陈思思,姜晓丹,金海红**，宗梦麟,王慧芳,孙咏梅,龚 姗,韩 琨

(1.秦皇岛市第一医院,秦皇岛 066000;2.河北北方学院,张家口 075000;3.河北医科大学,石家庄 050000)

高危型人乳头瘤病毒(high risk human papilloma virus,HR-HPV)持续感染是宫颈鳞状上皮内病变(squamous intraepithelial lesion,SIL)、宫颈癌发生的明确病因。采取规范的筛查策略可发现大部分的SIL,对SIL及时进行干预处理可阻断其进一步发展为宫颈癌。现阶段广泛应用于临床的初筛手段包括HR-HPV检测、细胞学检查或二者联合。研究表明,HR-HPV检测在检出HSIL及以上病变中有较高的敏感性和阴性预测值,可能比细胞学检测更适合作为初筛手段[1]。然而值得注意的是,HR-HPV检测虽然可检出不少HR-HPV阳性患者,但其中仅有一部分被诊断SIL甚至宫颈癌,这与该方法存在一定的局限性有关[2]:(1)一次特定HPV基因型检测不能区分患者为暂时性感染还是持续性感染;(2)HR-HPV检测阳性提示宫颈癌发生风险增加,不提示是否发生病变。为了减少因HR-HPV检测方法自身局限性所带来的过度诊疗,常需对初筛阳性患者进一步分流,国内外专家共识首推细胞学检查和HPV16/18分型检测,其中HPV16/18分型检测不适用于HR-HPV(除HP16/18分型)阳性患者分流,而细胞学检查敏感性较低且对病理水平要求高、可重复性差,难以大范围普及。近年来随着对HR-HPV感染引起的宫颈癌相关机制研究的深入,许多新兴分流手段逐渐涌出,如HR-HPV载量检测、p16/Ki67细胞学双染、DNA甲基化检测、微小RNA(miRNA)检测、免疫微环境评估。其中DNA甲基化检测具有很好的应用前景,可用于宫颈癌初筛异常的分流、治疗后随访以及远期预后监测[3-5]。……