果理想。同期心脏瓣膜术、冠状动脉旁路移植术同期进行可以保证手术中患者的心肌充足供血，让桥血管保证良好畅通，防止患者心肌损伤更加严重[6-7]；同时，同期手术中能避免机体出现黏液变性，对心脏瓣膜的保护和心肌功能的恢复有促进作用[8-9]；更重要的是，同期手术能减少二次开胸手术损伤，降低治疗风险，让患者尽快恢复，最终能显著改善患者的心功能，缩短整体治疗时间，术后恢复效果理想[10-11]。在梁丽梅等[12]学者的研究中，观察组呼吸机使用时间（61.41±11.54）h、ICU 时间（5.35±1.60）d、住院时间（12.39±1.97）d 均短于对照组（P＜0.05），与本研究结果一致。

本研究中，同期组的心肌肌钙蛋白I、N末端脑钠肽前体、血清肌酸激酶同功酶水平以及白介素-6、超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α水平均低于非同期组（P＜0.05），可见通过同期心脏瓣膜术、冠状动脉旁路移植术治疗能帮助患者降低机体炎症反应，缓解心肌损伤。一般情况下，心脏手术之后患者都存在不同程度的心肌损伤，主要表现为心肌顿抑，这属于短暂性损伤，具有可逆性[13]。心肌肌钙蛋白I 可以有效反映心肌损伤具体程度，特异性、敏感性非常高。N末端脑钠肽前体与心肌损伤程度呈正相关，也是良好反应心肌受损的重要指标。血清肌酸激酶同功酶能够辅助临床判断患者的心肌梗塞现象，一旦心功能受损严重，则其水平异常升高。此外，开胸手术对机体损伤较大，伴随机体炎症细胞的浸润，患者体内的炎症因子水平会异常释放，尤其是白介素-6，其可以直接与C反应蛋白有效合成转为巨噬细胞蛋白化，让心肌损伤更为严重。而超敏C 反应蛋白能直接诱导巨噬细胞加速一氧化氮合酶形成，加上肿瘤坏死因子-α 的参与，可促使机体炎性细胞不断发展，加重心肌损伤[14]。同期心脏瓣膜术、冠状动脉旁路移植术中能帮助患者建立良好的灌注，增加体外循环转机时间，并对心肌实施保护措施，可以增强患者的心肺功能，降低手术风险，术后患者的机体炎症反应与心肌损伤更轻，最终有利于患者机体康复[15]。在耿博等[16]学者的研究中，术后，观察组心肌损伤指标及炎症因子水平均低于对照组（P＜0.05），与本研究结果一致。

综上所述，为心脏瓣膜病患者实施同期行心脏瓣膜术与冠状动脉旁路移植术治疗，可以及时稳定患者的心功能，降低其体内的炎症因子水平，改善其心肌受损情况，进一步缩短呼吸机使用时间、住院时间等，对患者病情恢复有积极影响。