李秋炎,周 艳,梁 婷,刘 传,王 宁,杜莹莹,赵先兰,郭瑞霞

(郑州大学第一附属医院妇产科,郑州 450052)

胎盘植入是指胎盘绒毛异常植入子宫肌层的一系列疾病的总称,根据植入深度不同分为粘连型胎盘植入、植入型胎盘植入及穿透性胎盘植入,植入型及穿透型合称为侵袭性胎盘植入[1]。近年来,随着我国生育政策的放开,剖宫产术后再次妊娠以及高龄孕妇人数较前明显增加,胎盘植入发生率逐年升高,已成为难治性产后大出血、失血性休克、弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)、子宫切除及孕产妇死亡的重要原因[2],产前诊断胎盘植入及对严重程度的准确判断是改善孕产妇围产期结局的关键因素,有助于制定合理的分娩方式和手术方式,减少术中出血量及输血量[3],改善患者的临床结局。本研究通过对临床高危因素及MRI征象的筛选和整合,构建联合临床高危因素与MRI征象的评分模型,并探讨其在预测胎盘植入患者不良临床结局方面的价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集2016年1月至2019年1月于郑州大学第一附属医院行剖宫产分娩的胎盘植入患者的临床资料。患者术前均行超声及MRI检查,根据术中情况明确诊断及分型,排除病历资料不完整及MRI图像质量差或不可获取的病例,共纳入466例患者,其中粘连型胎盘植入22例(4.7%),植入型239例(51.3%),穿透型胎盘植入205例(44.0%)。

1.2 研究方法

1.2.1 胎盘植入诊断标准 参照2018年FIGO发布的胎盘植入谱系疾病的指南[1],根据剖宫产术中描述明确诊断及判断植入程度,粘连型胎盘植入:胎盘绒毛黏附于子宫肌层表面;植入型胎盘植入:胎盘绒毛不同程度地侵入子宫肌层;穿透型胎盘植入:胎盘绒毛穿透子宫肌层达子宫浆膜,甚至侵入膀胱及以外盆腔器官。……