林秀明，刘晓梅，邓文君

三明市第一医院手术室，福建三明 365000

全麻手术是通过静脉注射或者呼吸道吸入麻醉，对中枢神经系统产生抑制作用，创建手术条件，药物经过人体代谢后排出体外，患者神志和反射系统恢复正常水平。但不同患者全麻术后可能产生不同并发症，如呼吸系统、循环系统等并发症，影响术后康复，增加不适感。尤其是糖尿病患者受到高血糖的影响，血管和神经组织受到一定损害，随病程累积易发生多种并发症，对患者身体健康造成威胁[1]。全麻术后患者受到高血糖、异常代谢功能的影响，患者机体应激水平更加严重，术后易出现出血、感染、愈合不良等情况[2]，造成患者病程延长，影响回归正常生活。因此术后护理更应严格控制血糖水平，降低血糖波动幅度，为患者术后康复创造有利条件。综合护理作为一种全面性护理方式，从多个层次展开护理，同时关注患者术后康复和血糖管理，能够全面提升护理质量，更有利于规避术后并发症，促进康复进程[3]。本文随机选取2021年1—12月于三明市第一医院手术室择期行全麻手术的患者中随机抽取90例合并糖尿病患者作为研究对象，围绕综合护理对糖尿病患者术后并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于本院手术室择期全麻手术患者中随机选取90例合并糖尿病患者为研究对象，采用随机数表法将其分两组。对照组45例中男21例，女24例；年龄57～69岁，平均（63.50±4.95）岁；糖尿病病程2～9年，平均（5.22±0.50）年；其中肿瘤手术11例，胸外手术7例，普外手术9例，神经外科手术6例，骨科8例，其他手术4例。观察组45例中男22例，女23例；年龄55～70岁，平均（63.47±4.91）岁；糖尿病病程3～9年，平均（5.18±0.48）年；其中肿瘤手术10例，胸外手术8例，普外手术8例，神经外科手术7例，骨科9例，其他手术3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。本文经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①接受择期全麻手术治疗，术前未发生严重并发症，有糖尿病基础病患者；②患者对研究知情；③积极配合调查，具备正常沟通能力患者。

排除标准：①存在凝血或者免疫系统疾病患者；②不配合护理，退出研究患者；③术前存在其他感染性疾病或者并发症的患者。

1.3 方法

对照组采用常规护理，术后6 h进行心电监护，密切观察生命体征，按照医嘱提供护理，根据患者病情给药，定时给予降糖药物。对患者进行饮食指导，督促其控制摄糖量，定期进行血糖监测记录，详细计入排尿、排便等情况，耐心解答患者的疑问。

观察组采取综合护理方案，主要措施如下。

（1）心理护理：术后第一时间告知患者手术结果，安抚患者情绪，表达对患者的关注和支持，改善患者恐惧情绪。护理期间应注意对患者情绪状态和神态的观察，积极和患者沟通，主动告知患者护理操作目的，耐心解释不适感的原因，安抚其情绪。耐心听取患者的倾诉，开导情绪问题，以鼓励性语言支持患者。从患者主诉问题出发耐心解答和疏导，引导其保持乐观心态。督促家属多关心患者，主动表达关怀和支持，能够改善患者的不良情绪，让其建立信心，提高心理应激能力。

（2）血糖监测：使用动态血糖仪定时测定血糖，保证血糖水平稳定在正常范围。每天于晨起、餐前、餐后2 h、睡前进行4次血糖监控，视血糖水平控制药物剂量。遵医嘱给予患者降糖药物，严格控制用药时间，预防高血糖、低血糖的发生。并建议患者购买家用血糖仪，出院后也能定时测定血糖，加强血糖管理。利用测量血糖时间指导患者血糖仪使用方法，便于患者自行监测。

（3）并发症护理：①由于患者高血糖状态为细菌提供了良好繁殖环境，术后免疫力降低易增加感染风险。要求护士、家属以及患者自身严格管理手卫生，保证手部清洁无菌，接触患者前后均需要使用手部消毒液进行彻底消毒。保证手部干燥后护理患者，每天多次观察切口、渗出液等情况。②术后24 h内注意引流管、切口的出血情况，若引流量＞200 mL，液体为鲜红色，表示出现渗血，需要立即进行干预。③患者体征稳定后督促其卧床期间进行足踝关节活动，指导家属按摩方法，对下肢进行按摩。使用下肢气压仪护理，促进下肢血液循环。术后1 d鼓励患者下床，注意搀扶保护。④术后8 h内应积极和患者沟通，指导其保持清醒，需要关注患者意识状态，有任何异常及时和医生沟通。⑤注意观察患者皮肤状态，是否出现发红等迹象，可提前使用敷料和软枕放置于髋部和臀部，预防压力性损伤。

（4）病房管理：督促保洁人员认真清洁地面以及桌面，使用无味消毒液充分消毒，及时清理室内垃圾，保证环境卫生清洁。注意管理病房噪声，指导患者进行深呼吸训练，或看书、听音乐等活动，从而转移注意力，在一定程度上改善疼痛，放松机体。同时建议患者睡前1 h关闭手机，关闭灯源，准入进入睡眠。

（5）饮食指导：患者术后严格禁食，通过静脉补液补充营养，保证水电解质平衡。患者排气后可以接受半流食食物，逐渐过渡至普食，应补充蛋白质、维生素，严格控制碳水化合物摄入，采取少食多次方式进食，严格控制血糖。严格管理每日进食，保证优质蛋白、低脂低盐进餐，严格控制碳水化合物摄入，并为患者设计个性化饮食方案，叮嘱其严格执行。若患者感到饥饿，可以适当增加用餐次数，保证营养摄入均衡。

（6）出院指导：出院前对患者的饮食、运动进行指导，分发健康小册子，告知其正确饮食方法。建议患者多食用蛋白质、维生素等食材，保证营养摄入均衡，并适当增加运动，有助于免疫力的提高。如患者用餐后出现心悸、头晕等不适感，应及时监测血糖，卧床休息，至症状缓解。详细告知患者用药时间以及方法，错误用药可能引起的不良反应，引起患者重视。鼓励患者积极进行有氧运动，保证每日运动量在30 min以上，4次/周以上，可选择慢走、太极拳等有氧运动，鼓励患者培养兴趣爱好，更有利于身体健康。对患者和家属进行护理教学，让患者学习医学知识，了解注意事项。

1.4 观察指标

①分别测定两组血糖水平，主要对比空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h血糖（2-hour postprandial blood glucose, 2 hPG），糖化血红蛋白（glycated hemoglobin, HbA1c）[4-5]。②对比两组并发症，包括躁动、低血糖、谵妄、深静脉血栓（deep vein thrombos, DVT）、感染[6]。③使用匹兹堡睡眠障碍指数（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）测评[7]，分值0～21分，分数降低代表睡眠得到改善。④使用自我效能感量表（GeneralSelf-efficacy Scale, GSES）测评[8]，分值0～4分，分数提高代表效能感得到提升。⑤用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）调查，分值0～100分，分界为50分分数高对应情绪问题严重。⑥使用纽卡斯尔量表测评[9]，分为满意：85～95分、一般满意：70～84分、不满意：＜70分。满意度=（满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（）表示，进行t检验；计数资料以例（n）和率表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖水平对比

观察组FPG、2 hPG、HbAlc显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血糖水平对比()

表1 两组患者血糖水平对比()

组别对照组（n=45）观察组（n=45）t值P值FPG（mmol/L）护理前7.75±0.76 7.79±0.82 0.240 0.811护理后6.56±0.82 5.96±0.63 3.892＜0.001 2 hPG（mmol/L）护理前8.58±1.10 8.64±1.15 0.253 0.801护理后8.24±0.84 7.18±0.75 6.314＜0.001 HbA1c（%）护理前7.18±0.75 7.22±0.85 0.237 0.813护理后6.54±0.80 5.82±0.71 4.516＜0.001

2.2 两组患者并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较

2.3 两组患者睡眠质量、焦虑情绪和自我效能感对比

观察组PSQI、GSES、SAS评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者睡眠质量、焦虑情绪和自我效能感对比[()，分］

表3 两组患者睡眠质量、焦虑情绪和自我效能感对比[()，分］

组别对照组（n=45）观察组（n=45）t值P值PSQI GSES SAS护理前6.85±0.31 6.79±0.29 0.948 0.346护理后5.42±0.26 3.59±0.22 36.044＜0.001护理前2.54±0.16 2.61±0.19 1.890 0.062护理后2.80±0.23 3.32±0.26 10.049＜0.001护理前59.20±4.16 59.15±4.12 0.057 0.954护理后55.21±5.30 42.37±4.34 12.574＜0.001

2.4 两组患者满意度对比

观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者满意度对比

3 讨论

糖尿病作为高发慢性病，在中老年人群高发，患者由于胰岛功能障碍以及分泌胰岛素不足导致发病，作为一种代谢性疾病，目前尚无根治方案[10]。尤其是患者术后易受到血糖水平的影响出现伤口愈合缓慢，容易发生术后感染以及代谢异常，对术后护理提出了更高的要求[11]。同时受到麻醉药物和手术的影响，患者术后血糖可能显著升高，血糖波动幅度过大可能引起其他并发症，不利于其身体健康，术后血糖管理也十分重要。综合护理作为一种全面的护理手段，更加重视患者生理、心理、康复等多角度需求，通过完善护理手段帮助其控制各类并发症风险，加快康复速度[12]。术后展开心理护理能够帮助患者调整情绪和心态，保持乐观心态配合治疗，提高其心理应激能力，对于术后机体应激反应的控制有积极影响。同时对患者血糖展开动态血糖监测，密切观察其血糖，便于及时给予降糖药物，改善血糖波动[13]。综合护理通过严格控制并发症相关风险，前置预防护理手段，密切关注切口情况，提高护理工作精度和标准，主动预防并发症的发生[14]。同时引导患者和家属参与，让患者在住院期间学习自我护理，方便于患者出院后的康复和家庭护理[15]。术后加强对患者的饮食指导，保证营养摄入均衡，减少对血糖的影响。并主动营造舒适的病房环境，提高患者在院期间舒适度，尤其可预防病房交叉感染，加强对病房消毒管理，也能预防术后并发症的出现[16]。

经过本研究，观察组FPG（5.96±0.63）mmol/L、2 hPG（7.18±0.75）mmol/L、HbA1c（5.82±0.71）%显著低于对照组（P＜0.05）。李伟等[17]在其研究中提出，对全麻术后糖尿病患者经过护理干预，其FPG（6.55±1.82）mmol/L，2 hPG为（9.54±3.97）mmol/L，HbA1c为（5.64±0.73）%（P＜0.05），和本研究结论一致。可见综合护理干预更能稳定患者的血糖指标，可以保持血糖稳定，降低由于血糖水平高引起的相关并发症。此外，观察组并发症较对照组显著减少（P＜0.05）。可见综合护理的应用能够主动控制并发症相关风险，更加重视患者的需求，通过完善病房环境，帮助患者在住院期间得到充分休息，并加强对患者自我护理的指导，更能让其自我效能感得到提升[18]。本研究显示，观察组PSQI、GSES、SAS显著优于对照组（P＜0.05）。另外，观察组满意度（97.78%）高于对照组（82.22%）（P＜0.05）。证实综合护理更能满足患者需要，让其感受到尊重和关怀，提高医院护理质量以及服务水平，得到患者的认可。

综上所述，对于全麻术后糖尿病患者采取综合护理干预能够改善其自我效能感，严格控制血糖水平，改善睡眠情况，对于加快患者康复速度、缩短康复时间具有积极影响，更能得到患者的认可和满意。