韦俊琪 莫竞华 韦文葵

医院感染(nosocomial infection,NI)是当前全球较为突出的公共卫生问题,不仅危害患者的身心健康,影响治疗效果和预后,还会给医院、患者造成不同程度社会影响和经济负担[1]。医院感染防控工作是医疗质量和医疗安全的安全线[2]。自我效能感是指医护人员利用自己拥有的知识和技能完成医疗和护理任务的自信程度[3]。知信行理论认为,人们在学习知识进行有根据的思考,形成信念,积极的健康信念与态度可外化为目标行为[4]。工作压力是指员工从事某项职业过程中所感受到的紧张或威胁,主要来源于工作中并广泛存在,导致员工在工作活动时其工作态度和行为都会受到影响[5]。适度的压力可以提升工作效率,压力过高可降低工作效率,压力过低则可导致工作动机下降[6]。本研究探讨工作压力在医护人员自我效能感与医院感染防控知信行间的中介效应,旨为提高医护人员医院感染防控知信行水平提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法,选取2022年1月-12月我院临床一线医护人员378名为调查对象。纳入标准:在职有执业证书的医护人员,知情同意自愿参与。排除标准:在我院进修、实习的医护人员,请假、外出进修、学习时间≥6个月。

1.2 研究工具

1.2.1一般资料调查表 设计一般资料调查表,包括年龄、性别、学历、工作岗位、工作年限、职称、婚姻状况、参加医院感染知识培训次数、科室。

1.2.2一般自我效能感量表(GSES) 该量表由王才康等[7]汉化修订,共10个条目,采用Likert 4级评分法,从“完全不正确”至“完全正确”分别赋分1～4分,总分10～40分,分值越高表明一般自我效能感越好。

1.2.3工作压力量表 采用陈建萍[8]编制的《临床医生压力源量表》进行评价,该量表包含职业兴趣、职业发展、外部环境、组织管理、工作负荷、医患关系、人际关系7个维度,共38个条目。采用Likert 4级评分法,从“非常不符合”至“非常符合”分别赋分1～4分,总分38～152分,分值越高表明工作压力越大。

1.2.4医院感染防控知信行问卷 该问卷由张翠玲等[9]研制,包含知识(0～13分)、态度(10～50分)和行为(15～75分)3个维度,共38个条目。总分25～138分,分值越高表明医院感染防控知信行水平越高。

1.3 资料收集方法

采用电子问卷通过微信、QQ等聊天工具向调查对象发放,以匿名形式独立填写,答题时间30～45min。问卷回收后,由经培训后的2名调查员检查问卷,剔除缺项问卷。本研究共发放电子问卷400份,剔除无效问卷22份,最终获得有效问卷378份,有效回收率为94.5%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 医护人员基本资料

378名医护人员中,男性167名,女性211名;年龄:≤35岁204名,>35岁174名;学历:大专及以下148名,大专以上230名;工作岗位:护士267名,医生111名;工作年限:≤10年159名,>10年219名;职称:初级278名,中/高级100名;婚姻状况:已婚256名,单身122名;科室:手术科室195名,非手术科室183名;参加培训次数:≤3次185名,>3次193名。

2.2 医护人员工作压力、医院感染防控知信行及自我效能感得分情况,表1

表1 医护人员工作压力、医院感染防控知信行及自我效能感得分情况

2.3 不同人口学特征医护人员工作压力、医院感染防控知信行及自我效能感得分情况的比较,表2

表2 不同人口学特征医护人员工作压力、医院感染防控知信行及自我效能感得分情况的比较(n=378) (分,

结果显示,不同工作年限、职称、培训次数的医护人员医院感染防控知信行、GSES评分比较差异有统计学意义(P<0.05);不同工作年限、职称的医护人员工作压力评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 医护人员工作压力、医院感染防控知信行及自我效能感的相关性

Pearson相关性分析结果显示,医护人员医院感染防控知信行与自我效能感呈正相关(r=0.650,P<0.01),与工作压力呈负相关(r=-0.690,P<0.01);医护人员自我效能感与工作压力呈负相关(r=-0.707,P<0.01)。

2.5 医护人员工作压力在医院感染防控知信行与GSES之间的中介效应,表3、图1

图1 医护人员工作压力在医院感染防控知信行与GSES之间的中介效应模型图

表3 工作压力在医院感染防控知信行与GSES之间的中介效应检验

运用SPSS的中介效应检验程序对工作压力在医院感染防控知信行与GSES之间的中介效应进行分析,中介模型1显示GSES(X)对知信行(Y)的效应系数为0.650(P<0.001);中介模型2显示GSES(X)对工作压力(M)的效应系数为-0.707(P<0.001);中介模型3显示工作压力(M)对知信行(Y)的总效应系数为0.324(P<0.001)。计算中介效应0.707×0.463/0.650=50.36%,因此,工作压力在医院感染防控知信行与GSES之间的中介效应值为50.36%。

3 讨论

3.1 医护人员医院感染防控知信行处于中等偏高水平

本研究结果显示,医护人员医院感染防控知信行总分为(103.03±14.85)分,处于中等偏高水平,与张翠玲等[9]研究结果基本一致。据报道[10],2020年我国部分三级公立医院感染率为1.65%,较2018年的1.91%呈下降趋势,充分显示当前医院感染防控效果。医院感染影响因素众多,医护人员医院感染知信行水平在其中发挥着重要作用。本研究结果发现,工作年限>10年、中/高级职称、参加医院感染知识培训次数>3次的医护人员知信行水平较高,与何沛[11]研究结果一致,表明工作年限、职称是医护人员医院感染防控知信行水平的影响因素。

3.2 医护人员工作压力普遍较高

本研究结果显示,医护人员工作压力总分为(116.72±14.76)分,条目均分(3.07±0.39)分,与条目赋分中间值2分比较,处于中等偏高水平,高于姚家慧等[12]对青年医护人员工作压力评估总分(88.79±16.05)分。原因可能与评估工具不同有关。医疗服务工作是一项风险性相对较高的工作,且随着社会经济发展和人们生活水平的提高,人们对医疗服务水平的要求也进一步提升,医院竞争压力加大,医护人员的工作节奏加快等,导致医护人员的工作压力较大。本研究发现,工作年限>10年、中/高级职称的医护人员工作压力得分高于工作年限≤10年、初级职称的医护人员,可能与工作年限长、拥有中/高级职称的医护人员是医院的技术核心力量,除需要治疗和照护患者外,还需承担教学、科研等任务,导致工作压力增加有关。

3.3 医护人员自我效能感处于中等水平

本研究结果显示,医护人员自我效能感总分为(25.13±5.85)分,条目均分(2.51±0.59)分,与条目赋分中间值2分比较,处于中等水平,与彭杨等[13]研究结果基本一致,表明医护人员具有较稳定的个人因素和对自己的工作具有较强的信心。本研究发现,工作年限>10年、中/高级职称、参加医院感染知识培训次数>3次的医护人员自我效能感得分显著高于工作年限≤10年、初级职称、培训次数≤3次的医护人员。可能与医护人员是注重临床实践经验的职业,临床实践经验丰富者,业务技术能力强,能更好的处理医患关系和医疗工作中的各种突发状况,临床应对能力高,心理和行为更成熟稳重有关。因此,对自己的工作具有较强信心。反之,工作年限、职称低的医护人员临床经验较为缺乏,实践操作能力较为薄弱,在工作中容易受挫,从而怀疑、否定自己的能力。

3.4 医护人员医院感染防控知信行与工作压力、自我效能感的相关性分析

本研究结果显示,医护人员医院感染防控知信行与自我效能感呈正相关(r=0.650,P<0.01),表明医护人员自我效能感越高,其医院感染防控知信行水平越高。因此,应采取有效措施提高医护人员的自我效能感,提升其医院感染防控知信行水平。本研究结果显示,医护人员医院感染防控知信行与工作压力负相关(r=-0.690,P<0.01)。因此,管理者应重视临床一线医护人员的工作压力,积极采取措施缓解其工作压力,以提高其医院感染防控知信行水平。本研究结果显示,医护人员自我效能感与工作压力呈负相关(r=-0.707,P<0.01),表明工作压力越大,医护人员的自我效能感越低。

3.5 医护人员工作压力在医院感染防控知信行与自我效能感之间的中介效应分析

本研究中介效应检验结果显示,医护人员工作压力占自我效能感对医院感染防控知信行总效应量的50.36%,提示自我效能感可直接预测医护人员医院感染防控知信行水平,并通过工作压力的中介效应影响自我效能感。知信行理论属于行为干预理论,该理论认为通过指导个人知识与信念可以改变其健康行为。研究指出,提高个人知信行水平,可有效规范健康相关行为,提升疾病防控能力[14]。自我效能感是一种稳定的自我因素,自我效能感强者能充分了解自己需求,有信心为实现目标而努力。适度的压力可以提升工作效率,压力过高可降低工作效率,压力过低则可导致工作动机下降。在医护人员自我效能感和医院感染防控知信行的联系中,管理者缓解医护人员的工作压力非常重要。因此,医院感染管理部门应充分了解临床医护人员不同时期的工作压力状况,并通过医院微信公众号等渠道,应用积极心理学等措施对医护人员进行医院感染相关知识的培训教育,提升医护人员的自我效能感,进而提升其医院感染防控态度,规范相关行为,以提高医院感染防控知信行水平,进一步降低医院感染的发生。

4 结论

医护人员医院感染防控知信行与工作压力呈负相关,与自我效能感呈正相关,且医护人员工作压力在医院感染防控知信行和自我效能感之间存在中介作用。因此,医院感染管理部门在对医护人员医院感染防控知信行进行干预时,可通过缓解其工作压力,提升其自我效能感,从而提高其医院感染防控知信行水平。本研究目前存在单中心、样本取样范围局限、样本量较少等不足,可能导致结果偏倚,有待今后进行多中心、多范围取样、大样本的研究。