裴换玲 陈怀博

妇女产后健康是一个影响终生的公共卫生问题,及时认识和治疗身心健康问题可对健康产生积极影响, 而缺乏获得有效治疗或保健服务的机会可导致长期健康问题。为从妇女健康的角度提高对产后恢复的优先健康症状和轨迹的认识, 有研究分享了爱尔兰孕产妇健康和孕产妇发病率(MAMMI)研究的结果。2012～2017 年在爱尔兰进行的一项纵向孕产妇健康研究招募3047 名首次母亲的数据, 揭示了产后12 个月期间孕产妇健康和健康问题的轨迹。发病率探讨包括尿失禁、骨盆疼痛、性和心理健康问题。综合来看,随着时间的推移, 许多身心健康问题的规模和持久性变得显而易见, 但相当大比例的妇女没有被保健专业人员直接问及健康问题, 其后果是可以预防和治疗的健康问题很可能变成慢性疾病［1］。分娩过程对产妇产后身体健康状态有一定程度的损害, 产妇需在产后积极实施有效的产后恢复措施, 促进子宫收缩, 让残留在产妇机体中的胎膜及少量胎盘组织排出体外, 避免发生感染［2-4］。产后骨盆底的康复对女性来说非常重要。盆底康复可以加快产后阴道和盆底肌肉张力和弹性的恢复, 对预防和治疗产后阴道脱垂和松弛、尿失禁等盆底疾病有很好的效果［5］。产后出血是全世界孕产妇死亡的主要原因之一。早期康复对产后出血患者有较好的健康结局［6］。目前临床上产后恢复措施有多种,以往临床常用方式包括肌内注射缩宫素或静脉输液等, 但这类产后恢复措施均难以在产妇出院后持续使用, 同时这类恢复措施极易对患者造成严重不便和痛苦, 因此采用口服药物往往更加方便, 且治疗效果更为突出［7］。为对妇女健康作出积极贡献, 产妇保健系统必须真正以妇女为中心, 并以强调妇女自身健康需求的方式构建。在妇女的声音和关切得到承认并处于中心地位的制度中, 妇女可能会在母性方面茁壮成长［1］。基于此, 此次研究对2021 年1 月～2022 年8 月100 例正常顺产产妇展开分析研究, 对少腹逐瘀颗粒的作用价值予以分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年1 月～2022 年8 月收治的100 例正常顺产产妇为研究对象, 通过随机数字表法分为对照组和观察组, 每组50 例。对照组产妇年龄22～34 岁, 平均年龄(28.88±5.30)岁；孕周36～42 周,平均孕周(39.88±2.31)周；经产妇30 例, 初产妇20 例。观察组产妇年龄23～35 岁, 平均年龄(28.88±5.31)岁；孕周36～42 周, 平均孕周(39.92±2.42)周；经产妇31 例, 初产妇19 例。两组产妇一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。见表1。

表1 两组产妇一般资料比较(n, ±s)

表1 两组产妇一般资料比较(n, ±s)

注：两组比较, P>0.05

组别 例数 产次 平均年龄(岁) 平均孕周(周)初产妇 经产妇对照组 50 20 30 28.88±5.30 39.88±2.31观察组 50 19 31 28.88±5.31 39.92±2.42 χ2/t 0.042 0 0.085 P 0.838 1 0.933

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：满足阴道分娩相关指征；胎儿属于足月头位；单胎妊娠；本次研究得到伦理委员会批准；签署知情同意书。排除标准：合并糖尿病及高血压产妇；胎儿窘迫, 显著头盆不称产妇；并发精神类疾病产妇。

1.3 方法 两组产妇均给予阴道康复期锻炼, 具体内容如下：①产妇排空膀胱后选择站立位, 双膝合并, 深呼吸并保证身体放松, 指导产妇缩肛运动, 吸气过程中缩肛5～10 s, 呼气过程中放松5 s, 相互交替, 3～5 次/d,10 min/次。②结合产妇肌力使用不同型号的阴道哑铃,于盆底肌肉收缩过程中在阴道中置入阴道哑铃, 维持1 min, 剧烈运动过程中保证哑铃不脱出, 此后再缓慢增加哑铃重量, 1 次/d, 15～20 min/次。③将臀部置于床沿,选择仰卧位, 维持双腿伸直并悬空, 双手抓住床沿避免下滑, 此后并拢双腿往上举, 尽可能伸直双膝且向上身靠拢, 在双腿伸至躯体上方的情况下用双手将双腿扶住, 靠近腹部, 停留5～10 s 后伸直并慢慢放下, 1 次/d,6 组/次, 10 min/次。对照组产妇产后肌内注射缩宫素,1 次/d, 10 mg/次, 持续用药3 d。观察组产妇产后肌内注射缩宫素3 d 后口服少腹逐瘀颗粒(吉林敖东延边药业股份有限公司, 国药准字Z20000041, 规格：5 g/袋,批号为2105003), 3 次/d, 1 袋/次, 持续用药1 周。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组产妇产后阴道出血时间, 产后出血量, 产妇转经情况, 产后宫缩乏力、胎膜残留、产褥期感染发生率, 盆底功能障碍性疾病发生情况、满意度及治疗前后盆底肌力改善情况。①产妇转经情况包括产妇转经时间及经期时间。②盆底功能障碍性疾病包括性功能障碍、盆腔脏器脱垂、压力性尿失禁。③应用自制满意度评价量表评估产妇满意度, 总分100 分, 评分≥80 分表示非常满意；评分在60～79 分表示满意；评分≤59 分表示不满意。满意度=非常满意率+满意率。④分别于治疗前后采用MOS 标准评估盆底肌力, 评分0～5 分, 评分越高提示肌力越强。

1.5 统计学方法 使用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产后阴道出血时间和产后出血量比较

观察组产妇产后阴道出血时间短于对照组, 产后出血量少于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组产妇产后阴道出血时间和产后出血量比较( ±s)

表2 两组产妇产后阴道出血时间和产后出血量比较( ±s)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 产后出血量(ml) 产后阴道出血时间(d)对照组 50 108.51±15.45 12.32±3.21观察组 50 82.46±11.69a 9.11±2.52a t 9.508 5.562 P 0.000 0.000

2.2 两组产妇转经情况比较 观察组产妇转经时间短于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。两组产妇经期时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组产妇转经情况比较( ±s, d)

表3 两组产妇转经情况比较( ±s, d)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 转经时间 经期时间对照组 50 35.91±3.14 5.22±0.92观察组 50 32.19±2.52a 5.19±0.94 t 6.533 0.161 P 0.000 0.872

2.3 两组产妇产后宫缩乏力、胎膜残留、产褥期感染发生率比较 观察组产妇产后宫缩乏力、胎膜残留、产褥期感染发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组产妇产后宫缩乏力、胎膜残留、产褥期感染发生率比较［n(%)］

2.4 两组产妇盆底功能障碍性疾病发生情况比较 观察组产妇盆底功能障碍性疾病发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组产妇盆底功能障碍性疾病发生情况比较［n(%)］

2.5 两组产妇满意度比较 观察组产妇满意度高于对照组, 差异有统计学意义(χ2=4.000, P=0.046<0.05)。见表6。

表6 两组产妇满意度比较［n(%)］

2.6 两组产妇盆底肌力改善情况比较 治疗前, 两组产妇MOS 评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后, 两组产妇MOS 评分均明显高于本组治疗前, 且观察组产妇MOS 评分高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表7。

表7 两组产妇盆底肌力改善情况比较( ±s, 分)

表7 两组产妇盆底肌力改善情况比较( ±s, 分)

注：与本组治疗前比较, aP<0.05；与对照组治疗后比较, bP<0.05

组别 例数 MOS 评分 t P治疗前 治疗后对照组 50 2.63±0.37 3.33±0.46a 8.385 0.000观察组 50 2.62±0.35 4.07±0.45ab 17.985 0.000 t 0.139 8.131 P 0.890 0.000

3 讨论

产妇顺产后积极维持良好的恢复状况不仅有利于产妇生殖健康, 而且能更好地进行下次妊娠［8］。产妇产后可能出现多种并发症, 包括宫缩乏力、出血时间长、出血量增多、胎膜残留、产褥期感染、性功能障碍、盆腔脏器脱垂、压力性尿失禁等。就产妇产后出血和出血时间长而言, 其影响因素较多, 其中最主要的影响因素包括宫缩乏力或子宫复旧情况不理想等［9］。相关研究提示［10］, 产妇产后出血的主要原因为宫缩乏力。因此产后恢复中所应用的措施多数为促进子宫收缩,将剩余胎盘和残留胎膜排出体外等, 从而降低恶露, 并防止产妇术后感染［11］。当前, 产妇产后恢复措施主要为肌内注射缩宫素, 减少宫缩乏力和产后出血, 但肌内注射会使患者产生一定程度的疼痛, 且肌内注射难以在产妇出院后继续展开, 因此积极探究口服药物对宫缩乏力和产后出血则成为研究的新方向［12］。

本次研究所得结果提示, 观察组产妇产后阴道出血时间短于对照组, 产后出血量少于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)；观察组产妇转经时间短于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)；观察组产后宫缩乏力、胎膜残留、产褥期感染发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)；观察组盆底功能障碍性疾病(性功能障碍、盆腔脏器脱垂、压力性尿失禁)发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。表明产妇产后恢复期间应用少腹逐瘀颗粒疗效显著, 有利于减少产后阴道出血时间和产后出血量, 促进产妇转经情况改善,降低产后宫缩乏力、胎膜残留、产褥期感染发生率。分析原因：少腹逐瘀颗粒属于纯中药制剂之一, 妇科疾病治疗中应用少腹逐瘀颗粒的情况十分常见, 可发挥突出作用, 如在盆腔炎、痛经、月经不调、流产后、正常妊娠后及不孕症患者中均可发挥突出作用, 且服用少腹逐瘀颗粒后的复发率较低, 可让患者快速回归正常生活, 产妇对用药满意度较高［13］。此次研究通过在正常顺产产妇中应用少腹逐瘀颗粒, 作用效果显著,对产妇产后恢复可发挥突出作用效果［14］。

少腹逐瘀颗粒以清代名医王清人的医学作品《医林改错》为依据, 提取出的经典名方少腹逐瘀颗汤, 此后将其改变为颗粒。少腹逐瘀颗粒药物成分包括小茴香、蒲黄、赤芍、五灵脂、川芎、肉桂、延胡索、当归、干姜、没药等［15］。其中, 当归具备祛除瘀血、活血养血的作用, 且不伤新血；川芎属于血中气药, 和赤芍联合应用可发挥调经散滞和行气活血的作用；蒲黄和五灵脂联合应用可发挥祛瘀活血和止痛散结的作用, 其中经炒后的五灵脂具备止痛、不伤及胃气的作用, 生用蒲黄具备较强的活血化瘀作用；小茴香、肉桂、干姜联合应用可发挥散寒温经、散少腹胞宫之寒的作用；延胡索具备散气行瘀和止痛消肿的作用［16］。少腹逐瘀颗粒属于纯中药制剂, 诸药联合应用可发挥协同作用,达到活血化瘀和止痛温经的效果, 有效治疗寒凝瘀阻诱发的少腹内疾病, 属于妇科常用良方之一［17-19］。少腹逐瘀颗粒在临床中具备显著的抗炎消肿和止痛活血作用, 因此将其应用于顺产产妇中可显著减少产后疼痛, 缓解宫内痉挛性疼痛, 并显著降低全血粘度, 避免产妇产生血栓［20-22］, 可降低血管阻力, 改善微循环。

综上所述, 产妇产后恢复期间应用少腹逐瘀颗粒疗效显著, 有利于减少产后阴道出血时间和产后出血量, 促进产妇转经情况改善, 降低产后宫缩乏力、胎膜残留、产褥期感染发生率, 建议临床推广应用。