万展鸥，郭永明，黄浩

福建医科大学临床医学部/福建省老年医院，福建福州 350003

重症肺部感染是一种急危重症，具有较高的发病率，多因致病性较强或多种致病菌混合感染造成，使其分泌物增多，诱发气道堵塞的情况，发生自主排痰困难症状，进而使肺内沉积分泌物难以清除，诱发炎症级联反应，主要表现为痰多、气喘，且气道内的分泌物较为黏稠、咳痰无力，更易造成通气功能障碍，甚至出现急性呼吸衰竭，危及生命，如不能及时控制则可能造成多脏器共衰竭，甚至死亡。以往临床上多采用抗感染等对症治疗方法，虽然可取得一定的效果，但结果差强人意[1-2]。纤维支气管镜（纤支镜）可直接灌洗肺部、用药，有效清除气道内黏稠分泌物，避免气道阻塞，改善通气作用及预后状况。本文以2020年1月—2022年12月期间福建省老年医院收治的80例重症肺部感染患者为研究对象，运用单一对照原则分析纤支镜辅助治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院收治的80例重症肺部感染患者作为研究对象，随机分为两组，每组40例。对照组中男24例、女16例；年龄28～69岁，平均（48.26±3.15）岁；病程3～9 d，平均（5.87±0.41）d；病变类型：重症肺炎21例、肺炎合并肺不张11例、肺脓肿8例。研究组中男23例、女17例；年龄27～69岁，平均（48.31±3.07）岁；病程3～10 d，平均（5.91±0.38）d；病变类型：重症肺炎23例、肺炎合并肺不张10例、肺脓肿7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合本病的诊断标准，并经临床确诊患者；②气道内有脓性分泌物排出患者；③近3个月内未接受免疫抑制剂治疗患者；④患者自愿参与并签署知情协议。

排除标准：①合并肺部感染外的其他感染性疾病患者；②合并肝肾等严重器质性病变患者；③存在血液系统疾病或恶性肿瘤患者；④对本研究药物过敏患者；⑤合并精神障碍或意识障碍患者；⑥拒绝参与或中途退出患者。

1.3 方法

对照组行常规治疗，包括注射用比阿培南（国药准字H20090365，规格：0.3 g）抗感染、吸氧等对症支持治疗。

研究组在常规治疗的基础上行纤支镜治疗，具体如下：告知患者及家属讲解纤支镜的价值及风险，治疗前6 h禁食，患者取去枕仰卧位，给予盐酸利多卡因注射液（国药准字H31021071，规格：10 mL∶0.2 g）表面麻醉，根据影像学结果确定病变部位，一侧鼻腔置氧气管，另一侧鼻腔置入纤支镜与套件（日本Olympus公司，型号：BF-XT40）至感染区，吸除气道内分泌物（提取、痰培养、药敏），于叶段支气管（痰液浓稠、量多）处缓慢注入肺泡灌洗液30 mL（时间≤20 s），多次冲洗（＜6次），总输入量约100 mL（最大不超过200 mL），撤出纤支镜，灌洗2次/周。灌洗液包括地塞米松磷酸钠注射液（国药准字H41020055，规格：1 mL∶5 mg）5 mg+硫酸阿米卡星注射液（国药准字H31022090，规格：2 mL）0.2 g+注射用糜蛋白酶（国药准字H32025841，规格：4 000 U）4 000 U+氯化钠溶液（国药准字H20023486，规格：100 mL∶0.9 g）100 mL。治疗过程中需密切观察血氧饱和度（arterial oxygen saturation, SaO2）、心电图变化。

1.4 观察指标

统计两组临床疗效，并于治疗前后，检测血清炎症因子水平、血气指标与肺功能指标，并统计退热时间、呼吸机辅助时间、呼吸衰竭纠正时间。

疗效评定标准：以症状（咳嗽、肺部湿啰音等）、血清学指标（白细胞、中性粒细胞）及CT检查结果判定，痊愈为症状基本消失，血清学指标恢复正常，CT示感染灶吸收完全；显效为症状显著缓解，血清学水平趋于正常，CT示感染灶吸收＞50%；有效为症状明显缓解，血清学水平有所下降，CT示感染灶吸收20%～50%；无效为症状、血清学无明显改善，CT示感染灶吸收＜20%。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/每组总例数×100%。

炎症因子包括超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP）、降钙素原（procalcitonin, PCT）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factorα, TNF-α），在空腹的状态下，抽取肘静脉血5 mL，离心（3 000 r/min，10 min）后分离血清，保存（-80℃），6 h内以酶联免疫吸附法（enzyme linked immunosorbent assay, ELISA）法测定。

血气指标包括动脉氧分压（arterial oxygen pressure, PaO2）、二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide in artery, PaCO2）、SaO2，以ABL80 FLEX血气分析仪（Radiometer）测定。

肺功能指标包括第1秒用力呼气量（forced expiratory volume in one second, FEV1）、肺总量（total lung capacity, TLC）、最大通气量（maximum minute ventilation, MMV），以MSA99型肺功能仪（北京麦邦公司）测定。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（）表示，进行t检验；计数资料以例（n）和率表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者退热时间、呼吸机辅助时间、呼吸衰竭纠正时间比较

研究组退热时间、呼吸机辅助时间、呼吸衰竭纠正时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者退热时间、呼吸机辅助时间、呼吸衰竭纠正时间比较[(),d]

表2 两组患者退热时间、呼吸机辅助时间、呼吸衰竭纠正时间比较[(),d]

组别对照组（n=40）研究组（n=40）t值P值退热时间4.52±0.61 3.21±0.42 11.187＜0.001呼吸机辅助时间8.39±1.25 5.71±1.04 10.424＜0.001呼吸衰竭纠正时间19.26±4.34 10.35±5.21 8.311＜0.001

2.3 两组患者炎症因子水平比较

治疗前，两组hs-CRP、PCT、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组各炎症因子水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者炎症因子水平比较()

表3 两组患者炎症因子水平比较()

组别对照组（n=40）研究组（n=40）t值P值hs-CRP（mg/L）治疗前86.34±9.21 87.16±8.94 0.404 0.687治疗后14.62±3.14 9.87±2.12 7.929＜0.001 PCT（ng/mL）治疗前4.38±0.65 4.35±0.62 0.211 0.833治疗后0.86±0.12 0.47±0.11 15.152＜0.001 TNF-α（ng/L）治疗前215.68±21.62 212.71±23.05 0.594 0.554治疗后164.35±18.24 132.51±16.17 8.261＜0.001

2.4 两组患者血气指标比较

治疗前，两组血气指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组PaO2、SaO2水平更高，PaCO2水平更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者血气指标比较()

表4 两组患者血气指标比较()

组别对照组（n=40）研究组（n=40）t值P值PaO2（mmHg）治疗前54.16±6.23 53.24±6.18 0.663 0.509治疗后73.25±9.42 84.16±10.05 5.009＜0.001 PaCO2（mmHg）治疗前61.23±7.85 62.04±7.92 0.459 0.647治疗后48.35±6.21 41.05±5.37 5.624＜0.001 SaO2（%）治疗前74.62±9.35 75.21±9.43 0.281 0.780治疗后85.34±8.15 92.15±9.27 3.489 0.001

2.5 两组患者肺功能指标比较

治疗前，两组FEV1、TLC、MMV水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组各肺功能指标水平更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者肺功能指标比较[(),L]

表5 两组患者肺功能指标比较[(),L]

组别对照组（n=40）研究组（n=40）t值P值FEV1 TLC MMV治疗前1.86±0.15 1.85±0.17 0.279 0.781治疗后2.15±0.24 2.87±0.31 11.615＜0.001治疗前3.87±0.56 3.91±0.51 0.334 0.739治疗后4.52±0.57 5.24±0.62 5.407＜0.001治疗前73.21±8.15 74.05±8.63 0.448 0.656治疗后84.16±9.21 93.43±8.64 4.643＜0.001

3 讨论

重症肺部感染是一种常见的呼吸内科危重疾病，其治疗的关键在于控制感染病灶[3-4]。一旦发生重症肺部感染，可在肺泡毛细血管内膜处聚集大量的炎症因子，使其通透性增加，诱发介质的大量分泌，使炎症反应越发严重，进而加重病情，故而炎症因子（hs-CRP、PCT、TNF-α）水平上升明显，由本研究结果可知，经过治疗后，两组的炎症因子水平均降低，且研究组的降低更为明显，hs-CRP、PCT、TNF-α分别为（9.87±2.12）mg/L、（0.47±0.11）ng/mL、（132.51±16.17）ng/L，这是由于纤支镜可在直视状态下，详细观察肺内炎症的严重程度，灌洗后，可使炎性分泌物发生稀释，减轻炎症反应，进而抑制信号通路，降低此部位的促炎因子表达，继而促进炎症的缓解；且局部注入了抗生素（地塞米松磷酸钠注射液、硫酸阿米卡星注射液），地塞米松磷酸钠属于一种糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏、免疫抑制的作用；硫酸阿米卡星是一种氨基糖苷类抗生素，可作用于细菌体内的核糖体，抑制蛋白质合成，破坏细胞壁的完整性，致使细胞膜被破坏，细胞死亡，从而起到抗菌作用，弥补了静脉注射抗生素的不足，诸如血药浓度不足等，还可在一定程度上损害细胞膜（溶解酶、脂多糖），增强抗炎作用，进而促进药物的吸收，降低炎症因子水平[5-6]。

此外，痰液大量分泌、堵塞气道是导致肺部感染加重的重要因素，因此有效清除肺内黏膜分泌物、改善气道通气也是十分重要的。且肺功能障碍是重症肺部感染的一种明显体征，因炎症介质的释放、聚集，致使纤毛功能受到影响，且气管也造成一定程度的损伤，进而增加肺组织中的黏稠分泌物，以加重肺功损害。在改善气道通气方面，还需及时给予呼吸机辅助呼吸，虽然共能够在一定程度上改善呼吸状况，但可影响气道黏膜的纤毛功能，损害上呼吸道的湿化功能，增加了呼吸道的分泌物量，增加了支气管堵塞的发生风险，加上呼吸机可破坏一定的机体免疫防御功能，增加了感染概率及撤机难度。而在清除肺内黏膜分泌物方面，药物治疗虽然有一定的效果，但无法有效清除气管分泌物，造成排痰困难，继而导致病情迁延不愈，最终出现急性呼吸衰竭，危及生命。本研究中的血气指标（PaO2、SaO2、PaCO2）及肺功能指标（FEV1、TLC、MMV）可描述患者的肺通气、换气功能，结果显示：经过治疗后，研究组的PaO2（84.16±10.05）mmHg、SaO2（92.15±9.27）%、FEV1（2.87±0.31）L、TLC（5.24±0.62）L、MMV（93.43±8.64）L高于对照组[（73.25±9.42）mmHg、（85.34±8.15）%、（2.15±0.24）L、（4.52±0.57）L、（84.16±9.21）L]，PaCO2（41.05±5.37）mmHg低于对照组（48.35±6.21）mmHg（P＜0.05），提示纤支镜的应用可进一步改善患者的肺功能，这与王新刚[7]研究中，观察组PaO2、SaO2水平分别为（82.56±10.65）mmHg、（93.20±12.24）%，高于对照组的（71.42±9.53）mmHg、（84.18±10.58）%，PaCO2水平为（40.14±6.04）mmHg低于对照组（49.60±6.49）mmHg（P＜0.05）这一结果相一致，分析原因为由于纤支镜肺泡灌洗时，可进入病灶部位，吸引、清除黏稠分泌物，使气道得以疏通，达到改善肺部通气的作用[8-13]，加上灌洗液中的糜蛋白酶是胰腺分泌的一种蛋白水解酶，可分解变性蛋白质，多用于痰多的患者，使痰液更加易于咳出，疏通阻塞的支气管，以优化呼吸循环，改善肺功能，进而促进病症的好转，提高临床效果。

综上所述，纤支镜治疗重症肺部感染效果显著，这与改善炎症反应、血气指标与肺功能有关，值得推广应用。