李红涛 综述 姚 旻 审校

近年来,随着新型血糖监测技术和手段的不断进步发展,持续血糖监测(continuous glucose monitoring,CGM)技术应用日益广泛。CGM能够连续收集一段时间内的多项血糖指标,监测已不再限于传统的空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白(HbA1c),使可获得的患者血糖信息呈指数级增长,为临床提供了更加直接、全面和完整的血糖信息。根据CGM结果,可产生一个更便于计算和理解的新指标,即葡萄糖目标范围内时间(time in range,TIR)[1,2]。TIR既能反映患者平均血糖水平,又可反映患者血糖波动,是血糖控制综合评价的一个良好指标,对于优化糖尿病患者的血糖管理,及时调整降糖方案,助力患者血糖尽早达标,减少和延缓并发症的发生发展,具有极大的临床价值,获得多个指南的一致推荐[3,4]。

1 定 义

狭义的TIR指24 h内葡萄糖在目标范围的时间或所占的百分比,也称为葡萄糖达标时间百分比,可由来自CGM或7次/d以上自我血糖监测的数据来计算,以1 d中血糖达标的时间(小时和分钟)或以百分比表示,即血糖达标时间(h)/ 24 h,或二者联合应用。对非糖尿病人群,TIR的目标血糖范围一般为 3.9～7.8 mmol/L;对于糖尿病患者,TIR的目标范围通常为3.9～10.0 mmol/L[2-4]。

广义的TIR还包括血糖在高值(>10.0 mmol/L)、低值(<3.9 mmol/L)等不同范围内的时间,即高于目标范围时间(time above range,TAR)和低于目标范围时间(time below range,TBR)等。广义的TIR根据不同的血糖值范围将TAR和TBR分成1、2两个等级来反映血糖事件的紧急性,为临床评估可提供更全面的指标支持。对于TAR,血糖10.0～13.9 mmol/L为1级高血糖,血糖>13.9 mmol/L为2级高血糖;对于TBR,血糖3.0～3.9 mmol/L为1级低血糖,血糖<3.0 mmol/L为2级低血糖。患者出现1级低血糖或1级高血糖时,需进行密切监测,并根据症状和血糖水平采取相应措施;患者出现2级低血糖或2级高血糖时,需立即采取措施尽快改善低/高血糖状态。对特殊人群如妊娠糖尿病患者,其 TIR血糖范围推荐为 3.5～7.8 mmol/L,下限3.5 mmol/L对标大多临床试验的血糖安全范围,上限7. 8 mmol/L对标餐后1 h血糖[3-5]。

2 临床意义

2.1 TIR与HbA1c HbA1c能反映患者既往2～3个月的平均血糖水平,是临床已应用多年相对成熟的指标,也是血糖控制和疗效评估的金标准,但HbA1c是一个回顾性指标,不能反映短期血糖的变化,不能体现即时单个时间点的血糖,也不能识别日内和日间血糖变化的幅度、频率及血糖波动。受……