赵美萍 任海燕 孙俊芳 薛小慧 刘政

《“健康中国 2030”规划纲要》指出, 青少年健康是全民健康的重要组成部分。近年来, 青少年的生长发育及营养状况得到极大改善, 但体态不良、身体素质下降、肥胖症等新问题也日益突显。特别是伴随互联网高速发展, 学习、工作、娱乐的智能化、信息化,导致大学生使用手机、电脑的时间变长, 加之普遍存在的学业压力、不良的生活习惯和缺乏运动等因素,高低肩、探颈、脊柱侧弯、圆肩等不良体态发生率较高［1,2］。人体的骨骼结构决定着体态及功能, 当骨架某一个环节出现问题, 可能导致其他多个部位的功能都得不到正常发挥, 而为了弥补问题部位的功能不足, 其他各个环节可能会出现更多的代偿, 从而造成各环节肌肉、关节、组织器官的负荷不断增大, 最终产生各种疼痛和不适, 甚至造成难以挽回的病变, 严重影响人体的生理健康［3］。本文通过查找近年来大学生不良体态现状、诱发因素及干预治疗等方面相关文献, 综合概述当代大学生不良体态分布情况、严重程度、引发因素差异和运动干预及康复治疗效果评价, 侧重医学上康复治疗效果的分析, 为后续研究提供创新思路和可行性治疗手段。

1 主要不良姿态分类

1. 1 高低肩 高低肩是指由各方面原因导致人体两侧肩胛骨前后位置和水平面上下位置偏离正常状态,而整体表现为一侧肩膀高, 一侧肩膀低特征的不良姿态。高低肩的成因主要有3 个方面：①脊柱侧弯引起；②两侧肩部肌肉张力不平衡引起；③由骨盆的高低不平行引起。李立等［1］对高校大学生不良体态现状调查发现大学生不良体态率为96.20%, 其中高低肩检出率39.25%；吉煜靖［4］通过调查显示, 本科学生存在高低肩问题人数近乎研究总人数的50%, 可见大学生中存在高低肩体态的检出率较高。大学生造成高低肩的常见因素有背单肩包、睡觉姿势不正确、长期使用鼠标、电脑等［5］。

1. 2 颈椎生理曲度异常 颈椎生理曲度异常是指颈椎原始的前凸生理曲度因各种原因导致颈椎弧度变直、反弓甚至S 型。临床研究表明, 颈椎生理曲度异常是颈椎病发病中的早期器质性改变［6］。根据最新世界卫生组织公布的《全球十大顽症》结果显示, 我国约有1.6 亿人患有颈型颈椎病［7］, 因此, 颈椎曲度异常改变需提前引起重视。王建凯等［8］针对高校大学生颈椎生理弧度异常流行病学调查发现, 74.8%的大学生存在不同程度颈曲异常。马丹等［9］在《大学生颈椎退变的调查和干预分析》中对500名大学生进行X光线摄片发现,77.8%的学生颈椎生理曲度发生了改变。陈奇等［10］调查发现高校大学生颈椎亚健康率为87.80%。同时, 颈椎曲度改变还存在多样性, 主要表现为头部前引、头部后倾、左右侧倾、旋转及过度前屈等［2］。有研究显示,大学生中颈部疼痛的总体患病率为41.6%, 女生的患病率44.4%高于男生的36.7%, 其与自习时间、习惯性弯曲的颈部姿势、静态姿势持续时间和心理困扰存在明显的相关性［11］。使用智能手机＞6 h/d 的医学生报告颈部疼痛的可能性要高2.782 倍［12］, 但Sarraf 等［13］研究发现电子产品的使用虽然是影像颈椎亚健康状况的危险因素, 但两者之间的相关性并无统计学意义, 更有可能是使用电子产品时的姿势问题。

1. 3 脊椎侧弯 脊柱侧弯指的是脊柱的一个或多个阶段在冠状面上偏离了身体的中线, 并且向侧面凸出。国际脊柱侧弯研究学会将脊柱侧弯定义为：应用Cobb's 法测量站立位脊柱后前方 X 射线片中的脊柱侧向弯曲角度, Cobb 角＞10°。随着医学技术不断创新,最新研究表明, 脊柱侧弯除了冠状面内脊柱侧向凸出之外, 还伴随着椎体异常旋转和矢状面的曲度变化等问题, 因此脊柱侧弯其实是一个三维的相对复杂的脊柱畸形问题［14］。根据国际脊柱侧弯骨科与康复治疗学会(SOSORT)估计, 全球青少年人群中特发性脊柱侧凸(AIS)的发病率为0.93%～12.00%, 而AIS 治疗不当可导致躯干、背部和胸部严重畸形, 扰乱身体的功能生物力学, 限制肺容量, 降低体力、工作能力和生活质量［15］。梁成义等［16］对岭南师范学院 7526 名大学生做脊柱侧弯筛查显示, 有 98 名确诊, 脊柱侧弯检出率为 1.30%,脊柱侧弯检出率男生明显高于女生, 县区学生脊柱侧弯检出率明显高于市区学生。吉煜靖［4］对天津中医药大学200 名本科学生的形体现状进行调查发现有37%的大学生存在不同程度的脊柱侧弯。不良的生活习惯是青少年发生脊柱功能障碍的主要原因, 受应试教育的影响, 青少年由于学业压力繁重, 长时间久坐不动,运动时间相对较少, 易产生肌肉过度紧张, 长期久坐会导致脊柱严重的变形［17］。同时, 不正确的坐姿、站姿和久坐、作息不规律、使用电子设备的时间过长等不良生活习惯都会导致发生脊柱侧弯的可能［18］。同时,脊柱侧突与其他不良体态存在较强的关联性, 诊断为AIS 的青少年高低肩、肩胛骨倾斜、腰椎凹陷、骨盆倾斜的患病率显著高于非AIS 的青少年［19］。

1. 4 圆肩 圆肩也称含胸, 是指肩胛骨过度伸展、前倾和向下旋转, 肱骨过度内旋, 胸椎过度屈曲, 整个肩部呈半圆形［20］。易海燕［21］在对北京邮电大学150 名女大学生的检测中发现, 患有圆肩不良姿态的人数是所有检测指标中不合格人数占比最多的, 约占总人数的68%。贾喜平等［22］对某医学院校2019 级本科生不良体态进行调查发现, 躯干部分不良姿态检出率为78.8%, 其中圆肩检出率为18.8%。李盼［23］对120 名大学生8 种体态指标进行测量和评估时发现, 头部的前倾或后仰与颈椎的过度前曲、驼背、圆肩等问题所占比例相对较高, 其中圆肩检出率达20%。圆肩主要受生活方式的改变、体力活动的缺乏和心理因素的影响, 身体往往呈现低头、含胸等身体姿态, 进而导致上肢肌肉肌力不平衡, 前紧后松。同时, 圆肩是肩胛骨对齐偏差导致肩峰下撞击综合征(SIS)的主要潜在风险之一, 应早期对其进行干预, 避免引起慢性疼痛, 影响生活质量［24］。

1. 5 驼背 驼背就是胸椎后凸曲度过大(＞40°)［25］。个体前侧的肌肉如胸大肌和胸小肌长期缩短与肋间肌过度紧张缩短往往会造成驼背的形成。驼背体态的形成还常伴随上腹部的肌肉缩短与个体后侧的胸椎伸展肌、中斜方肌、下斜方肌和菱形肌的过度拉长并且无力有关。有研究报告称, 38% 的 20～50 岁个体患驼背的风险很高, 主要因素是过度使用计算机、平板电脑和智能手机等数字媒体设备［26,27］。驼背的体态往往与圆肩联系在一起, 李英玲等［28］在对沈阳师范大学本科在校生的调查研究后发现, 大学生由于学业的压力加上生活中的姿势不正导致圆肩、驼背发生, 发生率最高的是大一学生, 占30%；中度以上症状发生率达59%；经调查发现由于玩网络游戏和手机、久坐学习造成圆肩、驼背的几率分别达59%和26%。贾喜平等［22］调查1168 名大学生中, 105 名存在驼背。驼背的形成与个体长期不良的姿势有关, 长时间处于驼背状态会影响到胸部、肩部和颈部的肌肉, 进一步恶化会导致整条脊柱包括胸椎、颈椎、腰椎生理曲度的变化,造成患者功能受限、生活质量下降、死亡率增加和肌肉骨骼改变［29］。

1. 6 骨盆前倾 骨盆前倾是指在身体保持站立的情况下, 骨盆发生短弧形前旋, 其倾斜大于正常位置［30］。当个体骨盆前倾时, 腰椎的生理弧度也会发生变化, 随着前倾角度的增加, 相应腰椎前凸的角度也会增加,进而会影响到腰椎间盘后侧的压力增加。骨盆前倾往往会与这些肌肉有关, 被拉长而且无力的腘绳肌群和腹直肌、被缩短的腰大肌和股直肌［31］。吉煜靖［4］调查发现存在骨盆前倾问题的学生占到了调查总人数的28%, 其中男生比女生多一些；经进一步研究发现其可能与一些男生长期练习长跑导致臀大肌发达有关。余韵聪［32］调查山西省部分高校在校大学生体态情况, 结果显示, 骨盆前倾占比35.4%, 骨盆侧倾占比30.2%, 骨盆后倾占比2.1%。通过对结果分析正常的腰臀比组和腹部肥胖组的大学生在部分不良体态上有显著性差异,表明腹部肥胖大学生更容易发生骨盆前倾的不良体态。宋荣鑫等［2］研究医学院在校学生发现骨盆前倾占比为39.76%。总体来说, 大学生的体态问题中骨盆的不良姿态发生率较高。研究发现, 骨盆前倾与体脂率、腰臀比、周末睡眠时长、椅子不合坐姿、交叉两腿站姿、交腿斜靠站姿关联性较强［32］。

1. 7 O 型腿 O 型腿是指人体直立时膝关节向外突出而小腿向外偏移两下肢构成O 型腿。这种畸形发生在胫骨上, 有时连同股骨一起。O 型腿患者不仅会在外观上产生畸形, 而且行走时左右摇摆步态不稳, 两足相碰呈“内八字”［33］。李立等［1］研究发现, 在校大学生O 型腿情况比较严重, 实测1317 人中, 有753 人(占比57.18%)存在O 型腿。贾喜平等［22］研究发现, O 型腿检出率为55.5%, 男性高于女性, 说明O 型腿在大学生中存在比较严重, 应当给予更加重视。造成O 型腿的原因, 其除了与走路外八字、盘腿坐、跪坐、跷二郎腿等不良生活姿态习惯有关, 还有可能由骨盆前倾与后倾造成身体适应性调整而形成［34-36］。

2 治疗干预状况

2. 1 功能性训练 针对功能性训练的研究, 母钰雯［37］发现功能性训练能够有效干预存在圆肩和头部前倾的学生, 但对脊柱侧弯改善效果不明显。近些年来, 越来越多的功能性训练与物理器械、中医针灸推拿等联合作用, 对颈肩综合征具有良好的效果［38,39］。Joshi 等［40］运用评估肌肉能量技术和姿势矫正练习治疗因头部前倾引起的非特异性慢性颈部疼痛患者疼痛和功能疗效明显。Mulligan 技术结合Thera-band 抗阻运动疗法可有效降低大学生颈型颈椎病患者的疼痛情况与功能障碍, 减小颈前倾角度, 增加颈部关节活动度［41］。

2. 2 自身形体训练 日常活动中可以通过瑜伽、普拉提、太极拳、形体操等多种自身锻炼方法来改善不良体态问题。有研究显示, 瑜伽锻炼可以显著改善患有青少年特发性脊柱侧弯大学生的Cobb 角, 具体表现为胸段、腰段Cobb 角的显著下降［42］, 但对肺功能改善效果不明显［43］。普拉提训练对纠正脊椎变形效果明显［44］, 还能很好地改善女大学生含胸驼背的问题［45］。李巧玲等［46］通过发现太极拳中的抱球桩、开合桩、左右云手等动作对改善骨盆前倾有一定的作用。根据文献, 自身健身锻炼对改善不良体态均有很好的作用,特别针对躯干部位改善效果明显, 但大多必须长时间坚持锻炼, 才能达到好的治疗效果。

2. 3 手法治疗技术 Fathollahnejad 等［47］研究发现,与稳定运动和家庭锻炼相比, 手法治疗更能很好改善因头部前倾和圆肩引发的疼痛问题。同时, 有学者系统分析使用手法治疗联合运动治疗在改善颈部疼痛的问题上没有明显差异［48］。Gevers-Montoro 等［49］发现脊椎按摩疗法(SMT)治疗非特异性和慢性原发性脊柱疼痛及腰痛有较好疗效, 将SMT 与运动治疗结合治疗效果更加明显, 所以大多数因不良体态引发的疼痛, 除使用手法治疗外, 配合运动康复疗效更加明显。国内外文献表明, 一般不良体态已经引发疼痛后手法治疗开始介入, 但手法治疗提前干预情况较少。另外, 手法治疗配合运动康复疗法治疗颈部、腰背部引发的疼痛效果较单一治疗方法作用明显。

3 讨论

通过系统梳理大学生不良体态情况, 发现大学生的不良体态, 如高低肩、圆肩、脊柱侧弯、骨盆前倾相比其他不良体态情况更为严重, 可能与不良坐姿、长时间使用电子设备等不良生活习惯有很强相关性,但多研究选取的调查者大多局限于医学院校或体育院校学生, 大学生整体不良体态及造成因素情况代表性不强。功能性训练、瑜伽、普拉提、太极拳等运动康复手段均能很好地改善大学生不良体态。国外研究发现, 手法治疗在中短期内改善头部前倾、驼背和骨盆侧倾不良体态引发的疼痛问题［47］, 但改善肩部姿势和脊柱侧弯仍需要长期进行运动康复手段进行治疗［50］。