刘鹏程,韩妤妤,公金燕,于 雪,唐 鲁,高成杰 综述 王 飞 审校

现代武器的破坏力和杀伤力导致以重伤、多发伤、复合伤及短时间内高度集中伤亡为特点的战斗伤害[1,2],明显增加战场救护的难度。最近一项关于以色列战争的回顾性研究表明,只有12%的伤员在受伤后的初始治疗中接受过镇痛措施[3], 15%～30%的美军在受伤后能够迅速得到疼痛缓解[4]。重度疼痛给伤员带来生理和心理创伤,导致循环、呼吸、代谢和内分泌功能紊乱,严重时会诱发、加重休克,并引起伤员恐惧和焦虑,对救援行动产生负面影响[5],所以疼痛管理是战创伤治疗中一个重要问题。多项研究表明,阿片类药物和非甾体类药物已被外军用作战创伤的主要镇痛药,由于焦虑和恐惧等因素所以镇痛药口服效果不佳[6-8]。近年来研究发现,连续外周神经阻滞(continuous peripheral nerve block, CPNB)是利用导管在特定神经或神经丛附近连续输注局麻药达到镇痛作用的区域麻醉技术,主要适应证为手术麻醉与疼痛治疗,可通过阻断外周神经传导达到长时间缓解疼痛,且不影响伤员意识、呼吸和循环功能,可减少全身性镇痛药的用量和不良反应,提高伤员镇痛效果和安全性,目前广泛用于战创伤救治[9,10]。本文对CPNB在战创伤中的应用进行综述,旨在为战创伤救治提供依据。

1 概 况

1.1 背景 在1946年和越南战争期间,美军开始使用区域麻醉技术治疗战创伤疼痛[11]。随着科学技术的不断发展,2005年美军将CPNB技术首次应用于伊拉克战争,麻醉军医……