赵刚

（河南省新蔡县疾病预防控制中心 新蔡 463504）

流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，在世界上广泛流行，据一项全球研究显示，成年人流行性感冒感染率为10.7%，患病率为4.4%，传播迅速，每年可导致100 万人死亡，严重威胁人们生命安全[1]。流行性感冒属于法定报告传染病中的丙类传染病，如不及时检测预防，可能引起大范围流行[2]。学校是学生的聚集重要场所，也是流行性感冒的重灾区，加之由于部分学生年龄较小，身体免疫力较差，一旦发生流行性感冒则可快速传播，导致学生高热、全身疼痛及上呼吸道症状，影响学生身心健康，耽误学业[3]。新蔡县是河南省省直管县，辖区内有20 个乡镇，3 个街道，总人口多达130 万，新蔡县普通高校3 所，初中44 所，小学422 所，幼儿园33所，辖区内学生众多。因此监测新蔡县学生流行性感冒具有重要意义。鉴于此，本研究着重分析新蔡县2017～2021 年学生流行性感冒流行特征，并针对性制定防控措施，以降低新蔡县学生流行性感冒发生率。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 利用河南省驻马店市新蔡县疾病预防控制中心2017 年8 月至2021 年8 月检测数据。严格按照国家流行性感冒定义：伴有发热、头痛、全身肌肉关节酸痛等，且体温超过38℃，并根据《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》[4]中相关规定进行分级和判定。

1.2 研究方法

1.2.1 病原学检测 收集1 200 例流行性感冒学生（发病3 d 内未服用任何抗病毒药物）咽拭子样本，24 h 内采用反转录聚合酶链反应（RT-RCP）检测呼吸道病原核酸，随后接受甲型H1N1、H3N2 病毒检测，全部阴性后，接受肺炎链球菌、结合分歧杆菌等其他病原检测。对于核酸检测阳性样本参照《国家卫生计生委办公厅关于印发传染病信息报告管理规范（2015 年版）的通知》[5]进行MDCK 细胞的流感病毒分离和鉴定。

1.2.2 基线资料 用Excel 统计学生基线资料包括学历（幼儿园、小学、初中、高中）、2017～2021 年每年流行性感冒发生总数、临床特征（发热、咽痛、流涕、四肢酸痛、腹泻、咳嗽）、病原体分型（乙型、H1N1、H3N2、混合型）、发病季节（春季、夏季、秋季、冬季）。

1.3 统计学方法 采用Excel 建立数据库，对流行病学爆发年份、临床特征、时间分布、病原体检测结果等进行描述性分析。

2 结果

2.1 新蔡县2017～2021 年学生流行性感冒学历分布情况 1 200 例流行性感冒学生中2017～2021 年分别为223 例（18.58%）、250 例（20.83%）、245 例（20.42%）、233 例（19.42%）、249 例（20.75%），其中幼儿园864 例（72.00%）、小学201 例（16.75%）、初中81 例（6.75%）、高中54 例（4.50%）。见表1。

表1 新蔡县2017～2021 年学生流行性感冒学历分布情况[例（%）]

2.2 新蔡县2017～2021 年学生流行性感冒临床特征 1 200 例流行性感冒学生中临床特征主要为发热1 033 例（86.08%）、咽痛572 例（47.67%）、咳嗽567 例（47.25%）、流涕243 例（20.25%）、四肢酸痛234 例（19.50%）、腹泻169 例（14.08%）。见表2。

表2 新蔡县2017～2021 年学生流行性感冒临床特征[例（%）]

2.3 新蔡县2017～2021 年学生流行性感冒病原学分型分布 2017～2021 年学生流行性感冒共采取咽拭子标本1 200 例，流感病毒核酸阳性118 例（9.83%）， 其中2019 年阳性率最高13.88%（34/245），阳性样本中乙型21 例（17.80%）、H1N1 56例（47.46%）、H3N2 38 例（32.20%）、混合型3 例（2.54%）。见表3。

表3 新蔡县2017～2021 年学生流行性感冒病原学分型分布[例（%）]

2.4 新蔡县2017～2021 年学生流行性感冒发病季节分布情况 2017～2021 年1 200 例流行性感冒发病季节分布分别为春季519 例（43.25%）、夏季111例（9.25%）、秋季158 例（13.17%）、冬季412 例（34.33%）。见表4。

表4 新蔡县2017～2021 年学生流行性感冒发病季节分布情况[例（%）]

3 讨论

流行性感冒病毒是造成流行性感冒发生、流行的重要原因，具有较高的发病率及病死率，2009 年“猪流感”、1968 年“香港流感”等，均在世界范围内造成数百万人死亡[6]。流行性感冒具有起病急、传播快、病死率高的特点，同时由于病毒变异的复杂性及不确定性，目前临床对于流行性感冒还未有确切的治疗方案[7]。因此对于流行性感冒的防控工作需十分重视，尽早发现、控制对降低流行性感冒发生率具有重要意义。

据国外研究数据显示，学生是流行性感冒的主要发病人群，在流行性感冒流行季节约30%的学生患病[8]。学校是疫情暴发的主要场所，由于流行性感冒病毒可通过飞沫、接触传染，传染性强，学校学生较为密集，学生之间接触较为频繁，一旦出现流行性感冒，即可通过飞沫、接触等途径迅速传播，引起家长恐慌[9]。因此加强学生流行性感冒监控，对控制流行性感冒传播有重要意义。

本研究结果显示，流行性感冒主要集中在幼儿园、小学学生中，且多数表现出发热、咽痛等临床特征，好发于春冬季，病毒类型主要为甲型H1N1。分析其原因在于：（1）幼儿园、小学：幼儿园、小学学生由于年龄较小，机体免疫系统尚未完全发育，对于病毒的抵抗能力相对较弱，因此易发生流行性感冒[10]。同时幼儿园、小学学生卫生习惯较差，未养成饭前、便后洗手，打喷嚏遮掩口鼻等卫生习惯，增加流行性病毒传染风险[11]。（2）好发于春冬季：病毒在干冷干燥季节更容易存活，同时由于流感病毒的复制无核糖核酸（RNA）校正酶参与，所以RNA 聚合酶每复制大约1 万个核苷酸就会出错，发生突变，可能发生基因重配，导致病毒基因组发生较大变化，机体免疫功能难以防御，使得存活下来的病毒更易发生感染[12]。同时冬季室内外温差大，在室内出汗后到室外易导致体温下降，免疫力降低，从而发生病毒感染，而春季则温度波动幅度较大，昼夜温差明显，衣物增添不及时易引起感染，使免疫力下降，发生流行性病毒感染。（3）主要流行病原体类型为甲型H1N1：流感病毒分为甲、乙、丙3 型，据国外研究数据显示，目前流行的毒株包括甲型H1N1、H3N2[13]。其中甲型H1N1具有潜伏期长的特点，潜伏期为1～7 d，部分学生在发生感染后由于病毒处于潜伏期未表现出临床特征，导致在潜伏期发生传播[14]。同时流行性感冒病毒基因属于分阶段RNA 病毒，甲型H1N1 流感病毒HA 蛋白是流感病毒的主要表面抗原之一，据Lee D等[15]研究结果显示，甲型H1N1 HA1 基因第222 氨基酸点位D-G 变异（D222G）、D-E（D222E）变异，可使病毒更易与下呼吸道受体相结合，从而引发流行性感冒。

针对上述2017～2021 年学生流行性感冒流行特征，可采取以下针对性措施：（1）加强病例管理，对于发生流行性感冒的学生及时隔离，并定期对学生病情进行观察，当学生发热、咽痛等临床特征消失后，可经由医生开具返校证明后，回校上课，避免校内传播；（2）同时流行性感冒好发于春冬季，叮嘱学生做好保暖，及时添衣，避免受凉，同时在校内勤开窗通风，于学生放学后，使用消毒剂对教室、办公室进行消毒；（3）加强疫苗接种，在明确当年流行毒株后，鼓励学生及时接种疫苗，从而更好地预防流行性感冒。

综上所述，新蔡县2017～2021 年学生流行性感冒主要流行于春冬季，其中幼儿园、小学学生是主要易感人群，同时主要感染类型为H1N1，临床可根据上述流行特征采取针对性预防及治疗措施，保障学生健康。