薛俊才

（河南省鹤壁市人民医院显微外科 鹤壁 458030）

近年来，随着工业的飞速发展，手指肌腱断裂发病率显著上升，若无法及时诊治可能影响患者手功能，导致患者残疾、畸形等，故而早期有效治疗该病十分关键，临床十分重视[1]。肌腱是肌腹两端结缔组织，可辅助肌肉附着与固定，肌腱断裂后可能出现感染、疼痛、局部肿胀、肌腱粘连、手活动受限等临床症状，对患者生活具有较大影响[2]。目前临床治疗手指肌腱断裂多采取手术方法，但由于手术部位较为特殊，若出现粘连问题，影响手术治疗效果与手部功能[3]。目前，手指肌腱断裂患者应用显微手术治疗效果良好，该手术是在纤维外科技术支持下，可精准控制手术，促进患者康复，从而减少手术后粘连，具有应用价值，可深入观察[4～5]。同时，手指肌腱断裂后患者开展显微手术后，进行早期功能锻炼有助于患者康复。本研究对102 例肌腱断裂进行临床分组探讨，观察显微手术结合早期功能锻炼治疗效果，取得一定效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年5 月至2022 年10 月显微外科收治的102 例手指肌腱断裂患者，以随机数字表法分为观察组与对照组，各组51 例。观察组女21 例，男30 例；年龄22～49 岁，平均年龄为（34.74±3.83）岁；受伤原因：刀割伤18 例，钝挫伤9例，玻璃割伤14 例，电锯伤10 例。对照组女22 例，男29 例；年龄21～48 岁，平均年龄为（34.69±3.90）岁；受伤原因：刀割伤19 例，钝挫伤11 例，玻璃割伤11 例，电锯伤10 例。两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理会批准（伦理号20190013）。

1.2 入组标准 纳入标准：（1）患者符合肌腱断裂诊断[6]；（2）患者可接受常规手术、显微手术治疗；（3）自愿加入本研究。排除标准：（1）畸形改变患者；（2）严重感染患者；（3）受伤前就存在关节活动异常的患者。

1.3 治疗方法 对照组：采用常规手术治疗。均开展改良Kessler 单线缝合方法进行临床治疗，肉眼下开展手术，进行间断缝合，缝合美容线为5-0 号线，肌腱断端边缘不进行缝合，采取无菌纱布加压包扎，术后应用抗生素治疗。同时，给予患者早期（术后24～72 h）功能锻炼：根据患者自身疼痛耐受度对其开展被动活动，以患者耐受为准，每日进行3～6 组，每组10 次。观察组：开展显微手术治疗。患者在显微镜下接受手术，进行臂丛持续麻醉，上臂结扎气囊止血，彻底清除坏死与污染组织，择期进行手术，手术切口减少术后痉挛术式，术中暴露肌腱断断与腱鞘，固定肌腱，以双极电凝方法进行止血，改良Kessler缝合肌腱，缝合口应用术尔泰（羧氨基葡聚多糖钠生物胶体液）浸湿纱布包裹，术后以高分子石膏进行外固定，并保持断裂肌腱无张力或者低张力情况。术后进行早期功能锻炼，与对照组方法相同。

1.4 观察指标 （1）治疗效果评估[7]：治疗4 周后，以TAM 为评估标准，优：患者治疗后TAM≥220°；良：患者治疗后TAM≥200°；可：患者治疗后TAM≥180°；差：患者治疗后TAM＜180°。比较两组患者治疗后优良率。（2）患者术后疼痛程度评估[8]：于患者术后8 h、术后24 h 及48 h 应用视觉模拟评分法（VAS）进行评分，评分范围0～10 分，分值越低表明患者术后的疼痛程度越轻。（3）比较两组患者术后并发症情况。（4）手功能量表评分[9]：治疗4周后进行评估，包括对指（10 分）、对掌（10 分）、手指内收与外展（10 分）、手指屈伸（20 分）、腕关节旋转（5 分）、腕关节屈伸（5 分）、日常活动（20 分）、感觉功能（10 分）、外观（10 分）等，总分0～100 分，分值越高表示患者的手功能恢复越佳。（5）治疗4 周后进行评估。手指外观评分，优（20 分）：外形佳，无偏转，无功能性角畸形，无功能障碍；良（16 分）：患者外形部分偏转，无功能性角畸形，无明显功能障碍；差（8分）：患者手指外形偏转，角畸形，感染功能，伴有萎缩，变形2.5 cm 内；劣（4 分）：患者手指外观变形很大，干扰正常手功能。分值越高表示手外形越佳。血液循环：评估患者血液循环情况，10 分、8 分、4 分、2分，对应优良差劣，分值越高表示患者手部血液循环越好。（6）治疗前及治疗4 周后采取生活质量评估患者生活质量，包括社会功能及心理功能、躯体功能与物质生活状态，各项分值100 分，分值越高表示生活质量越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0 软件处理和分析，计数资料（临床疗效与术后并发症发生率等）以%表示，采用χ2检验；计量资料（手功能量表评分、生活质量评分、VAS 评分、手指外观与血液循环状态评分等）以（）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗优良率（88.24%）高于对照组（72.55%）（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组术后不同时间VAS 评分比较 观察组术后8 h、术后24 h 与术后48 h 的VAS 评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后不同时间VAS 评分比较（分，）

表2 两组术后不同时间VAS 评分比较（分，）

组别n术后8 h术后24 h术后48 h对照组观察组51 51 t P 6.34±0.78 5.23±0.56 8.255 5 0.000 0 4.23±0.66 3.06±0.49 10.164 7 0.000 0 2.13±0.33 1.06±0.27 17.921 4 0.000 0

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率比对照组更低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例（%）]

2.4 两组治疗前后手功能量表评分比较 治疗前两组患者手功能量表评分比较无显著差异（P＞0.05）治疗4 周后两组患者手功能量表评分均显著上升，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后手功能量表评分比较（分，）

表4 两组治疗前后手功能量表评分比较（分，）

组别n治疗前治疗4 周后tP对照组观察组51 51 43.616 9 65.556 8 0.000 0 0.000 0 t P 32.12±3.26 31.95±3.47 0.255 0 0.799 3 69.76±5.23 82.53±4.28 13.494 4 0.000 0

2.5 两组治疗4 周后手指外观与血液循环状态评分比较 观察组治疗4 周后手指外观与血液循环状态评分均高于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组治疗4 周后手指外观与血液循环状态评分比较（分，）

表5 两组治疗4 周后手指外观与血液循环状态评分比较（分，）

组别n手指外观血液循环状态对照组观察组51 51 t P 10.24±2.12 18.23±1.95 19.809 5 0.000 0 6.23±1.11 8.68±1.06 11.399 6 0.000 0

2.6 两组治疗前后生活质量评分比较 两组治疗前生活质量评分各项指标相比无显著差异（P＞0.05）；治疗4 周后生活质量评分各项指标均显著上升，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表6。

表6 两组治疗前后生活质量评分比较（分，）

表6 两组治疗前后生活质量评分比较（分，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别n治疗时间躯体功能社会功能心理功能物质生活状态对照组51观察组51治疗前治疗后治疗前治疗后42.12±3.54 70.23±3.85*41.89±4.01 77.52±6.23*#45.23±6.23 74.34±4.82*45.34±6.00 83.41±5.18*#44.76±3.95 78.76±5.21*44.85±4.03 86.54±4.82*#39.65±5.23 73.42±4.44*39.95±4.99 85.24±3.28*#

3 讨论

随着社会的发展，手外伤发病率越来越高，患者往往出现手部肌腱断裂，而治疗肌腱断裂关键在于早期进行有效手术缝合[10～11]。随着临床外科技术的发展，手术治疗手指肌腱断裂技术已经十分成熟，取得较好的治疗效果[12]。改良Kessler 缝合手术治疗手指肌腱断裂可较好地促进患者病情恢复，临床应用广泛[13]。常规手术治疗肌腱断裂手术中未对肌腱断端的边缘进行缝合，肉眼下进行积肌腱修复不利于断端血运的恢复，容易导致不良影响，出现后遗症，诱发手功能障碍等[14]。随着显微技术的发展与进步，其在手术中取得较好的应用效果，显微改良Kessler缝合手术治疗手指肌腱断裂取得更为明显的治疗效果，可最大限度修复肌腱与四周附件，从而促进肌腱愈合，保障断端血运恢复。此外，显微手术还可更好地止血，减少手术二次伤害患者肌腱组织[15]。本研究在显微放大镜下开展手术，可较好了解肌腱断裂患者损伤情况，对其损伤肌腱进行固定，使得治疗效果显著提升。但肌腱断裂患者手部功能的恢复仅仅依靠手术是不够的，需早期进行功能锻炼，方可保证患者术后恢复。

本研究取得较好治疗效果，数据显示，观察组患者治疗优良率（88.24%）高于对照组（72.55%），术后8 h、术后24 h 与术后48 h 的VAS 评分均低于对照组，术后并发症发生率低于对照组，手指外观与血液循环状态评分优于对照组（P＜0.05），数据提示肌腱断裂患者应用显微手术与早期功能锻炼治疗可显著提升患者治疗效果，减轻患者术后疼痛情况及并发症，患者术后手部外观恢复较好，血液循环改善，患者术后血运恢复好。治疗前两组手功能量表评分、生活质量评分比较无显著差异（P＞0.05），治疗4 周后各组手功能量表评分、生活质量评分均改善，观察组治疗4 周后手功能评分、生活质量量表评分等指标均优于对照组（P＜0.05）。数据提示肌腱断裂患者应用显微手术与早期功能锻炼可较好地改善患者手部活动度及手功能、生活质量，帮助患者更好地恢复。早期功能锻炼结合显微手术治疗肌腱断裂之所以取得较好效果，与显微技术支撑相关，显微手术可更好地了解患者肌腱细微结构，缝合肌腱断端，减少术后局部渗血，预防周围组织发生粘连，降低并发症发生率，可更好促进患者术后身体恢复。在术中需注意几点：首先，术中固定时需合理把握固定的松紧度，从而减少石膏固定影响患者肢体远端的血运情况；术中完全止血以避免血液出现渗出情况；此外，还需在无张力与低张力下进行缝合，探查肌腱损伤情况时需动作轻柔，彻底清创，全部清除坏死以及污染组织，有效保证患者内源性愈合，患者依靠肌腱自愈能力愈合，可减少术后粘连问题。胡岚翔等[16]学者纳入72 例手指肌腱断裂患者进行分组研究，将患者平均分为观察组与对照组，进行显微手术治疗的观察组经治疗后肌腱恢复优良率显著高于进行传统手术治疗的对照组，分别为94.40%、75.00%，此外，观察组上肢功能评分比对照组更佳，肌腱粘连率低于对照组（P＜0.05），提示显微手术有助于肌腱断裂患者病情恢复，患者术后粘连少，安全性高，与本研究结果相近。

综上所述，肌腱断裂患者采取显微手术结合早期功能锻炼治疗效果较好，并发症少，术后疼痛轻，且患者手功能恢复好，生活质量提升，值得应用。