闫文栋

（河南省商丘市柘城县人民医院 柘城 476200）

慢性肺气肿是一种临床常见的呼吸道疾病，具有较高的发病率，多见于老年人群。该病是呼吸末细支气管、肺泡、肺泡管等远端终末细支气管发生阻塞等，导致小气道受损，造成呼吸膜范围缩小的一种进行性病变[1]。老年慢性肺气肿患者常合并感染，增加治疗难度[2]。目前，临床对于老年慢性肺气肿合并感染患者的治疗以抗感染药物、支气管扩张剂、糖皮质激素等为主，通常采用联合用药[3]。多索茶碱+阿奇霉素是老年慢性肺气肿患者常用的治疗方案，可有效减轻老年慢性肺气肿患者相关症状，但部分患者容易反复发作，预后不理想[4]。头孢呋辛钠抗菌谱广，被广泛应用于感染性疾病的临床治疗中[5]。本研究探讨多索茶碱联合头孢呋辛钠治疗老年慢性肺气肿合并感染的疗效，对患者症状、肺功能、炎症反应等的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将医院2020 年5 月至2022 年4 月收治的老年慢性肺气肿合并感染患者82 例分为两组。对照组41 例，男26 例，女15 例；年龄62～83 岁，平均（72.55±6.22）岁；肺气肿严重程度分级：Ⅲ级28 例，Ⅳ级13 例；肺气肿病程3～15 年，平均（8.43±2.11）年；体质量指数18～32 kg/m2，平均（22.62±1.86）kg/m2。研究组41 例，男24 例，女17 例；年龄64～84 岁，平均（72.14±6.31）岁；肺气肿严重程度分级：Ⅲ级30 例，Ⅳ级11 例；肺气肿病程2～14 年，平均（8.81±2.08）年；体质量指数17～32 kg/m2，平均（22.41±1.79）kg/m2。两组一般资料比较均衡性良好（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准（伦理字202000114号）。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：符合慢性肺气肿合并感染诊断标准[6]；年龄60～85 岁；对本研究内容知情，并签署知情同意书。（2）排除标准：身体条件较差者；对本研究所使用药物多索茶碱、头孢呋辛钠等过敏者；入组前1 个月内接受其他相关治疗影响疗效评价者；合并肺癌、哮喘等其他呼吸系统疾病，血液与内分泌系统疾病者；依从性较差，不能配合完成本研究者。

1.3 治疗方法 对照组给予多索茶碱注射液（国药准字H20213990）+ 注射用阿奇霉素（国药准字H20073623）治疗。多索茶碱静脉注射，10 ml/次，1次/d；将0.25 g 阿奇霉素加入至100 ml 生理盐水中静脉滴注，1 次/d。研究组在对照组基础上联合注射用头孢呋辛钠（国药准字H20063656）治疗。将1.5 g头孢呋辛钠加入至100 ml 生理盐水中静脉滴注，1次/d。两组均治疗10 d。

1.4 观察指标 （1）临床疗效。于治疗10 d 后根据症状改变及肺部X 线检查结果进行评估。显效：症状显著减轻或基本消失，肺部X 线检查提示肺部炎症基本消失或显著减轻；有效：症状有所缓解，肺部X 线检查提示肺部炎症有所减轻；无效：症状无变化或不断进展，肺部X 线检查提示肺部炎症未减轻或加重。总有效为显效与有效之和。（2）症状消失及住院时间。比较两组肺部湿啰音、哮鸣音、咳嗽、气促消失时间及体温恢复正常时间、住院时间。（3）肺功能。治疗前、治疗10 d 后采用肺功能仪对两组第1 秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）、最大呼气峰流速（PEF）、最大肺活量（FVC）进行检测。（4）炎症反应指标。治疗前、治疗10 d 后采集两组空腹静脉血4 ml，离心处理，采用酶联免疫吸附检测（ELISA）法检测C 反应蛋白（CRP）、干扰素γ（INF-γ）、白介素-2（IL-2）水平。（5）比较两组不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 软件分析数据。临床疗效、不良反应发生率等计数资料用%表示，行χ2检验；症状消失及住院时间，FEV1%、PEF、FVC 水平，血清CRP、INF-γ、IL-2 水平等计量资料用（）表示，行t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为95.12%，高于对照组的75.61%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组症状消失时间及住院时间比较 研究组肺部湿啰音、哮鸣音、咳嗽、气促消失时间及体温恢复正常时间、住院时间均较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组症状消失时间及住院时间比较（d，）

表2 两组症状消失时间及住院时间比较（d，）

组别n湿啰音消失时间哮鸣音消失时间咳嗽消失时间 气促消失时间 体温恢复正常时间住院时间对照组研究组41 41 t P 12.36±2.05 9.85±1.65 6.107 0.000 9.12±1.86 7.48±1.62 4.257 0.000 13.06±2.16 10.41±2.01 5.751 0.000 7.21±1.42 4.88±1.38 7.535 0.000 3.48±1.11 2.26±1.05 5.113 0.000 18.59±2.57 14.25±2.33 8.011 0.000

2.3 两组肺功能指标比较 两组治疗前FEV1%、PEF、FVC 水平比较无明显差异（P＞0.05）；与治疗前相比较，两组治疗10 d 后FEV1%、PEF、FVC 水平显著提高，且研究组高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组肺功能指标比较（）

表3 两组肺功能指标比较（）

注：与本组治疗前相比较，*P＜0.05。

FVC（L）治疗前治疗10 d 后对照组研究组组别nFEV1%（%）治疗前治疗10 d 后PEF（L/s）治疗前治疗10 d 后41 41 t P 46.19±3.52 45.84±3.69 0.439 0.662 56.36±4.71*65.85±5.06*8.790 0.000 3.65±1.11 3.76±1.05 0.461 0.646 4.89±1.24*6.77±1.32*6.647 0.000 1.75±0.44 1.81±0.47 0.597 0.552 2.31±0.50*2.85±0.56*4.606 0.000

2.4 两组炎症反应指标比较 两组治疗前血清CRP、INF-γ、IL-2 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与治疗前比较，两组治疗10 d 后血清CRP、INF-γ、IL-2 水平均显著降低，且研究组血清CRP、INF-γ、IL-2 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组炎症反应指标比较（）

表4 两组炎症反应指标比较（）

注：与本组治疗前相比较，*P＜0.05。

组别nCRP（g/L）治疗前治疗10 d 后IL-2（ng/L）治疗前治疗10 d 后对照组研究组INF-γ（ng/L）治疗前治疗10 d 后41 41 t P 18.25±3.06 17.85±2.86 0.612 0.543 6.77±1.85*3.85±1.25*8.374 0.000 65.69±5.26 66.32±5.52 0.529 0.598 48.25±4.15*35.54±3.50*14.991 0.000 71.52±5.65 70.62±5.44 0.735 0.465 60.54±5.05*51.26±4.35*8.915 0.000

2.5 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较相当（P＞0.05）。见表5。

表5 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

慢性肺气肿是我国老年人群常见病之一，随着近年来我国人口逐渐向老龄化发展，慢性肺气肿患者人数不断增多。该病患者临床表现以咳嗽、气促为主，给患者生活质量造成严重负面影响[7]。由于慢性肺气肿病程较长，患者常合并肺部感染，进一步降低肺功能，增加治疗难度[8]。现阶段，临床针对老年慢性肺气肿合并感染的治疗以抗感染、扩张支气管等为主，但由于该病发病机制复杂，单独用药往往无法取得满意疗效，临床多采用联合用药方案治疗[9～10]。但目前临床上治疗老年慢性肺气肿合并感染的药物种类繁多，不同的药物联合方案疗效不一。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组；研究组肺部湿啰音、哮鸣音、咳嗽、气促消失时间及体温恢复正常时间、住院时间均短语对照组；治疗10 d 后，研究组FEV1%、PEF、FVC 水平高于对照组（P＜0.05），提示多索茶碱联合头孢呋辛钠治疗老年慢性肺气肿合并感染疗效确切，可有效减轻老年慢性肺气肿合并感染症状，缩短住院时间。分析原因在于，作为支气管扩张药物，多索茶碱可有效抑制平滑肌细胞内的磷酸二酯酶，松弛支气管平滑肌，进而改善通气功能[11～12]。头孢呋辛钠是第二代头孢菌素类抗生素，具有广谱抗菌效果，可通过与细菌蛋白相结合，进而减少细菌细胞壁的合成，促进细菌灭亡[13～14]。多索茶碱联合头孢呋辛钠可发挥协同作用，从不同作用机制改善老年慢性肺气肿合并感染患者症状，缩短康复时间。

临床发现，气道炎症反应可导致支气管平滑肌发生收缩，再加上急性感染会刺激炎症介质大量释放，加重气道炎症反应程度，加重气道黏膜水肿[15～16]。CRP、INF-γ、IL-2 均是临床常见的致炎因子，通过检测这些致炎因子的浓度变化，可有效反映机体炎症反应程度。本研究结果显示，与治疗前相比较，两组治疗10 d 后血清CRP、INF-γ、IL-2 水平均显著降低，且研究组低于对照组（P＜0.05）。这表明多索茶碱联合头孢呋辛钠可有效减轻老年慢性肺气肿合并感染气道炎症反应程度，减轻炎症损伤，促进身体恢复。另外，本研究结果显示两组不良反应发生率比较相当（P＞0.05），说明采用多索茶碱联合头孢呋辛钠治疗老年慢性肺气肿合并感染并不会增加不良反应发生风险，用药安全性较好。

综上所述，多索茶碱联合头孢呋辛钠治疗老年慢性肺气肿合并感染疗效确切，可有效缓解症状，促进肺功能恢复，抑制炎症反应，缩短住院时间，且用药安全性良好，优势较为显著。