邱晓斌

福建省龙岩人民医院心血管内科，福建龙岩 364000

血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一，可以通过透析器进行物质交换，代替肾脏清除体内的代谢废物，使患者水电解质酸碱平衡[1-2]。急性肾损伤、代谢性酸中毒、慢性肾衰竭、尿毒症、器官功能障碍等病均可采用血液透析治疗，但是若患者存在颅内压升高、颅内出血、严重休克、难治性心力衰竭、精神类疾病则不能采用血液透析治疗[3-5]。临床上常见血液透析患者合并各类病症，例如血液透析合并心衰患者，常用药物治疗改善患者心功能，减少患者心肌损伤情况[6-7]。本文对血液透析合并心衰患者采用沙库巴曲缬沙坦治疗，希望与单用贝那普利治疗比较能够显著改善患者疗效。方便选取2021年1月—2022年12月福建省龙岩人民医院收治的106例血液透析合并心衰患者为研究对象，分析沙库巴曲缬沙坦治疗的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取本院心血管内科收治的106例血液透析合并心衰患者为研究对象，采用随机数表法分组，每组53例。观察组男28例，女25例；年龄52～67岁，平均（59.34±2.57）岁。对照组男30例，女23例；年龄53～69岁，平均（60.12±2.86）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。本研究经过医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合血液透析适应证；合并心衰；患者与家属知情同意。

排除标准：近期服用过抗心衰药物治疗；免疫系统疾病；药物过敏；服药依从性差；严重心律失常；合并恶性肿瘤；3个月内服用过激素类药物或抗精神类药物。

1.3 方法

对照组采用盐酸贝那普利片（国药准字H20000292；规格：10 mg），口服，10 mg/次，1次/d，持续治疗3个月。

观察组采用沙库巴曲缬沙坦治疗。血液透析采用4008S型透析机（德国费森尤斯 Fresenius公司），透析液流量、血流量分别控制在500 mL/min、250～300 mL/min[8]。透析液采用碳酸氢盐，静脉滴注注射肝素钠[9]。沙库巴曲缬沙坦钠片（国药准字HJ20170362；规格：50 mg），口服，50 mg/次，2次/d，持续治疗3个月。

1.4 观察指标

对比两组血液透析合并心衰患者的心肌损伤情况、心率和呼吸频率指标、心脏超声指标、心功能指标、肾功能指标、不良事件情况。

①心肌损伤情况根据氨基末端脑利钠肽前体（amino-terminal brain natriuretic peptide precursor,NT-proBNP）、心肌肌钙蛋白T（cardiac troponin T,cTnT）指标评价[10]。

②统计两组血液透析合并心衰患者的心率、呼吸频率指标。

③心脏超声指标，包括左心室收缩末期内径（left ventricular end-systolic dimension, LVESD）、左心室舒张末期内径（left ventricular end diastolic dimension, LVEDD）、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF）[11]。

④心功能指标包括每搏输出量、心输出量、6 min步行距离[12]。

⑤肾功能指标包括尿素氮、肌酐。

⑥不良事件情况包括高钾血症、心脏骤停、心源性死亡[13]。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（）表示，行t检验，计数资料以例（n）及率表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心肌损伤情况对比

治疗后，观察组患者NT-proBNP、cTnT低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者心肌损伤情况对比[()，ng/L]

表1 两组患者心肌损伤情况对比[()，ng/L]

组别观察组（n=53）对照组（n=53）时间治疗前治疗后治疗前治疗后t值两组治疗后P值两组治疗后NT-proBNP 982.47±141.50 308.59±48.76 985.26±150.25 534.68±73.19 24.270＜0.001 cTnT 94.72±9.81 77.24±8.15 93.85±9.63 83.31±8.70 7.581＜0.001

2.2 两组患者心率和呼吸频率指标对比

治疗后，观察组患者心率、呼吸频率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者心率和呼吸频率指标对比[()，次/min]

表2 两组患者心率和呼吸频率指标对比[()，次/min]

组别观察组（n=53）对照组（n=53）时间治疗前治疗后治疗前治疗后t值两组治疗后P值两组治疗后心率131.49±10.32 82.85±7.63 132.56±10.21 90.14±8.92 15.201＜0.001呼吸频率30.86±3.45 19.47±2.81 30.75±3.38 23.20±2.97 8.962＜0.001

2.3 两组患者心脏超声指标对比

治疗后，观察组患者LVESD、LVEDD低于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者心脏超声指标对比()

表3 两组患者心脏超声指标对比()

组别观察组（n=53）对照组（n=53）时间治疗前治疗后治疗前治疗后t值两组治疗后P值两组治疗后LVESD（mm）60.82±7.15 51.43±5.91 60.67±6.89 56.24±6.40 9.826＜0.001 LVEDD（mm）53.81±6.84 44.25±5.70 54.12±6.75 48.61±6.28 8.037＜0.001 LVEF（%）31.45±6.12 45.10±6.94 31.64±6.25 39.27±6.58 12.329＜0.001

2.4 两组患者心功能指标对比

治疗后，观察组患者每搏输出量、心输出量、6 min步行距离高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者心功能指标对比()

表4 两组患者心功能指标对比()

组别观察组（n=53）对照组（n=53）时间治疗前治疗后治疗前治疗后t值两组治疗后P值两组治疗后每搏输出量（mL/次）43.24±4.85 63.60±6.56 43.97±5.04 58.25±5.73 9.740＜0.001心输出量（L/min）3.21±0.84 4.90±1.23 3.25±0.81 4.14±0.95 6.086＜0.001 6 min步行距离（m）324.63±39.40 425.48±50.56 326.54±41.35 350.19±46.47 18.741＜0.001

2.5 两组患者肾功能指标对比

治疗后，观察组患者尿素氮、肌酐低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者肾功能指标对比()

表5 两组患者肾功能指标对比()

组别观察组（n=53）对照组（n=53）时间治疗前治疗后治疗前治疗后t值两组治疗后P值两组治疗后尿素氮（mmol/L）32.27±4.56 14.32±3.14 31.84±4.78 18.30±4.25 7.658＜0.001肌酐（μmol/L）339.26±34.75 137.50±25.48 337.65±33.80 154.74±29.33 17.372＜0.001

2.6 两组患者不良事件情况对比

观察组患者高钾血症、心脏骤停、心源性死亡总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 两组患者不良事件情况对比

3 讨论

贝那普利药物对血管紧张素转化酶都有比较好的抑制作用，可以扩张动脉与静脉、降低血管阻力、减少心脏负荷、改善心排血量，对提高心衰患者运动耐量具有积极意义。沙库巴曲缬沙坦由沙库巴曲、缬沙坦构成，前者对内源性利钠肽具有直接调节作用，同时能够扩张血管，后者能够改善心室重构，药效显著，目前该药物已经大规模应用在心衰患者治疗中。本文对血液透析合并心衰患者采用血液透析+沙库巴曲缬沙坦治疗，与血液透析+贝那普利治疗相比优势显著，可见本文研究具有积极意义，但是本文未探究患者透析时间、心衰严重程度与治疗效果之间的关系，存在局限性。

本文结果表明：观察组NT-proBNP为（308.59±48.76）ng/L、cTnT为（77.24±8.15）ng/L，均低于血液透析+贝那普利治疗（P＜0.05），可见沙库巴曲缬沙坦治疗对血液透析合并心衰患者心肌损伤情况的缓解具有积极意义。有关学者研究中血液透析合并心衰患者在维持性血液透析治疗下NT-proBNP指标由1 000 ng/L左右下降至500 ng/L以下[14]，研究与本研究结果一致，与本研究结果相互印证。血液透析+沙库巴曲缬沙坦治疗下患者心率、呼吸频率低于血液透析+贝那普利治疗，血液透析+沙库巴曲缬沙坦治疗下患者LVESD、LVEDD低于血液透析+贝那普利治疗，LVEF高于血液透析+贝那普利治疗（P＜0.05），可见沙库巴曲缬沙坦治疗对血液透析合并心衰患者心脏超声指标的改善具有积极意义。血液透析+沙库巴曲缬沙坦治疗下患者每搏输出量、心输出量、6 min步行距离高于血液透析+贝那普利治疗（P＜0.05），可见沙库巴曲缬沙坦治疗对血液透析合并心衰患者心功能指标改善具有积极意义。血液透析+沙库巴曲缬沙坦治疗下患者尿素氮、肌酐低于血液透析+贝那普利治疗（P＜0.05），可见沙库巴曲缬沙坦治疗对患者肾功能改善具有积极意义。血液透析+沙库巴曲缬沙坦治疗下患者高钾血症、心脏骤停、心源性死亡总发生率为5.66%，低于血液透析+贝那普利治疗（P＜0.05），可见沙库巴曲缬沙坦安全性更高。有学者在研究中，同样针对血液透析+沙库巴曲缬沙坦治疗的效果进行了分析，结果显示，心衰患者在采用上述方法治疗后，不良反应发生率为3%[15]，研究结果与本文基本一致，证实了本文的研究价值。

综上所述，沙库巴曲缬沙坦用于血液透析患者心衰治疗的临床效果显著优于贝那普利治疗，因此沙库巴曲缬沙坦治疗更具推广价值。