侯玉琼

GBS 是一种普遍的革兰阳性菌, 大多寄居在阴道、直肠处。当普通健康人群感染GBS 后并不会产生病变, 但是当妊娠期女性感染GBS 后, 因为自身生理激素水平的不稳定, 外阴变为湿润状态, 所以很容易出现多种阴道感染疾病［1,2］, 甚至可能会使女性出现宫内感染、羊水污染、胎儿宫内窘迫等严重情况。而且当感染GBS 的女性分娩后新生儿感染GBS的几率也较高, 甚至有导致新生儿发生早期侵入性感染、死亡等不良结局的可能性［3,4］。Petersen 等［5］分析了在Rigshospitalet (RH)分娩的孕妇中GBS 发病率和人口统计学危险因素随时间的变化趋势, 研究显示, 2002～2010 年共有33616 名妇女在RH 分娩。感染GBS 的妇女总体比率从2002 年的3.3%上升到2010 年的5.1%。共有48 名婴儿患有早发性B 族链球菌(EOGBS), 在普通人群中每1000 名新生儿中有1.4 名,在GBS 感染患者中每1000 名妇女中有7.8 名。为此,本文在2020 年1 月～2022 年3 月期间从本院收入的妊娠晚期女性中随机抽取150 例作为研究对象, 所有女性均接受GBS 感染检测, 并根据检测结果将其划分为对照组(未感染GBS, 100 例)及观察组(感染GBS, 50 例),分析其感染特征及对妊娠结局的影响, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一 般 资 料 在2020 年1 月～2022 年3 月 期 间从本院收入的妊娠晚期女性中随机抽取150 例作为研究对象, 均接受GBS 感染检测, 并根据检测结果将其划分为对照组(未感染GBS, 100 例)及观察组(感染GBS, 50 例)。150 例妊娠晚期女性中：初产妇90 例、经产妇60例；年龄22～40岁, 平均年龄(30.33±3.25)岁；文化水平：初高中及以下50 例、大专及以上100 例；其中妊娠期糖尿病40 例、妊娠期高血压35 例、阴道炎20 例、有流产史25 例、做过产前检查130 例。

1.2 方法 所有女性均接受GBS 感染检测：采集入院当天所有女性的阴道分泌物标本两份, 一份选择西安天隆TL988 实时荧光定量聚合酶链式反应(qPCR)仪、泰普生物科学(中国)有限公司的试剂盒, 由专业人员严格按照说明书使用荧光定量聚合酶链式反应进行GBS 感染检测。一份用来开展Nugent 评分, 具体为于镜下观察乳酸杆菌、动弯杆菌、普雷沃菌、阴道加德纳菌形态并计数, 使用半定量估法进行评分, 总分为4 种细菌形态分值之和, 总分范围 0～10 分, ≤3 分为正常；4～6 分为疑似；≥7 分为细菌性阴道病。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 临床资料 包括年龄、经产情况、文化程度、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、阴道炎、流产史、产前检查。

1.3.2 Nugent 评分情况 比较两组的Nugent 评分情况, 分为≤3 分、4～6 分、≥7 分。

1.3.3 妊娠结局 记录并统计两组的妊娠结局, 包括剖宫产、胎膜早破、宫内感染、胎儿窘迫、新生儿窒息。

1.3.4 新生儿健康情况 包括血气pH 值、1 min Apgar 评分(包括心率、呼吸、肌张力、对刺激的反应、皮肤颜色等, 8～10 分为正常；4～7 分为轻度窒息；0～3 分为重度窒息)。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床资料比较 在150 例妊娠晚期女性中,GBS 感染50 例、未感染100 例, 感染率为33.33%。观察组年龄>35 岁、出现妊娠期糖尿病、出现妊娠期高血压、出现阴道炎、有流产史占比均高于对照组,做过产前检查占比低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05) ；两组经产情况、文化程度比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组临床资料比较［n(%)］

2.2 两组Nugent 评分情况比较 观察组的Nugent 评分为(4.68±0.44)分, 高于对照组的(3.95±0.52)分,差异具有统计学意义(t=8.515, P=0.000<0.05)。观察组的Nugent 评分情况差于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组Nugent 评分情况比较［n(%)］

2.3 两组妊娠结局比较 观察组剖宫产、胎膜早破、宫内感染、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率均高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表3。

表3 两组妊娠结局比较［n(%)］

2.4 两组新生儿健康情况比较 观察组新生儿的血气pH 值为(7.51±0.21), 低于对照组新生儿的(7.91±0.44),差异具有统计学意义(t=6.084, P=0.000<0.05)。观察组新生儿的1 min Apgar 评分为(8.01±0.22)分, 低于对照组新生儿的(8.81±0.43)分, 差异具有统计学意义(t=12.357, P=0.000<0.05)。观察组新生儿的血气pH 值<7.2 占比、1 min Apgar 评分<7 分占比均高于对照组新生儿, 差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表4。

表4 两组新生儿健康情况比较［n(%)］

3 讨论

GBS 是一种条件致病菌, 可以产生有关毒素、侵袭性酶类, 常见的致病物质为链激酶、透明质酸酶、链球菌溶血素等［6,7］。当妊娠期女性感染GBS 后, 不仅会影响自身生命健康, 而且还会增加不良妊娠结局发生的几率［8,9］。因此, 对该类患者进行研究分析至关重要。本文结果为：在150 例妊娠晚期女性中, GBS感染率为33.33%。感染者和未感染者在年龄、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、阴道炎、流产史、产前检查、Nugent 评分、血气pH 值、1 min Apgar 评分方面比较差异具有统计学意义 (P<0.05)。提示年龄、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、阴道炎、产前检查、流产史等是妊娠晚期GBS 感染的影响因素。感染GBS 妊娠晚期女性Nugent 评分、新生儿血气pH 值<7.2、1 min Apgar 评分<7 分占比均高于未感染者, 差异具有统计学意义 (P<0.05)。且感染GBS 妊娠晚期女性剖宫产、胎膜早破、宫内感染、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率均比未感染者更高, 差异具有统计学意义 (P<0.05)。分析原因为：目前我国在绝大部分地区均有较为完备的孕期保健措施, 因此不同文化程度的产妇均能接受到较好的孕产期健康保健干预。正常妊娠及分娩对生殖道的正常生理防御功能的影响不大, 并不增加GBS 感染的风险［10,11］。随着年龄的增加, 阴道的生理屏障作用逐渐减弱, GBS 感染的几率随之提升。妊娠期糖尿病能够引起免疫能力下降, 对病菌的抵抗力降低, 增加感染的风险［12,13］。妊娠期高血压可能导致生殖道微循环的改变以及可能引起的肾功能损害及低蛋白等并发症, 增加GBS 感染的风险。阴道炎引起阴道内微环境的改变, 削弱阴道的防御能力, 增加感染风险［14,15］。流产多需要刮宫等侵入性操作, 容易合并阴道黏膜的机械性损伤, 导致致病菌的入侵, 引起阴道内环境及黏膜上皮防御力下降［16,17］。妊娠期女性生理方面的变化对GBS 感染的发生具有促进作用, 正常情况下阴道内GBS 与其他微生物共存, 处于动态平衡状态,因此GBS 感染可能与阴道微生态具有一定关系［18,19］。GBS 对绒毛膜有超强的吸附力和穿透力, 其上行感染胎膜, 诱发胎膜张力降低, 易引发胎膜早破, 导致继发宫内感染［20,21］。GBS 是一种常见细菌, 通常寄居于肠道或下生殖道。在健康的成年人体内, 该细菌通常是无害的, 但在新生儿体内可能导致GBS 感染。对于患有某些慢性疾病(如糖尿病或肝病)的成年人, 也会造成GBS 感染［22］。老年人罹患GBS 感染的风险也在增加。针对健康的成年人则无需针对GBS 做任何检查, 针对孕妇应在孕晚期进行GBS 筛查检测, 针对已经感染GBS 者, 应在分娩时采用抗生素治疗, 以保护胎儿［23］。

综上所述, GBS 感染的妊娠晚期女性感染特征为年龄>35 岁, 出现妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、阴道炎、有流产史等, 其发生不良妊娠结局的几率比未感染者更高, 因此需要对其进行治疗与护理。