李 颖，张秀梅，吴中俭

1 首都医科大学宣武医院急诊科，北京 100000

2 首都医科大学宣武医院血管外科，北京 100000

2型糖尿病是一种临床上十分常见的慢性代谢疾病，以糖脂代谢紊乱为主要表现，中老年人为主要发病群体，且其发病率逐年升高[1]。2型糖尿病患者可见血糖水平异常升高，胰岛素相对缺乏，部分患者可伴有胰岛素抵抗，是多种疾病发生的独立危险因素，同时也可继发多种危重并发症，严重危害患者的身体健康[2]。2型糖尿病作为一种慢性基础性疾病可诱发高脂血症，从而使脂质积聚于血管内壁形成斑块诱发动脉粥样硬化，还可引发血液流变学与血流动力学改变，导致机体重要器官发生缺血缺氧性损伤，较高的血糖水平可使机体发生各种炎性反应，从而激活凝血机制，使机体呈高凝状态[3]，使患者下肢深静脉血栓（lower extremity deep vein thrombosis，LDVT）形成风险升高[4-6]。2型糖尿病患者血糖水平较高，发生LDVT后进展较快，治疗难度较高，致残、致死风险更高[7-8]。老年患者随着年龄的增加，机体诸多功能开始逐渐衰退，加之2型糖尿病病程的延长，患者易发生高脂血症、血管并发症、神经并发症等，从而导致2型糖尿病老年患者LDVT发生风险升高。鉴于此，本研究旨在探讨2型糖尿病老年患者并发LDVT的危险因素，据此制定相应对策，以期提高LDVT的防治水平，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2021年1月至2022年12月首都医科大学宣武医院收治的2型糖尿病老年患者的临床资料。纳入标准：（1）2型糖尿病符合《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》[9]相关诊断标准，下肢深静脉血栓符合《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）》[10]相关诊断标准；（2）年龄≥60岁；（3）相关资料完整。排除标准：（1）其他类型糖尿病；（2）合并血液系统恶性疾病或恶性肿瘤；（3）就诊时处于心脑血管不良事件急性期。根据纳入与排除标准，最终共纳入69例2型糖尿病老年LDVT 患者为LDVT 组，根据LDVT 组患者性别与年龄，采用倾向匹配法按1:1比例选取同期收治的69例无LDVT 的2型糖尿病患者为NLDVT 组。

1.2 数据收集及观察指标

通过院内病例电脑管理系统收集两组患者的一般资料，包括年龄、性别、2型糖尿病病程、体重指数、下肢手术和/或创伤史、合并下肢周围血管病变；不良生活习惯，包括吸烟、饮酒、熬夜；相关合并症，包括高血压、高脂血症、冠心病、痛风；未规范用药、长期卧床（卧床时间超过6个月）；相关临床指标，包括血清总胆固醇（total cholesterol，TC）、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）、D-二聚体（D-dimer，D-D）。下肢手术和/或创伤史包括各种外科手术、动脉静脉穿刺、下肢创伤、下肢骨折。分析2型糖尿病老年患者发生LDVT的影响因素，据此制订相应对策。

1.3 统计学方法

应用SPSS 25.0软件对数据进行统计分析，符合正态分布且方差齐性的计量资料以（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验；采用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线进行诊断价值分析，计算ROC曲线下面积（area under the curve，AUC）、95%CI、cut-off值。以OR≥1为危险因素，OR＜1为保护因素；AUC＞0.9为较高评估价值、0.7＜AUC≤0.9为中等评估价值，0.5≤AUC≤0.7为较低评估价值，AUC＜0.5基本无价值。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 型糖尿病老年患者发生LDVT 影响因素的单因素分析

LDVT组患者下肢手术和/或创伤史、未规范用药、合并下肢周围血管病变、长期卧床比例及TC、HbA1c、D-D水平均高于NLDVT组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表1）

表1 2型糖尿病老年患者发生LDVT影响因素的单因素分析

2.2 2 型糖尿病老年患者发生LDVT 影响因素的多因素分析

将单因素分析中差异有统计学意义的未规范用药、下肢手术和/或创伤史、合并下肢周围血管病变、长期卧床、TC、HbA1c、D-D作为自变量，2型糖尿病老年患者LDVT发生情况作为因变量（未发生=0，发生=1），纳入Logistic回归模型进行多因素分析，结果显示，未规范用药、下肢手术和/或创伤史、合并下肢周围血管病变、长期卧床、TC、HbA1c、D-D均是2型糖尿病老年患者发生LDVT的危险因素（OR ＞1，P＜0.05）。（表2）

表2 2型糖尿病老年患者发生LDVT影响因素的多因素分析

2.3 TC、HbA1c、D-D 对2 型糖尿病老年患者发生LDVT的评估效能

TC、HbA1c、D-D对2型糖尿病老年患者发生LDVT均具有中等评估价值（AUC ＜0.9，P＜0.05），当TC ≥6.64 mmol/L、HbA1c≥10.31%、D-D ≥523.67 μg/L 时提示2型糖尿病老年患者有发生LDVT的风险。（表3、图1）

图1 TC、HbA1c、D-D诊断2型糖尿病老年患者发生LDVT的ROC曲线

表3 TC、HbA1c、D-D对2型糖尿病老年患者发生LDVT的评估效能

3 讨论

2型糖尿病患者在病理作用下可导致血液黏稠度上升而使动静脉血流速减慢，因其血液内脂质含量较高，使脂质沉积于动静脉内壁处，从而导致血管内皮组织损伤，诱发血栓[11-13]。LDVT是因下肢深静脉内血液发生异常凝血形成血栓，使静脉回流功能减弱的一种血管病变[14-16]。LDVT可导致患肢肿胀、感觉神经与运动神经功能障碍，一旦血栓脱落可经血液循环系统进入肺部，引发肺栓塞、呼吸功能衰竭从而危及患者的生命安全[17-18]。因此，了解2型糖尿病老年患者LDVT形成的危险因素，有利于临床开展筛查及针对性的防治。

本研究结果显示，未规范用药为2型糖尿病老年患者LDVT发生的危险因素，分析原因为2糖尿病老年患者在认知功能、记忆力衰退以及长期用药造成的松懈状态下易出现未规范用药，而未能遵医规范化用药直接影响了患者的临床疗效，导致病情进展。本研究结果显示，下肢手术和/或创伤史、合并下肢周围血管病变均为2型糖尿病老年患者LDVT发生的危险因素，分析原因主要是由于2型糖尿病患者发生下肢血管创伤或治疗性创伤（手术创口）时，可使局部静脉段直接发生血管内皮损伤，创伤时患者的血糖水平可出现应激性升高，较高的血糖水平可促进局部炎性反应[19-20]，加之老年免疫功能减退、血管修复能力下降等因素，不仅不利于患者创伤的恢复，同时还易发生较为严重的炎性反应，使炎性反应产物、氧化反应产物等积聚于血管损伤处形成血栓。本研究结果显示，长期卧床为2型糖尿病老年患者发生LDVT 的危险因素，分析原因为长期卧床可导致患者下肢动、静脉血流速度减慢，有利于血液内各种物质沉积于血管内形成血栓。本研究结果显示，TC ≥6.64 mmol/L、HbA1c ≥10.31%、D-D ≥523.67 μg/L均是2型糖尿病老年患者发生LDVT的危险因素，TC是反映血脂水平的指标，血脂水平偏高可使2型糖尿病老年患者LDVT发生风险升高；HbA1c 是反映患者近一段时期内血糖水平的一项重要指标，能够量化性评估患者血糖控制水平，良好地控制血糖水平有利于降低LDVT的发生风险；D-D 为临床上常用的一项凝血功能指标，2型糖尿病老年患者多存在不同程度的高凝状态，随着高凝程度的加剧，其LDVT的发生风险也越高。

为降低2型糖尿病老年患者LDVT的发生风险，提高患者生命质量，应从以下几方面着手：（1）提高患者对遵医用药的重视程度，调动患者的积极性，通过设置闹钟、提醒器等方法帮助老年患者按时、按量用药，与家属共同通过多种渠道及时了解老年患者的服药情况，同时注意定期到院检查或居家检测血糖、血压等水平，发现变化及时就诊，经医师规范化调整用药剂量。（2）发生下肢创伤或需要行手术时应主动向医师说明2型糖尿病的病情、病程等情况，积极配合医师的围手术期血栓防治方案。（3）发生下肢周围血管病变的患者应及时完善组凝血功能、炎性免疫等指标的检测，给予下肢按摩、物理加压或抗血小板、抗凝类药物，积极预防LDVT的发生。（4）长期卧床的患者应给予体位摆放、下肢按摩、充气加压治疗等方式预防LDVT的发生。（5）控制血糖水平是2型糖尿病患者最重要的治疗目标，不仅需要注意监测空腹血糖水平，也应注重餐后2 h血糖水平的监测，帮助患者制定饮食、运动方案以提高血糖控制水平，预防LDVT的发生。（6）2型糖尿病老年患者应注意定期到院检查，如发现TC≥6.64 mmol/L、HbA1c ≥10.31%、D-D ≥523.67 μg/L 时则给予专项抗凝、抗血小板等治疗。

综上所述，未规范用药、下肢手术和/或创伤史、合并下肢周围血管病变、长期卧床、TC ≥6.64 mmol/L、HbA1c ≥10.31%、D-D ≥523.67 μg/L均是2型糖尿病老年患者发生LDVT的危险因素，2型糖尿病老年患者需要重视遵医规范化治疗，通过良好地控制血糖、血脂、血压水平实现改善凝血功能、预防下肢深静脉血栓的目标，叮嘱患者定期到院检查，完善相关指标的检测，从而降低2型糖尿病患者LDVT的发生风险。