朱尚文

重症脑外伤患者由于中枢神经受损、脑损伤等因素,可引发肺部感染等并发症,行气管切开术建立人工气道可保持呼吸通畅,维持生命体征,促进身体恢复[1]。但气管切开术具有一定的创伤性、侵入性,减弱呼吸道正常防御功能,由于患者自身免疫功能低下,可增加肺部感染、脑水肿等风险。研究显示[2],重症脑外伤患者主要死亡原因之一是肺部感染。因此,术后为患者提供全面、针对性的护理措施,对改善预后尤为重要。基于eCASH模式的综合性护理强调人文关怀,提出以患者为中心的镇痛、镇静新理念,以减轻患者不适与疼痛的最佳状态为护理目标[3]。本研究探讨基于eCASH模式的综合性护理在重症脑外伤术后气管切开患者中的应用效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年2月-2022年10月我院收治的80例重症脑外伤术后气管切开患者为研究对象。纳入标准:(1)符合《重型颅脑损伤救治指南第四版》[4]中重症脑外伤术后气管切开的相关标准;(2)患者无严重心理、精神障碍等;(3)接受手术治疗;(4)依从性较高,患者及家属知晓本研究内容并签订知情同意书。排除标准:(1)对本研究使用治疗药物存在过敏史;(2)合并代谢、凝血、循环系统及呼吸系统等严重功能障碍;(3)患有传染性疾病;(4)合并心、肺、肝、肾等疾病或患有其他恶性肿瘤;(5)患有其他颅脑疾病、合并血气胸、肺部挫伤。采用随机数字表法分为对照组和研究组,各40例。对照组男性23例,女性17例;年龄24～63岁,平均(37.25±2.04)岁;开放性颅脑损伤24例,闭合性颅脑损伤16例。研究组男性24例,女性16例;年龄25～65岁,平均(37.19±2.10)岁;开放性颅脑损伤25例,闭合性颅脑损伤15例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

对照组采用常规护理,研究组在对照组的基础上采用基于eCASH模式的综合性护理。(1)成立eCASH综合护理小组:由主治医师1名任组长,护士长1名辅助组长,4名护理人员为组员组成护理小组。根据患者发病机制、手术情况、身体状况等制定针对性的护理计划表,并对小组成员进行专业技能和理论培训;培训内容包括重症脑外伤术后护理要点、感染预防、并发症处理、镇痛管理、健康教育、排痰技能等,采取责任分配,落实护理内容。(2)镇痛护理:护理人员掌握术后镇痛方法,明确镇痛药物的用法、用量,对患者采取必要的预防镇痛;告知患者情绪对术后疼痛产生的影响,帮助患者疏导不良情绪,制定心理干预方案;镇痛药物使用后,登记用药信息,观察患者生命体征。(3)健康教育:定期开展健康教育,使家属了解机械通气的必要性、注意事项;通气前帮助患者清理呼吸道与鼻腔,并提醒患者避免吞咽动作、说话等活动;为患者插管时动作轻柔,预防气道损伤,插管后确认导管的稳定性,通气期间密切观察导管固定情况,对脱落或移位情况需及时固定;帮助患者排痰,使用雾化吸入降低痰液粘稠度,雾化时轻轻叩背,以排出痰液。(4)生活护理:对患者健康及康复情况进行评估,制定营养膳食表及日常康复训练计划;针对性的给予饮食护理、康复训练等。对于昏迷患者,护理人员及家属每2h于患者耳旁呼唤其名字,给予患者肯定,促进患者苏醒;对于意识清醒的患者,予以安慰和鼓励,向患者家属耐心讲解术后康复内容,采用语言、文字、视听等进行多元化的健康宣教,如术后并发症预防、注意事项等,解答患者及家属的疑惑,给予家属正向反馈,树立治疗信心;对患者受压部位采取按摩、指柔等方法,并给予气垫床缓解压迫,指导患者进行早期的康复训练,在床旁增加防护栏,避免坠床。

1.3 观察指标

1.3.1康复进程 比较两组带管、机械通气及住院时间。

1.3.2临床相关量表评分 于干预前后评价患者神经功能、预后及疼痛程度。(1)采用临床神经功能缺损评分量表(CCS)[5]进行评价,该量表包括意识、语言、面肌、上肢肌力、下肢肌力、手肌力、凝视功能、步行能力8个维度,共10个条目。总分0～45分,分值越低表明神经功能缺损越轻;(2)采用格拉斯哥预后评分量表(GCS)[6]进行评价,分值1～5分,分值越高表明预后越好,其中1分为死亡,2分为植物人,3分为重度残疾,4分为轻度残疾,5分为预后良好;(3)采用急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)[7]进行评价,包含各项生命体征及临床参数等12项指标,分值从0～4分负向计分,总分71分,分值越高表明患者预后越差;(4)采用视觉疼痛评分量表(VAS)[8]进行评价,0分为无痛,10分为无法忍受的剧痛,分值越高表明疼痛感越强烈。

1.3.3并发症 包括痰痂堵塞、气道损伤、脑水肿、肺部感染,并计算并发症发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组康复进程的比较,表1

表1 两组康复进程的比较

2.2 两组干预前后GCS、CCS、APACHEⅡ、VAS评分的比较,表2

表2 两组干预前后GCS、CCS、APACHEⅡ、VAS评分的比较 (分,

2.3 两组术后并发症发生率的比较,表3

表3 两组术后并发症发生率的比较 n(%)

3 讨论

重症脑外伤是一种发病急、进展快的神经外科常见病,行气管切开治疗可以降低患者口咽部及肺部受到感染的风险,但治疗期间需要更完善、针对性的护理措施,以确保患者的预后质量。张伟等[9]指出,eCASH护理模式通过对重症患者术后病情、身体状况等方面的评估,为患者实施针对性的护理措施,对术后并发症提前预防,有利于护理效果的提升。丁雅丽[10]研究显示,综合性护理对重症患者的苏醒、认知、并发症等方面具有积极意义,该护理模式以患者为中心,完善并改进常规护理的局限性,提供更全面的护理,降低不良事件发生的概率,以促进患者的康复进程。

本研究结果显示,研究组带管、机械通气、住院时间均短于对照组(P<0.05),表明基于eCASH模式的综合性护理缩短了患者的康复进程,与谭志平[11]研究结果一致。传统的护理模式无法满足患者术后的护理需求,基于eCASH模式的综合性护理措施,如对苏醒患者及时给予鼓励与安慰、对昏迷患者轻声唤醒,促进其早日苏醒,并缓解患者心理压力;术后加强患者的健康教育,给予吸痰、镇痛护理等,确保机械通气顺利进行,保障了呼吸道通畅,有利于患者更快恢复[12]。本研究结果显示,研究组干预后CCS、APACHEⅡ、VAS评分低于对照组,GCS评分高于对照组(P<0.05),表明基于eCASH模式的综合性护理可提升患者的预后质量,减轻患者痛苦。该模式从术后镇痛、早期康复训练、心理疏导等制定护理措施,使患者术后身体与心理处于更舒适状态;此外,指导家属陪伴患者,督促患者进行早期康复训练,保持病房的环境处于舒适状态,通过健康教育提升认知,配合治疗,提高预后质量;气管切开术后患者往往承受较大的痛苦,eCASH模式的综合性护理根据疼痛情况给予对应的镇痛治疗,同时疏导患者不良心理,制定疼痛管理内容,观察气管插管情况等,保障患者的生命体征处于平稳状态,有利于机体功能恢复[13-14]。本研究结果显示,研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05),表明基于eCASH模式的综合性护理可以减少并发症发生。患者术后昏迷期间无自主意识,且神经及脑部组织受损,气管切开术行插管易导致下呼吸道感染,在基于eCASH模式的综合性护理中注意插管情况、全程给予雾化治疗,减少痰痂堵塞、气道损伤、肺部感染等并发症。通过按摩、指柔等方式缓解受压部位压力,避免了压力性损伤,并通过饮食、康复锻炼等方式帮助患者尽快恢复,避免并发症发生[15]。

综上所述,基于eCASH模式的综合性护理在重症脑外伤术后气管切开患者中应用效果良好,可减轻疼痛程度,改善神经功能及预后,降低并发症发生率,缩短康复进程,可应用于临床。