王潇然，于欣

1.吉林省人民医院泌尿外科，吉林长春 130000；2.吉林省人民医院重症医学科，吉林长春 130000

前列腺癌是发展缓慢的疾病，该病起病比较隐匿，患者会出现不能站立排尿、尿流弱、直肠疼痛等问题[1-3]。前列腺癌根治术是切除前列腺与精囊，再对排尿通路进行重建，这种治疗方式能够提升患者的生存期，疗效虽明显，但也存在一定的弊端，比如，对患者的损伤较大，患者身体恢复慢、出血量多[4-8]。在临床治疗中，选择一种损伤小、疗效显著的治疗方式是非常有必要的，腹腔镜前列腺根治术具有出血少、对患者影响小的优势，这种治疗方式能够从根本上降低患者术后出血率和并发症发生率，其已经成为了前列腺癌治疗的首选术式[9-12]。由此，回顾性分析2021年3月—2022年3月在吉林省人民医院接受治疗的70例前列腺癌患者临床资料，分析经腹与经腹膜外途径腹腔镜根治术的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析在本院接受治疗的70例前列腺癌患者临床资料，根据治疗方式不同，将其分为两组，各35例。研究组年龄48～78岁，平均（63.36±2.30）岁；病程1～5年，平均（3.01±1.51）年。参照组年龄50～78岁，平均（63.96±2.79）岁；病程1～5.5年，平均（3.26±1.61）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者此前并无前列腺癌史，均为初次患病；生存期超过6个月；不存在其他手术和麻醉禁忌证；凝血功能正常，并未患有其他血液疾病者；基础资料均齐全者。

排除标准：患者重要器官功能出现异常；同时患有恶性肿瘤疾病者；伴有糖尿病和甲亢等疾病者；存在严重的神经系统疾病者。

1.3 方法

参照组采用经腹腔途径前列腺根治术。患者取平卧位，给予全麻，留置尿管，在脐上1 cm位置作切口，并将10 mm的套管针置入其中，气腹肌压力保持在15 mmHg左右。取头低脚高位，通过监视镜进行观察，明确两侧麦氏点和右脐下腹直肌位置，并将5 mm套管针置入，左侧与其相同位置放置12 mm的套管针。于膀胱直肠折返处近端2 cm位置，切开腹膜。找到膀胱颈后，用超声刀游离其侧方，再顺着输卵管处进行游离，在治疗过程中要做好电凝止血，游离避免损伤输尿管，切开盆底腹膜并分离到盆底位置，再分离盆内筋膜，对前列腺两侧壁进行游离，分离至前列腺尖部，对阴茎背血管复合体进行缝合处理。切开膀胱颈，充分显露狄氏筋膜，将其剪除后横断膀胱颈部，同时闭合血管束。在8:00处吻合膀胱颈和后尿道，吻合时间为1星期。接下来留置F20号导尿管，严密监测吻合位置是否存在漏尿等问题，减少腹内压力，再查看伤口处渗血情况，避免活动性出血。把引流管固定在耻骨，固定后复位腹膜，实施止血后，将切口予以缝合。

研究组采用经腹膜外前列腺癌根治术。予以全麻后，患者保持平卧位，留置导尿管。在脐下右侧处作切口，长度为2 cm，对患者腹直肌后间隙处进行分离，自制气囊扩张间隙4 min后，将其取出。找到切口位置并置入10 mm的套管针，气腹肌压力值与参照组一致，选择脐下2 cm双侧腹直肌外缘处作切口，并置入12 mm的套管针，于双侧髂前上棘内侧3 cm位置，建通道并置入5 mm的套管针，在留置套管针时切勿穿入腹腔。实施止血后，将膀胱周围的脂肪和耻骨清除干净，把盆内筋膜反折和闭孔等部位充分显露出来。开启盆内筋膜，对膀胱前壁和侧壁予以分离，向耻骨前列腺韧带分离，将背侧血管复合体缝合好，注意不能分离耻骨前列腺韧带。进一步明确膀胱颈部与前列腺的交界位置，对交界位置进行分离，暴露导尿管。抽空导尿管水囊并将其拔出，使导尿管前部在前列腺内。切开前列腺基底部，使精囊和输精管显露在视野内，分离输精管后，将狄氏筋膜剪开，逐渐顺延至前列腺尖部，去除耻骨前列腺韧带后，分离前列腺尖部尿道。把前列腺放入标本袋内，暂放盆腔。采取连续缝合法，对膀胱颈和尿道进行缝合。留置导尿管后注入生理盐水，查看吻合口是否存在渗漏的情况。若无渗漏，则将吻合口悬吊，找到膀胱颈部12:00位置，将其与耻骨前列腺韧带的残端吻合。

1.4 观察指标

比较两组的临床疗效、各项手术指标及视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale, VAS）评分。①临床疗效。显效：表现为患者的尿频、尿急、尿失禁及脊髓压迫临床症状均消失，患者出现的转移症状消失，实验室检测PSA＜4 ng/mL；有效：上述症状得到一定的改善，无效：表现为患者的症状未改善，没有好转迹象，治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。②VAS是常用的疼痛评分标准，用尺子分为10等份，让患者用视觉模拟疼痛感受的评分标准，并说出自己处于的刻度，评分越接近0分代表痛感越小，反之，越接近10分代表痛感越强烈。③记录患者治疗时间，监测其术中出血量、肠道排气和导尿管留置时间。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（）表示，进行t检验；计数资料以例（n）和率表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

研究组临床总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者VAS评分比较

术后1、2 d，研究组VAS评分低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者不同时间VAS评分比较[()，分]

表2 两组患者不同时间VAS评分比较[()，分]

组别研究组（n=35）参照组（n=35）t值P值术后1 d 4.01±1.06 5.67±1.69 4.923＜0.001术后2 d 3.02±0.95 4.76±1.29 6.425＜0.001

2.3 两组患者各项手术指标比较

治疗后研究组治疗时间、术中出血量、肠道排气时间及导尿管留置时间明显优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者各项手术指标比较()

表3 两组患者各项手术指标比较()

组别研究组（n=35）参照组（n=35）t值P值治疗时间（min）214.11±93.25 325.39±101.80 4.768＜0.001术中出血量（mL）300.22±124.63 384.01±169.37 2.357 0.021肠道排气时间（d）2.39±1.08 3.94±1.32 5.376＜0.001导尿管留置时间（d）11.51±4.23 14.67±4.86 2.901 0.005

3 讨论

前列腺癌的发病具有一定的特殊性，其为威胁老年男性的一种恶性肿瘤疾病，存在潜伏期，大部分患者在确诊后，已经是晚期，失去早期治疗的机会[13-17]。腹腔镜前列腺根治术为先进的微创技术，通过在患者脐上作切口，即可完成对前列腺、包膜和膀胱颈以及淋巴结联合切除的操作，并且切除前列腺周围组织后，通过腹腔镜进行尿道重建。

而经腹膜外手术具有以下几点优势：①操作位置是在患者的耻骨后间隙，还可进入Retzaius间隙，这种术式特别适合腹部肥胖的患者。手术操作是在患者的腹腔外，且不与腹腔脏器接触，能够避免对患者的胃肠功能造成损伤，从而获得良好的预后。②而腹膜返折可使腹腔和盆腔有效隔绝，降低对患者腹腔脏器的干扰，治疗后腹腔脏器恢复快，减少平均治疗时间，有效控制出血量。③手术视野更加广阔，有效排除了肠管对手术视野的影响。④在手术结束后，针对有放疗需求的患者，选择经腹膜外治疗可防止患者肠粘连等情况，而且在手术过程中，无须采取头低脚高位，能有效预防脑水肿。但针对体型瘦弱的患者来说，因为腹膜外腔狭小，在治疗时可能会损伤患者的腹膜，CO2进入腹腔，致使手术视野受到影响，导致CO2的吸收变多。此时应采取扩大腹膜破口的措施，使腹膜外腔隙与腹腔连通，从而减少影响。

与经腹腔治疗术相比，腹膜外手术能够减少尿管留置时间，且手术创面比较干净，在一定程度上能加快吻合口愈合，缓解患者的经济压力。值得注意的是，为了减少患者术后并发症症状，在手术期间应谨慎操作，避免损伤患者的尿道括约肌，保留膀胱颈环肌和加强术后护理是改善患者尿控能力的重要措施，本研究结果显示，研究组的临床总有效率（97.14%）高于参照组（74.28%），与范毛川等[18]观察组的临床疗效为97.01%，对照组为74.63%研究结果一致。

综上所述，给予患者经腹膜外前列腺根治术治疗，可提升患者的控尿效果，帮助患者尽快恢复，加快吻合口的愈合，不容易出现一系列并发症，可以在临床中应用。