朱文鹏 余 浩 程甜甜 邹云飞

皖南医学院公共卫生学院 安徽 芜湖 241002

糖尿病是慢性非传染性疾病的种类之一,是一种慢性代谢性疾病,其特征在于高血糖。近年来,糖尿病的患病率和发病率都在上升,2019年,全世界糖尿病患病率已达到4.63亿,世界卫生组织预计,到2045年全世界糖尿病患者人数将增加到7亿[1]。中国是全球糖尿病发病率最高的国家,并且患病人数仍在增加。据报道,1980年中国糖尿病患病率为0.67 %,2010年公布的全国估计数据为11.6 %[2]。2016年世界卫生组织估计,中国同期糖尿病患者大约有1.1亿人,预计到2045年糖尿病患者会超过1.2亿人[3]。2013年全球疾病负担研究将糖尿病确定为预期寿命缩短的第九大原因[4]。据估计,2019年糖尿病导致420万20～79岁成年人死亡,占全球死亡人数的11.3 %[5]。由于人口增长和老龄化,糖尿病对人类健康和卫生服务系统都是一个巨大的挑战。本研究整理并分析2006—2020年中国城乡居民糖尿病的死亡率,为糖尿病的防治提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料 数据资料来源于中华人民共和国国家卫生健康委员会官方网站2007—2021年《中国卫生健康统计年鉴》。整理2006—2020年中国城市居民、城市居民男性、城市居民女性、农村居民、农村居民男性、农村居民女性各年龄组(不满1,1～,5～,10～,15～,20～,25～,30～,...,85～)的糖尿病死亡率,由于低年龄组数据较少,故从15岁开始分析。

1.1 方法与指标

1.2.1 基本指标 糖尿病死亡率的分析使用标化死亡率(standardized mortality rates,SMR),采用2010年第六次全国人口普查数据进行标化。

1.2.2 死亡变化趋势分析指标 利用Joinpoint Regression Software(4.9.0.0版本)计算不同地区、不同性别及不同年龄的糖尿病死亡率年度变化百分比(annual percent change,APC)和平均年度变化百分比(average annual percent change,AAPC),以此分析糖尿病死亡趋势。通过蒙特卡洛置换检验方法判断连接点的个数、位置以及相应的P值,以贝叶斯信息准则选择最佳的模型[6]。若APC>0,表示死亡率呈上升趋势;若APC<0,表示死亡率呈下降趋势。若APC=AAPC,则表示该组死亡率无明显转折,呈单调上升或下降趋势。P<0.05为差异有统计学意义。

1.2.3 危险因素回归分析指标 泊松回归和负二项回归适用于分析单位时间、空间、面积某稀有事件发生的影响因素,在数据过离散时则考虑使用负二项回归[7],通过SPSSAU对数据进行过离散检验。糖尿病死亡危险因素回归分析中,糖尿病死亡率为因变量;危险因素为自变量:地区(城市或农村)、性别(男或女)、年龄(15～,20～,25～,30～,...,85～)、年份(2006—2020)。通过SPSSAU对整体模型有效性进行分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中国城市及农村糖尿病标化死亡率 城市居民的糖尿病标化死亡率高于农村,男性与女性的死亡率无明显差异。见表1。

表1 中国城乡居民糖尿病标化死亡率(1/10万)

2.2 中国城市居民糖尿病死亡趋势 城市居民糖尿病死亡率整体为下降趋势但无统计学意义,但2006—2013年显著下降(AAPC=-3.69%,P<0.05),2013—2016年为上升趋势、2016—2020年为下降趋势但无统计学意义。城市男性及女性糖尿病死亡率也均是2006—2013年显著下降(AAPC=-2.72%、-4.14%,P<0.05),城市男性糖尿病死亡率在2013—2020年显著上升(AAPC=-3.69%,P<0.05),城市女性在2013—2016年为上升趋势、2016—2020年为下降趋势但无统计学意义。见表2、图1。

*P<0.05。

表2 中国城乡居民糖尿病死亡趋势

2.3 中国农村居民糖尿病死亡趋势 中国农村居民及农村男性、女性糖尿病死亡率总体均显著上升(AAPC=2.89 %、3.24 %、2.34 %,P<0.05)。农村居民和农村男性在2006—2008年糖尿病死亡率显著上升(APC=17.18%、17.79%,P<0.05),在2008—2012年显著下降(APC=-4.90%、-5.18%,P<0.05),在2012—2020年再次显著上升(APC=3.59%、4.24%,P<0.05);农村女性在2006—2009年糖尿病死亡率显著上升(APC=10.5 5%,P<0.05),在2009—2012年呈下降趋势但无统计学意义,在2012—2020年又出现显著上升(APC=3.15%,P<0.05)。见表3、图2。

*P<0.05。

2.4 中国城乡居民各年龄段糖尿病死亡率逐年变化情况 中国城乡居民各年龄段糖尿病死亡率逐年变化情况AAPC提示,城市男性糖尿病死亡率除50～岁呈上升趋势外,其余年龄组均无明显上升或下降趋势;城市女性糖尿病死亡率在40～岁、60～岁呈下降趋势,85岁以上呈上升趋势;农村男性糖尿病死亡率25岁以上各年龄组均为上升趋势(除40～岁、55～岁、75～岁呈上升趋势,但无统计学意义);农村女性糖尿病死亡率在30～岁、70～岁为上升趋势,40～岁为下降趋势。4类人群各年龄组的糖尿病死亡趋势均不全是单调上升或下降趋势,存在有意义的转折点。见表3。

2.5 糖尿病死亡危险因素回归分析结果 经过离散O检验得出本数据等离散(O=0.767,P>0.05),故糖尿病死亡危险因素的回归分析采用泊松回归模型。泊松回归模型似然比检验结果提示P<0.05,模型拟合有效。

糖尿病死亡危险因素回归分析中,糖尿病死亡率为因变量,危险因素地区、性别、年龄、年份为自变量,赋值见表4。回归结果显示,地区、年龄均是糖尿病死亡的独立危险因素。城市居民糖尿病的死亡风险是农村居民的1.38倍(95%CI为1.21～1.57);每增加5岁,糖尿病的死亡风险增加1.29倍(95%CI为1.26～1.32);性别差异和年份增长与糖尿病死亡风险无明显关联。见表5。

表4 自变量赋值表

表5 中国城乡居民糖尿病死亡危险因素回归分析

3 讨论

糖尿病对人体危害极大,会引起糖尿病足病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病肾病等并发症[8]。糖尿病的危险因素有许多,如糖尿病家族史、体质量指数、吸烟、碳水化合物的摄入、心血管疾病等。据报道,有糖尿病家族史的人群比没有糖尿病家族史的更有可能患糖尿病[9]。糖尿病患者一般都具有较高的BMI指数[10]。据报道,吸烟与糖尿病患者的不良健康后果有关,在全世界糖尿病患者中,14.6 %的男性死亡和3.3 %的女性死亡可归因于吸烟[11]。Yamada等[12]对日本糖尿病患者的饮食方法进行了系统综述,该综述主要阐明能量限制和碳水化合物限制饮食对日本糖尿病患者管理的影响,研究中所有随机对照试验都显示限制碳水化合物饮食能更好地控制血糖。有研究表明,心血管疾病是糖尿病患者死亡的主要原因,有心肌梗死和糖尿病病史的患者的死亡风险几乎是没有糖尿病的有心肌梗死病史的患者的两倍[13]。

本研究发现,城市居民的糖尿病死亡率高于农村居民。城市与农村的生活方式、饮食习惯不同,导致糖尿病死亡率不同。偏爱油炸食品的比例与糖尿病患病率、高血压患病率、BMI呈显著正相关[5],而城市有更多的油炸食品类店铺致使城市人群可能会食用更多的油炸食品。也有研究发现糖尿病与肥胖、高胆固醇血症相关[14],而久坐、缺乏体育锻炼会导致肥胖[15],城市居民由于工作方式更多的倾向于久坐而缺乏锻炼,更可能导致肥胖。据报道,噪音和空气中颗粒物暴露的增加与糖尿病的发生之间存在关联,暴露在高于10分贝的噪音水平或空气中颗粒物达到10 μg/m3的环境中的人,糖尿病发生风险要高大约20%～40 %[16],而城市的噪音水平、空气污染要高于农村。以上这些可能是城市居民糖尿病死亡率要高于农村居民的原因。

本研究发现,城市居民的糖尿病死亡率在2006—2013年呈下降趋势,城市男性在2013年后有转折上升趋势;农村居民的糖尿病死亡率整体呈上升趋势。农村居民在2012年之后,无论男性、女性都有明显的上升趋势,而城市居民有下降趋势但无统计学意义,并且城市男性、女性糖尿病死亡率在65～84岁都呈下降趋势,而农村男性、女性都呈上升趋势。这可能是因为城镇化程度持续推进以及危险因素不断增多,并且农村的医疗水平发展速度相对滞后,导致农村老年居民糖尿病死亡率有上升趋势。而城市的医疗水平发展快,能够提供相对有效的治疗,使城市老年居民糖尿病死亡率没有出现上升。

综上所述,城市居民的糖尿病死亡率高于农村居民,但城市居民在2013年后无明显上升或下降趋势,农村居民的糖尿病死亡率有明显的上升趋势。在日常生活中应勤锻炼、勿久坐,保持良好的生活方式和饮食习惯,对于糖尿病患者需定期进行血糖监测,坚持药物治疗和活动干预。应继续加强对糖尿病的防治,重视农村地区糖尿病流行情况,开展糖尿病相关的健康教育,加强三级预防和对糖尿病并发症的防治。