林庚，黄若磊，林彩锋

福建省立医院南院普外科，福建福州 350028

在人们日常生活方式及饮食习惯的变化下，中低位直肠癌的发生较为频繁，该疾病属于胃肠道恶性肿瘤[1]。直肠癌在发生初期缺乏特异性症状，具有疾病隐匿的特点，由此疾病发生早期容易出现忽略的情况，随着时间不断的推移，疾病可进一步发展，当患者察觉到相应症状时，疾病已进展至中晚期，此时治疗难度较大，预后较差。患病后排便习惯可发生变化，出现便秘、腹泻、便血等情况，病情较为严重的时候，可对阴道、尿道、膀胱等脏器造成侵犯[2-3]。增加机体不适的同时，也会对生命安全造成较大威胁。临床在应对此类患者时，多采取手术方式进行治疗，可供选择的手术方法较为多样，不同的手术方式，最终疗效也有所差异，因此需要临床根据患者的实际情况选择适当的手术方式[4]。目前临床上使用较为频繁的手术方式为腹腔镜手术，该手术方式主要依托于微创技术的发展，对机体造成的创伤较小，可最大限度满足保肛需求[5-6]。为探究腹腔镜随机手术在中低位直肠癌患者中的治疗效果，本研究随机抽取2020年4月—2022年5月福建省立医院南院的60例中低位直肠癌手术患者为研究对象，在其手术治疗中应用不同方式，并展开相应分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取本院60例中低位直肠癌手术患者为研究对象，随机分为对照组30例、观察组30例，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。研究经医院医学伦理委员会同意。

表1 两组患者一般资料对比

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：在执行症状观察、临床影像学检查等多种方式的基础上明确疾病类型为中低位直肠癌；在给予文字表述或交谈的基础上，将研究相关内容进行告知，以获取同意。排除标准：对其免疫系统及凝血功能进行检查，可见异常者；癌细胞已转移至其他部位，无法进行手术者。

1.3 方法

对照组给予常规肛门内镜显微手术，对其进行麻醉后，在观察病情的基础上，选择适合的手术体位，如俯卧、侧卧及截石位，应用肛门内镜明确肿瘤的具体位置，利用高频电刀完成标记，将组织切开并逐层分离，在病灶黏膜下层注入肾上腺素，促进黏膜的隆起，减少出血发生情况，应用针头电刀切除体积较小的腺瘤，对于体积较大的腺瘤，需行直肠壁全层切除，切除工作完成后，缝合缺损直肠壁，明确无异常后将切口缝合。

观察组则利用腹腔镜进行手术治疗，进行麻醉后，为其选择适当的体位，横切口的具体位置为肚脐上缘10 mm处，将穿刺针置入其中并建立二氧化碳气腹，置入10 mm套管与腹腔镜。明确右下腹麦氏点的具体位置，将其作为主操作孔，对腹腔情况进行探查，观察乙状结肠系膜及骨盆交界处骶峡具体的位置。将腹膜切开，为明确肠系膜下动静脉，需进行相应的游离工作，对周围淋巴组织及脂肪进行处理，明确肠系膜血管近端的具体位置，并利用相应工具将其夹闭，从中间将其切断，按照肠系膜血管性淋巴进行清扫，打开直肠左右的盆底腹膜，明确膀胱位置后，进一步游离直肠系膜。对肿瘤具体位置进行观察，并由此展开相应手术操作，若距齿状线在5 cm以下，需进行会阴联合切除术，若为5 cm以上，可完成腹腔镜直肠前切除术。

1.4 观察指标

①炎症因子水平：于手术前后取其空腹静脉血3 mL，检测白细胞介素-6（interleukin-6, IL-6），白细胞介素-8（interleukin-8, IL-8）。

②胃肠功能指标：主要涉及手术胃动素（motilin, MTL）及胃泌素（gastrin, GAS）的情况。

③生活质量：以生活质量综合评定量表（Quality of Life Composite Rating Scale, GQOL-74）为工具收集数据，主要评估内容有心理、肢体情况、物质生活与社会角色，分值范围在0～100分，分值越高情况越理想。

④并发症发生率：主要涉及吻合口瘘、切口感染、肠梗阻。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据的分析处理，符合正态分布的计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以例（n）和率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者炎性因子水平对比

两组术前IL-6、IL-8水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后均出现下降现象，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者炎性因子水平对比()

表2 两组患者炎性因子水平对比()

组别对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值IL-6（ng/L）术前35.83±1.31 35.84±1.33 0.029 0.977术后3 d 25.28±2.21 15.75±2.12 17.045＜0.001 IL-8（pg/L）术前12.68±1.54 12.71±1.58 0.074 0.941术后3 d 9.14±1.15 5.43±1.05 13.049＜0.001

2.2 两组患者胃肠功能对比

术前两组MTL与GAS比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后MTL与GAS均下降，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者胃肠功能对比[()，ng/L]

表3 两组患者胃肠功能对比[()，ng/L]

组别对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值MTL术前141.28±2.36 141.39±2.42 0.178 0.859术后7 d 126.38±3.24 132.82±3.62 7.261＜0.001 GAS术前103.93±2.57 103.95±2.62 0.030 0.976术后7 d 71.32±1.08 74.58±1.14 11.371＜0.001

2.3 两组患者生活质量对比

术后观察组生活质量优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者生活质量对比[()，分]

表4 两组患者生活质量对比[()，分]

组别对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值躯体功能75.17±2.52 83.63±2.31 13.555＜0.001心理功能76.25±1.32 84.56±1.28 24.754＜0.001社会功能74.58±1.47 84.68±1.58 25.634＜0.001物质生活76.98±2.49 83.36±2.31 10.288＜0.001

2.4 两组患者并发症发生情况对比

观察组手术治疗后吻合口瘘、切口感染以及肠梗阻发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者并发症发生情况对比

3 讨论

3.1 中低位直肠癌的概述

一般来说，临床对于中低位直肠癌患者所采取的手术治疗方式为全直肠系膜切除术，该手术方式的切除范围较为广泛，大多数患者的直肠周围可存在局部病变，如直肠血管四周淋巴结转移、直肠周围浸润等。在实施全直肠系膜切除的基础上，可处理直肠肿瘤及相应癌组织，减少疾病复发的情况，有助于生存时间的延长。但目前临床上对于左结肠动脉的保留存在一定的争议，还需要通过相应的研究进行明确。从现代环境的变化情况来看，直肠癌的发生在现阶段较为频繁，主要发病因素在于不良饮食习惯、直肠慢性炎症等。对于中低位直肠癌患者而言，手术是重要的治疗方式。

3.2 腹腔镜手术有助于降低炎性因子水平、稳定胃肠功能指标

对于手术患者而言，机体可在此情况下出现一定的应激反应，进而影响到术前术后炎性因子的水平[7]。从本研究结果来看，术前两组人员的炎性因子水平较为一致（P＞0.05），术后3 d观察组的炎性因子水平均低于对照组（P＜0.05）。表明腹腔镜手术方式对机体造成的创伤较小，术后炎性因子水平较低，对其原因进行分析，可以看到腹腔镜下展开手术操作可获得较为广泛的手术视野，最大限度地降低对腹腔及脏器的损伤[8]。对于胃肠功能而言，常见的反应指标为GAS、MTL，前者能够强化胃收缩动力，后者能够促进胃肠道运动，对胃肠蠕动进行促进[9]。结合本研究结果来看上述两项指标的对比中观察组数据更具理想性，表明腹腔镜下手术有助于胃肠功能的稳定。从杨得振等[10]的研究中可以看到，观察组术后3 dIL-6、IL-8水平均低于对照组，观察组术后7dGAS、MTL均高于对照组（P＜0.05），这与本研究结果一致。

3.3 腹腔镜手术有助于提升生活质量

对于中低位直肠癌患者，在其手术过程中应用腹腔镜进行手术操作，有助于放大手术视野，降低损伤周围组织的概率，能够更为准确地完成肿瘤游离操作，有助于切除相关肿瘤[11]。以此为前提，机体术后恢复时间较短，并发症发生情况较为理想，机体舒适度较好[12]，因此在生活质量的对比中，该组人员所获数据更具理想性。

3.4 腹腔镜手术可降低并发症发生率

分析本研究结果可以看到，对术后并发症情况展开探究时，可见观察组肠梗阻及吻合口瘘分别出现了1例，总发生率为6.67%；而对照组在吻合口瘘、切口感染及肠梗阻中分别出现了3例、2例、3例，总发生率为26.67%，由此可见，观察组的并发症发生率低于另一组别（P＜0.05）。从朱旭斌等[13]的研究中可以看到，观察组并发症发生率为2.94%，低于对照组的20.59%（P＜0.05），与本研究结果具有较高相似性。主要是因为腹腔镜手术对机体造成的创伤较小，不会对脏器造成明显的负面影响，手术后卧床时间较短，疼痛较为轻微，因此并发症发生情况较为理想[14-16]。主要是因为机体术后恢复情况较好，并发症发生率较低。

综上所述，现阶段中低位直肠癌发生率较高，临床应用腹腔镜手术方式可有效提升疗效，降低术后并发症的发生风险，改善炎性因子水平等。