刘艳红 候燕 杨莉丽

（1 河南省安阳市结核病防治所结核病控制科 安阳 455000；2 河南省安阳市殷都区疾病控制中心 安阳 455000）

肺结核是临床常见的乙类传染病，主要由结核分枝杆菌引起的呼吸系统传染病，病灶涵盖肺组织、气管、支气管及胸膜等部位。根据流行病学报告显示[1]，2018 年全球结核病的感染人群约17 亿（占世界人口的23%），新发结核病的发生率约为133/10 万。结核病可累及各个年龄段，临床以咳嗽、痰中带血、咳痰≥2 周等为主要表现，随着病情的进展可出现疲乏、体质量减轻、盗汗等全身症状，部分还伴有不同程度的呼吸困难，严重威胁患者的正常生活质量[2]。世界卫生组织（WHO）统计表明[3]，每年约有300 万名患者死于肺结核，也是病死人数最多的单一传染病。目前，临床通过药物治疗手段可显著提高肺结核的治愈率，但该病的发病率仍处于较高水平。结核菌被认为是肺结核发病的基本病因，但最终发展为临床肺结核病可能与其他诱发因素密切相关，如环境、患者自身因素等共同作用[4～5]。因此，进一步分析探讨结核病发病的影响因素对制定防控措施、降低结核病发病率具有重要意义。本探究分析安阳市2018～2021 年肺结核发病影响因素及防控措施。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年10 月至2021 年10月安阳市肺结核患者150 例作为肺结核组，另选取同期健康体检者150 例作为对照组。肺结核组男93例，女57 例；年龄15～65 岁，平均年龄（35.82±5.74）岁；文化程度：高中及以下43 例，大专及以上107例；职业分布：服务行业34 例，行政管理15 例，专业技术17 例，其他24 例，未就业19 例，退休21 例，学生20 例；吸烟史58 例，饮酒史43 例。对照组男88例，女62 例；年龄15～65 岁，平均年龄（36.28±5.85）岁；文化程度：高中及以下48 例，大专及以上102例；职业分布：服务行业30 例，行政管理17 例，专业技术13 例，其他27 例，未就业22 例，退休19 例，学生22 例；吸烟史21 例，饮酒史19 例。两组年龄、文化程度、职业分布等资料对比均衡性良好（P＞0.05）。

1.2 入组标准 纳入标准：（1）肺结核组符合《肺结核诊断标准（WS 288—2017）》[6]中相关诊断标准，即以病原学（细菌学、分子生物学）检查为主，结合流行病史、临床表现、胸部影响及相关辅助检查进行综合诊断，将病原学与病理学结果作为确诊依据。（2）年龄15～65 岁。（3）均知情本研究内容并签署知情同意书。排除标准：（1）非安阳市居民；（2）对照组咳嗽≥2周或肺部有可疑病变；（3）伴严重精神及认知功能障碍无法配合本研究。

1.3 研究方法

1.3.1 变量资料收集 包括性别（男，女）、年龄、文化程度（高中及以下，大专及以上）、职业分布（服务行业，行政管理，专业技术，其他，未就业，退休，学生）、婚姻状况（已婚，未婚/ 离异/ 丧偶）、吸烟史（有，无）、饮酒史（有，无）、居室通风（有，无）、居室阴暗（是，否）、结核病家族史（有，无）。

1.3.2 相关指标定义 由接受过专门培训的人员在结核病专家指导下设计问卷调查表，发放统一形式的调查问卷，对两组性别、年龄、文化程度、职业分布、婚姻状况、吸烟史、饮酒史、家庭住宅情况、结核病家族史进行统计。其中吸烟史定义为既往明确吸烟史（曾经、当前正在吸烟）及每日吸烟＞10 支且烟龄＞10 年；饮酒史每周饮酒频率＞2 次且持续时间≥1 年；居住环境包括对居室潮湿、光照、卫生条件、空气污染及通风条件进行测量。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验；多因素采用Logistic 回归分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺结核发病的单因素分析 肺结核发病不受年龄、性别、文化程度、职业分布、婚姻状况等因素的影响（P＞0.05）；但可能与吸烟史、饮酒史、居室通风、居室阴暗、结核病家族史因素有关（P＜0.05）。见表1。

表1 肺结核发病的单因素分析（）

表1 肺结核发病的单因素分析（）

因素肺结核组（n=150）对照组（n=150）t/χ2P性别[例（%）]男女0.3480.555年龄（岁）文化程度[例（%）]0.687 0.394 0.492 0.530职业分布[例（%）]高中及以下大专及以上服务行业行政管理专业技术其他未就业退休学生吸烟史[例（%）]0.318 0.140 0.129 0.213 0.072 0.115 0.111 23.524 0.573 0.708 0.719 0.645 0.789 0.734 0.739 0.000饮酒史[例（%）]11.7100.000婚姻状况[例（%）]有无有无已婚0.1230.725未婚/离异/丧偶居室阴暗[例（%）]22.4730.000居室通风[例（%）]23.8650.000结核病家族史[例（%）]是否有无有无93（62.00）57（38.00）35.82±5.74 43（28.67）107（71.33）34（22.67）15（10.00）17（11.33）24（16.00）19（12.67）21（14.00）20（13.33）58（38.67）92（61.33）43（28.67）107（71.33）89（59.33）61（40.67）61（40.67）89（59.33）73（48.67）77（51.33）64（42.67）86（57.33）88（58.67）62（41.33）36.28±5.85 48（32.00）102（68.00）30（20.00）17（11.33）13（8.67）27（18.00）22（14.67）19（12.67）22（14.67）21（14.00）129（86.00）19（12.67）131（87.33）86（57.33）64（42.67）24（16.00）126（84.00）114（76.00）36（24.00）21（14.00）129（86.00）30.3530.000

2.2 多因素分析 将表1 中比较结果显示差异有统计学意义的因素纳入自变量并为其赋值，将肺结核发病作为因变量（1=结核病，0=健康）。见表2。经非条件Logistic 回归分析结果得出，吸烟、饮酒史、居室无通风、居室阴暗、结核病家族史是影响肺结核发病的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。见表3。

表2 自变量赋值表

表3 肺结核发病的多因素分析

3 讨论

肺结核在我国传染类疾病中发病率与死亡率高居第二位，且随着近年来生活方式的不断改变导致发病率仍呈上升趋势[7]。有研究表明[8]，人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者、尘肺病、免疫力低下患者等均为结核病的易感人群，而随着病情的进展可出现反复发作的上呼吸道感染症状，严重者可导致相关脏器功能障碍，提高病死风险。目前，肺结核的发生被认为是肺结核杆菌传染所致，但生活行为方式、居家环境等因素仍会增加肺结核的发生风险。因此，分析肺结核患者的发病影响因素，高度重视肺结核的防治措施并制定详细防控计划对降低发病率、改善患者预后具有重要意义。

本研究经单因素分析结果显示，肺结核发病不受年龄、性别、文化程度、职业分布等因素的影响；但可能与吸烟史、饮酒史、居室通风、居室阴暗、结核病家族史有关。进一步经非条件Logistic 回归分析结果得出，吸烟史、饮酒史、居室无通风、居室阴暗、结核病家族史是影响肺结核发病的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。分析原因可能如下：（1）吸烟。烟草中含有诸多有害物质，可对患者的呼吸道上皮细胞纤毛造成明显损伤，降低机体的结核菌清除能力，从而增加罹患结核病的风险[9]。Rodríguez-Fernández AC 等[10]采用香烟烟雾对抗结核药物治疗的感染细胞培养物的影响研究显示，吸烟干扰结核病治疗效果，损害宿主的免疫力，说明吸烟可增加肺结核的发生风险。罗芳等[11]学者通过吸烟交互作用肺结核发病影响进行研究发现，吸烟可增加肺结核的患病风险，白介素-10（IL-10）rs1800896 位点基因多态性与该病的易感性密切相关，且与吸烟在肺结核的发病过程中起到交互作用，均说明吸烟可增加肺结核的发病率。（2）饮酒。长期饮酒会对患者的肝脏造成一定程度的影响，导致肝脏产生适应性反应；且酒精能够诱导与药物代谢相关微粒体酶P450，增加毒性中间代谢产物的形成，长期饮酒者罹患肺结核的风险增加[12]。熊姿等[13]对115 例肺结核患者研究发现，饮酒史可能增加肺结核患者抗结核药物的不良反应发生率，引起肝脏负担，说明饮酒史可作为结核病的重要影响因素。（3）居室无通风与居室阴暗。相关研究表明，结合该菌在潮湿与阴暗的环境中更易存活，若居室内的环境相对较差，加之通风较差、阴暗，结核杆菌在室内的存活时间更长，从而增加感染的风险[14]。相反，在阳光、通风良好的环境中，结核杆菌的生长繁殖相对困难，经阳光照射可通过紫外线杀除居室内的结核杆菌及各种污染源微生物，居室明朗条件下，日照充足不利于结核杆菌的生长，从而降低感染肺结核的风险[15]。（4）肺结核家族史。肺结核家族史主要是由于家庭成员长时间共同生活，在家属感染肺结核后没有适当的采取隔离或治疗措施，导致相互传染。赵良华等[16]对四川泸州市肺结核病流行病学及影响因素进行分析发现，合并家族病史并非影响肺结核发生率的危险因素，这可能与本研究例数过少且所在地区有所差异等因素有关。

针对上述相关因素，可采取以下防控措施：（1）加强对肺结核病的健康教育宣传，提高市民及高危人群对肺结核疾病及相关防治措施的知晓率；（2）加强对肺结核杆菌传播的监测，通过加强定点医院与患者的监督管理，提高肺结核的治愈率；（3）加强市区相关疾病的报告与管理，增进该病相关部门与医疗机构的合作，提高肺结核的诊断率；（4）我国作为烟草大国，烟草与酒的生产与消费呈日渐增加趋势，因此采取积极的措施倡导减少吸烟与过量饮酒等不良行为，可进一步控制肺结核的发病率；（5）对于居住环境条件相对较差的患者，可提高居住的基本条件，减少医疗费用并关注低收入群体，从而降低发生风险；（6）本研究探究未对肺结核相关药物治疗相关影响因素进行分析，且样本量相对较少，结果可能存在一定偏差，因此之后应增加样本量，进行全面的分析加以证实。

综上所述，吸烟史、饮酒史、居室无通风、居室阴暗、结核病家族史均为影响肺结核发病的危险因素，临床应加强防控措施以降低发病率，改善患者预后。