陶裕鹏 蔡捷鸿

牙弓内排列的牙齿具有一定的方向及倾斜角度。前牙倾斜角度的合适性对覆覆盖的正常组织关系十分重要, 而后牙倾斜角度的合适性决定防止咬合干扰、实现功能性咬合［1］。错畸形可对牙齿的排列造成影响, 引发牙齿的方向和倾斜角度出现变化。骨性Ⅲ类错畸形具有不协调性的上下颌基骨横向关系, 机体可经由自身调整, 促使牙齿出现颊舌向倾斜, 应对基骨的横向不协调进行代偿。骨性Ⅲ类错牙齿颊舌向倾斜的集中问题主要为切牙, 同时需要注意后牙的倾斜特征和垂直向问题［2］。本研究纳入2022 年1～12 月收治的100 例成人骨性Ⅲ类错患者, 对成人骨性Ⅲ类错骨面不同垂直型患者的上、下颌第一磨牙、第一前磨牙、尖牙的颊舌向倾斜特征进行口腔颌面锥形束CT 检查, 分析垂直骨面型、牙齿颊舌向倾斜角度之间的相关性, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 纳入2022 年1～12 月收治的100 例成人骨性Ⅲ类错患者为研究对象, 按照SN-MP 分为高角组(SN-MP＞38°, 34 例)、均角组(SN-MP 为29～38°, 32 例)、低角组(SN-MP＜29°, 34 例)。纳入标准：除智齿外无牙齿缺失, 具有完整牙列；无磨耗严重的牙齿；牙列拥挤度＜4 mm, 牙列拥挤不显著；颏部偏斜＜1 mm, 颌面无显著的不对称、颅颌面畸形不显著；双侧磨牙、尖牙均为近中关系；骨性Ⅲ类患者(Wits＜-1 mm, 上齿槽座点-鼻根点-下齿槽座点角＜0°)；恒牙列；年龄＞18 岁。高角组男20 例,女14 例；年龄19～60 岁, 平均年龄(44.2±8.4) 岁。均角组男20 例, 女12 例；年龄19～60 岁, 平均年龄(44.3±8.4)岁。低角组男20 例, 女14 例；年龄19～60 岁,平均年龄(44.2±8.4)岁。三组性别、年龄等一般比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 三组均予以口腔颌面锥形束CT 扫描及检查：患者均取端坐位, 保持面部静止, 牙齿为牙尖错位排列, 目视正前方, 地面和耳平面、眼平面确保平行。予以口腔颌面锥形束CT 进行360°全方位扫描, 设置扫描时间为9.4 s, 管电压为80 kV, 管电流为5～10 mA,三组锥形束CT 检查均由口腔科具有丰富经验的医师完成, 确保检查的准确性。将口腔颌面锥形束CT 扫描结果数据上传至i-Dixel 软件予以图像重建, 获得三维重建上、下颌骨模型。在口腔颌面锥形束CT 图像的轴向、冠状向、矢状位平面精确定位牙齿的抗阻中心点。在冠状位视图范围内, 前后调节平面, 促使阻抗中心点、第一磨牙牙冠中央窝和上、下颌第一前磨牙的中点同时显示在同一平面, 第一磨牙、第一前磨牙的颊舌向倾斜角为眶耳平面和阻抗中心点、牙冠中央窝的中点的连线成角。在矢状位图像中, 前后调节平面,调节抗阻中心点与上、下颌尖牙牙冠牙尖的中点显示在同一平面内, 尖牙的颊舌向倾斜角为眶耳平面和抗阻中心点和牙尖的中点连线形成的夹角。收集数据,上述倾斜角均为测量双侧结果的平均值。

1. 3 观察指标 比较上、下颌不同垂直骨面型的牙颊舌向倾斜角, 分析SN-MP 和上下颌牙齿颊舌向倾斜角的相关性。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用F 检验；以Pearson 相关性分析研究牙齿颊舌向倾斜角和SN-MP 角的关系；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 上、下颌不同垂直骨面型的牙齿颊舌向倾斜角比较 三组下颌第一磨牙、下颌第一前磨牙、下颌尖牙、上颌第一磨牙、上颌第一前磨牙及上颌尖牙牙齿颊舌向倾斜角比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。高角组下颌的第一磨牙、第一前磨牙及尖牙的颊舌向倾斜角均明显小于均角组和低角组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。高角组上颌的第一磨牙、第一前磨牙及尖牙的颊舌向倾斜角均大于均角组和低角组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 上、下颌不同垂直骨面型的牙齿颊舌向倾斜角比较( ±s, °)

注：与高角组比较, aP＜0.05；IL6：下颌第一磨牙；IL4：下颌第一前磨牙；IL3：下颌尖牙；IU6：上颌第一磨牙；IU4：上颌第一前磨牙；IU3：上颌尖牙

牙齿部位高角组(n=34)均角组(n=32)低角组(n=34)FP IL6 70.14±3.30 76.65±5.40a 79.36±7.30a5.6300.045 IL4 71.32±4.50 75.40±6.00a 77.19±5.40a5.8500.048 IL3102.46±7.60107.85±5.40a105.98±6.20a3.2600.037 IU6109.76±6.60105.60±5.00a102.86±3.60a3.1800.032 IU4 94.57±8.40 86.87±7.40a 84.58±6.30a4.1000.035 IU3113.26±5.60109.08±4.70a106.36±3.60a3.6300.033

2. 2 SN-MP 和上、下颌牙齿颊舌向倾斜角的相关性分析 SN-MP 和下颌第一磨牙颊舌向倾斜角呈负相关(r=-0.437, P＜0.01)；SN-MP 和上颌的第一磨牙、第一前磨牙、尖牙的颊舌向倾斜角呈正相关(r=0.516、0.618、0.216, P＜0.01)。见表2。

3 讨论

上颌骨在头部颅骨固定, 位置恒定, 上颌第一恒磨牙位于上颌骨的颧突根之下, 其位置相对稳定而不易错位, 上颌第一恒磨牙为咬合的关键, 各类错畸形均是因下颌或下牙弓在近远中方向的错位导致［3］。以上颌第一恒磨牙为基准, 将错畸形分为中性错、远中错和近中错3 类。上下颌骨及上下牙弓的近远中位置关系正常, 磨牙关系为中性关系, 当正中位时, 上颌第一恒磨牙近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙的近中颊沟内［4］。此时, 若口腔内全部牙齿排列整齐无错位, 称之为正常；若没有其他牙出现错位, 称之为正常；若伴有其他牙有错位, 称之为第Ⅰ类错或中性错。第Ⅰ类错的临床表现具有多种形式［5］,如出现舌向错位、后牙颊、前牙开、前牙深覆、前牙反、双牙弓前突、上牙弓前突、牙列拥挤等［6］。骨性Ⅲ类错畸形由上下颌骨在三维方向上发育不协调引发, 临床特征为下颌骨发育过度、上颌骨发育不足或二者均有。成人Ⅲ类错畸形在不同人群和种族之间具有一定的差异性［7］。根据研究发现, 我国成年人骨性Ⅲ类错畸形的发病率为4.8%～12.8%［8］。研究指出, 成人骨性Ⅲ类错畸形多因上颌发育不足导致,约有半数的骨性Ⅲ类错畸形患者出现上颌不同程度的发育不足［9］。因此, 对上颌生长发育的促进是对骨性Ⅲ类错畸形进行矫治的重要方式［10］。