贺楠楠

（河南科技大学第一附属医院风湿免疫科 洛阳 471000）

风湿寒性关节痛是临床常见疾病，即患者受风寒湿邪影响导致肌肉关节疼痛，乃风湿四病之首，其发病机制尚不完全明确，可能与环境、风寒、劳动强度等相关，多见于20～50 岁青壮年[1～3]。该病患者关节疼痛明显，若不及时救治可逐渐加重，影响患者健康与日常生活[4]。西医治疗该病多采取药物治疗，塞来昔布较为常用，可提升患者痛阈，镇痛效果显著[5]。相关研究报道[6～7]，中医药治疗风湿寒性关节痛具有较好临床效果。养血逐寒方具有较好滋肝补肾、活血化瘀、补血益气、逐寒祛痹等功效，有助于风湿寒性关节痛患者病情好转。基于此，本研究观察养血逐寒方治疗风湿寒性关节痛的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年5 月至2021 年11 月收治的风湿寒性关节痛患者102 例，按随机数字表法分为对照组与观察组，各51 例。对照组男27 例，女24 例；年龄27～68 岁，平均年龄（43.23±5.23）岁；病程5～21 个月，平均病程（9.23±1.25）个月。观察组男28 例，女23 例；年龄26～70 岁，平均年龄（43.28±5.28）岁；病程6～21 个月，平均病程（9.27±1.23）个月。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者及家属知情同意。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 西医参照《类风湿关节炎诊断及治疗指南》[8]中风湿寒性关节痛相关诊断标准：患者关节肌肉酸楚、麻木、疼痛、活动困难、关节活动受限，X 线检查符合诊断。中医参照《中医病证诊断疗效标准》[9]中风湿寒性关节痛相关诊断标准：关节疼痛及屈伸不利、肌肉酸麻疼痛或肿胀、口淡不欲饮、舌淡、苔白腻、脉弦紧等。

1.3 入组标准 纳入标准：符合风湿寒性关节痛中西医相关诊断标准；年龄20～70 岁；可接受塞来昔布、养血逐寒方治疗。排除标准：伴有精神疾病与心理疾病者；晚期残疾、畸形者；伴有免疫功能疾病者；妊娠期及哺乳期女性。

1.4 治疗方法 对照组给予口服塞来昔布胶囊（国药准字J20120063）治疗，0.1 g/ 次，2 次/d，治疗14 d。观察组在对照组基础上给予养血逐寒方治疗，组方：熟地黄40 g、生黄芪40 g、乌梢蛇30 g、寻骨风30 g、当归20 g、川芎20 g、追地风20 g、牛膝20 g、白芍10 g、桂枝10 g、千年健10 g、五加皮10 g、制川乌10 g、生麻黄10 g、独活10 g、熟附片10 g、羌活10 g、土鳖虫10 g、细辛8 g、蜈蚣3 条；关节僵硬加胆南星、骨碎补；肢体麻木加鸡血藤、僵蚕；合并骨质疏松加骨碎补、自然铜；久病夹瘀加莪术、三棱。由我院中医科统一熬制，以保证药效，加水煎煮以上中药，早晚温服200 ml，1 剂/d，服药时间14 d。

1.5 观察指标 （1）临床疗效。痊愈：患者关节肌肉酸楚、麻木、疼痛、活动困难等症状全部消失，中医证候积分减少90%以上；显效：患者关节肌肉酸楚、麻木、疼痛、活动困难症状显著好转，中医证候积分减少60%～90%；有效：患者关节肌肉酸楚、麻木、疼痛、活动困难等症状改善，中医证候积分减少30%～59%；无效：未达到以上治疗效果[10]。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/ 总例数×100%。（2）血液流变学指标[11]。于治疗前后采集患者静脉血5 ml，采用LG-R-80 血液黏度计及LG-B-190 红细胞变形/聚集测试仪测定患者治疗前后红细胞比容及红细胞刚性指数、全血低切还原黏度。（3）中医证候积分[12]。包括关节疼痛及屈伸不利、肌肉酸麻疼痛或肿胀、口淡不欲饮等证候，各项积分0 分、1 分、2分、3 分，分别对应无症状、轻度症状、中度症状、重度症状。（4）视觉模拟评分法（VAS）[13]。总分0～10分，分值越高表示患者关节痛症状越剧烈。（5）膝关节功能（LKSS）评分[14]。分值0～100 分，分值越高表示患者膝关节功能恢复越好。（6） 生活质量（GQOLI-74）评分[15]。评分范围0～100 分，分值越高表示生活质量越佳。（7）不良反应。记录患者用药不良反应发生情况，包括恶心、头痛、嗜睡等。

1.6 统计学方法 采用SPSS23.0 软件处理数据。计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为96.08%，高于对照组的84.31%（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组血液流变学指标比较 治疗前，两组红细胞比容、红细胞刚性指数及全血低切还原黏度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组红细胞比容、红细胞刚性指数、全血低切还原黏度均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血液流变学指标比较（）

表2 两组治疗前后血液流变学指标比较（）

注：与本组治疗前比较，#P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

全血低切还原黏度（mPa·s）对照组组别n时间红细胞比容（%）红细胞刚性指数（%）51观察组51治疗前治疗后治疗前治疗后6.53±1.11 4.94±0.58#6.58±1.09 4.00±0.60#△6.45±0.29 4.42±0.43#6.43±0.30 3.50±0.40#△49.52±4.23 40.23±2.17#49.40±4.20 38.23±2.09#△

2.3 两组中医证候积分比较 治疗前，两组关节疼痛及屈伸不利、肌肉酸麻疼痛或肿胀、口淡不欲饮等积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组关节疼痛及屈伸不利、肌肉酸麻疼痛或肿胀、口淡不欲饮积分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后中医证候积分比较（分，）

表3 两组治疗前后中医证候积分比较（分，）

注：与本组治疗前比较，#P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别n时间关节疼痛及屈伸不利肌肉酸麻疼痛或肿胀口淡不欲饮对照组51观察组51治疗前治疗后治疗前治疗后2.19±0.36 0.59±0.10#2.20±0.35 0.19±0.03#△2.00±0.30 0.55±0.11#1.96±0.29 0.16±0.04#△1.85±0.33 0.51±0.10#1.88±0.35 0.15±0.04#△

2.4 两组VAS 评分、LKSS 评分及GQOLI-74 评分比较 治疗前，两组VAS 评分、LKSS 评分及GQOLI-74 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组VAS 评分、LKSS 评分及GQOLI-74 评分均显著改善，且观察组优于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组VAS、LKSS、GQOLI-74 评分比较（分，）

表4 两组VAS、LKSS、GQOLI-74 评分比较（分，）

注：与本组治疗前比较，#P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别n 时间VAS 评分LKSS 评分 GQOLI-74评分对照组51观察组51治疗前治疗后治疗前治疗后5.63±0.45 1.73±0.34#5.70±0.48 0.52±0.11#△68.23±6.23 79.62±4.23#68.43±6.20 89.52±4.23#△70.23±5.23 85.23±5.23#70.20±5.84 93.23±1.52#△

2.5 两组安全性比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

中医并无风湿寒性关节痛病名，将其归属于“痹症、痹病”等范畴[16～17]。风湿寒性关节痛病机复杂，多与正气不足、卫阳不固、肝肾亏虚、风寒湿邪侵袭机体痹阻筋骨肌肉相关，气血凝滞成瘀[18]。《素问·痹论》[19]记载：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。”其指出，该病与风寒湿邪气密切相关。《素问·百病始生》[20]记载：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人，卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人，此必因虚邪之风与其身形，两虚相得，乃客其形。”风湿寒性关节痛属本虚标实之证，以风寒湿邪为标，以肾虚阳衰为本，寒邪入侵，肾阳虚而筋骨失养，治疗当以祛寒逐瘀、滋肝补肾、补气益血、强筋健骨之法。养血逐寒方对风湿寒性关节痛患者具有积极影响，值得深入研究。本方由熟地黄、生黄芪、乌梢蛇、寻骨风、当归、川芎、追地风、牛膝、白芍、桂枝、千年健、五加皮、制川乌、生麻黄、独活、熟附片、羌活、土鳖虫、细辛、蜈蚣等中药组成，由我院临床多年经验总结而来，经大鼠实验证实其安全性较好，可用于临床治疗中。本方中熟地黄可补血、滋阴；生黄芪可补气升阳、益卫固表、利水消肿；乌梢蛇可祛风湿、通经络、熄风止痉、止痒解毒；寻骨风可祛风湿、通络止痛；当归可补血调经、活血止痛；川芎可活血化瘀；追地风可舒筋活络、祛风活血；牛膝可补肝肾、通筋骨；白芍可平肝止痛、养血调经、敛阴止汗；桂枝可发汗解表、温经通阳；千年健可祛风湿、壮筋骨、消肿止痛；五加皮可祛风湿、补益肝肾、强筋壮骨、利水消肿；制川乌可祛风除湿、温经止痛；生麻黄可发汗散寒、宣肺、利水消肿；独活可祛风湿、止痛、解表；熟附片可散寒止痛、活血化瘀；羌活可解表散寒、祛湿活血、通利关节；土鳖虫可化瘀血、续筋接骨；细辛祛风、散寒、止痛；蜈蚣可息风止痉、通络止痛。关节僵硬患者加胆南星、骨碎补，胆南星可温化寒痰、镇痛；骨碎补可强筋骨、止痛、补肾。肢体麻木患者加鸡血藤及僵蚕，鸡血藤可行血补血、舒筋活络；僵蚕可息风止痉、祛风止痛。合并骨质疏松患者加骨碎补、自然铜（散瘀止痛、续经接骨）。久病夹瘀患者加莪术、三棱，三棱、莪术可破血逐瘀、行气止痛[21～23]。本方具有较好祛风散寒、活血化瘀、止痛等功效，治疗风湿寒性关节痛方药对症疗效甚佳。现代药理指出，养血逐寒方具有较好的抗炎、抗菌作用，还可提升患者的免疫功能，改善患者的血液循环，利于患者病情恢复[24～25]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为96.08%（49/51），高于对照组的84.31%（43/51）（P＜0.05），提示养血逐寒方可提升风湿寒性关节痛临床疗效。观察组治疗后血液流变学指标（红细胞比容及红细胞刚性指数、全血低切还原黏度）优于对照组（P＜0.05），提示养血逐寒方具有较好的活血化瘀功能，可促进改善风湿寒性关节痛患者血液流通，改善痹阻症状，利于病情恢复。观察组治疗后中医证候积分、VAS 评分、LKSS 评分及GQOLI-74 评分优于对照组（P＜0.05），提示养血逐寒方可更好缓解风湿寒性关节痛疼痛及中医症状，改善患者膝关节功能及生活质量。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示养血逐寒方治疗风湿寒性关节痛安全性高。

综上所述，养血逐寒方可显著提升风湿寒性关节痛患者临床疗效，改善患者膝关节功能，提高生活质量，且未增加不良反应。