王玲玲

（江西省九江市武宁县妇幼保健院妇保科 武宁 332300）

宫颈癌属于临床最常见的一种妇科恶性肿瘤，近年来其发病率持续上升，且逐渐趋于年轻化[1]。宫颈癌是一种可预防性的疾病，从宫颈癌前病变（CIN）进展至宫颈癌通常需5～10 年之久[2]。所以，早期通过有效手段进行及早鉴别并给予有效防治具有重要意义。液基细胞学检查（TCT）是临床筛查宫颈癌的一个常规手段，与传统宫颈刮片相比而言，具有阅片难度低、效果清晰等优点，可使细胞均匀地分布于玻片上，明显提高了样本收集率，可明确宫颈不同程度病变情况[3～4]。高危型人乳头瘤病毒（HPV）是一种双联DNA 病毒，与CIN、宫颈癌等病变存在密切关系，因此常被应用于CIN、宫颈癌的筛查工作中[5～6]。阴道镜属于内窥镜范畴，可在强光源的指导下，将患者阴道组织病变部位给予立体放大处理，然后针对可疑病灶展开定位活检，从而保证医师更直观、更有效地了解宫颈上皮病变情况，在使用碘溶液、醋酸涂抹后可更好地判断其图像特征，抽选部分可疑病变组织送检，以动态监测病灶部位特征，及时确定宫颈病变严重程度和病灶体积，进而达到提高诊断准确率、降低临床漏诊、误诊率的目的[7～8]。本研究探讨TCT、HPV 与阴道镜检查在CIN、宫颈癌筛查中的应用价值，旨在为临床鉴别CIN、宫颈癌提供有效参考依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2020 年1 月至2022 年12 月江西省九江市武宁县妇幼保健院诊治的132 例疑似宫颈癌患者，年龄40～57 岁，平均（49.33±6.15）岁；孕次1～5 次，平均（2.30±0.78）次；产次1～3 次，平均（1.63±0.72）次。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：均伴不同程度的阴道分泌物增多、下腹痛及阴道不规则出血等症状；无相关检查禁忌证；知情同意参与本研究。（2）排除标准：既往有宫颈手术史、宫颈上皮病变史或子宫切除史者；伴有精神或意识状态异常，不能进行正常沟通者；伴有阴道炎、盆腔炎等易导致下腹痛、阴道或宫颈分泌物增多者。本研究通过医院医学伦理委员会审批同意。

1.3 研究方法 对所有患者进行TCT、HPV 与阴道镜检查：（1）TCT 检查：避开患者月经期进行标本采集，检查前3 d 禁止性生活、阴道冲洗或上药，并于检查前做好外阴清洗工作，在检查时协助患者取膀胱截石位，以充分暴露其宫颈部位，然后将宫颈采样专用毛刷置入患者宫颈鳞柱交界处，再以顺时针方向略用力旋转5 圈以采集宫颈、阴道脱落细胞，采集完成后，取出刷头并浸泡于保存液中送检。（2）HPV 检查：采集样本方法与TCT 检查一致，采集完成后使用购自上海赛培森生物科技有限公司的HPV 试剂盒对HPV-DNA 进行检查。（3）阴道镜检查：嘱咐患者于检查前24 h 内禁止性生活、阴道冲洗或上药，并于检查前做好外阴清洗工作，检查时协助患者保持膀胱截石位，借助窥阴器将宫颈、阴道充分暴露，使用棉球将宫颈分泌物清除干净，移动阴道镜物镜与阴道口相距10 cm 左右（保证镜头与宫颈部位相距15～20 cm）位置，对准宫颈并打开光源，适当调节阴道镜物镜焦距提高物像的清晰度，借助生理盐水对宫颈、阴道进行清洁处理后，使用外接电脑屏幕对宫颈图像给予适当放大处理，获取宫颈原始图像数据，借助阴道镜绿光的照射作用对宫颈上皮、血管部位的细微变化仔细观察后采集图像。借助蘸有3%浓度醋酸溶液的棉球对宫颈部分进行湿敷1 min 左右，让其表层充分吸收液体，连续监测2～3 min，在此期间每隔30 s 进行1 次图像采集，同时借助复方碘溶液对宫颈、阴道壁进行充分涂抹，然后在阴道镜下探查宫颈部位有无未着色区域，若病灶的暴露信息不够明显，则需借助宫颈扩张器以充分扩张，直至病灶部位充分暴露后观察。在阴道镜检查期间尽可能避免宫颈损伤事件的发生，当宫颈碘试验结果呈阴性或对醋酸白上皮、白斑及点状血管等异常部位实施活检样本采集后，检查结果无明显异常，则需于移行带3、6、9、12 点方向再次进行活检样本采集，并对宫颈管进行诊刮，最后将获取的活检组织样本置于保存液中送检。

1.4 观察指标 观察TCT、HPV 与阴道镜单项检查及联合检查对CIN 与宫颈癌的诊断效能及宫颈病变诊断符合率差异。HPV 检测HPV16、HPV18、HPV31 及HPV33 等类型；TCT 检查阳性标准如下：参考美国TBS 子宫颈细胞学报告系统进行阳性标准制定，ASCUS（无法明确意义的不典型鳞状上皮细胞）、LSIL（轻度不典型增生）、HSIL（重度不典型增生）、可疑磷状癌细胞及癌细胞均可判断为阳性；CIN 包括低级病变（CIN Ⅰ）、中级病变（CIN Ⅱ）、高级病变（CIN Ⅲ）3 种类型；诊断效能包括诊断敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值、漏诊率及误诊率。真阳性、假阳性、假阴性及真阴性分别用G、O、M 及Y 表示，敏感度=G/（G+M）×100%；特异度=Y/ （O+Y）×100%；准确度=（G+Y）/（G+O+M+Y）×100%；阳性预测值=G/（G+O）×100%；阴性预测值=Y/（M+Y）×100%；漏诊率=M/（G+M）×100%；误诊率=O/（O+Y）×100%；诊断符合率=（G+Y）/（G+O+M+Y）×100%。

1.5 统计学分析 采用SPSS23.0 软件分析处理数据。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以%表示，用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果 132 例疑似宫颈癌患者经病理检查有110 例患者呈阳性，检查结果占比为83.33%。见表1。

表1 132 例疑似宫颈癌患者TCT、HPV、阴道镜及联合检查结果（例）

2.2 TCT、HPV、 阴道镜及联合检查的诊断敏感度、特异度、 准确度比较 TCT、HPV 与阴道镜联合检查的诊断敏感度、特异度及准确度均明显高于TCT、HPV 单项检查，诊断敏感度、准确度均明显高于阴道镜检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 单项及联合检查的诊断敏感度、特异度及准确度比较[%（例/例）]

2.3 TCT、HPV、 阴道镜及联合检查的阳性预测值、阴性预测值比较 TCT、HPV 与阴道镜联合检查的阳性预测值、阴性预测值均明显高于TCT、HPV 单项检查，阴性预测值明显高于阴道镜检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 单项检查及联合检查的阳性预测值、阴性预测值比较[%（例/例）]

2.4 TCT、HPV、阴道镜及联合检查的漏诊率、误诊率比较 TCT、HPV 与阴道镜联合检查的漏诊率、误诊率均低于TCT、HPV 单项检查，漏诊率低于阴道镜单项检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.5 TCT、HPV、阴道镜及联合检查的诊断符合率比较 TCT、HPV 与阴道镜单项检查及联合检查对CIN Ⅰ～Ⅲ、宫颈癌的诊断符合率比较相当（P＞0.05）；而对宫颈良性病变的诊断符合率相比，联合检查、阴道镜检查较TCT、HPV 检查更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 单项检查及联合检查对宫颈病变的诊断符合率比较[例（%）]

3 讨论

近年来，我国宫颈癌发病率逐年上升，对女性生命安全造成严重威胁[9]。临床研究发现，宫颈癌是一种可预防性的恶性肿瘤，具有较长的癌前病变期，在此期间可通过相关手段对病情进展加以控制，从而降低宫颈癌的发生风险[10]。因此，积极进行CIN、宫颈癌筛查，从而提高宫颈癌的早期检出率对于患者预后改善有着重要意义。

宫颈细胞学检查是近年来临床常用的一种宫颈癌筛查法，但易出现假阳性现象，主要是由于病变细胞未能转移至玻璃片上，无法保证涂片质量，且采集的细胞常会被血液、宫颈黏液等覆盖，不利于细胞涂片，影响筛查准确率[11]。而TCT 检查是一种借助液基保存细胞检测系统进行细胞学诊断、分类的检查方法，与传统涂片细胞学检查相比更具优势。通过液基保存细胞样本不仅可有效提高涂片质量，避免细胞干燥，提高诊断准确率，还可及时发现病毒等微生物感染状况，但近年来临床发现其对宫颈病变的诊断敏感度仍处于较低水平，存在一定的漏诊、误诊风险[12]。本研究结果显示，TCT 检查的诊断敏感度、特异度、准确度分别为76.36%、27.27%、68.18%，表明TCT 检查对宫颈病变的诊断效能仍有很大提升空间。相关研究指出，宫颈癌的发生与人体感染HPV存在密切关系[13～14]。本研究HPV 检查的诊断敏感度、特异度、准确度分别为78.18%、36.36%、71.21%，与TCT 检查相当，表明HPV 检查对宫颈病变的诊断效能也有很大提升空间。

既往临床在行宫颈活检时常通过肉眼观察与判断，存在一定盲目性，导致漏诊、误诊风险较高[15]。阴道镜检查可借助阴道镜充分放大子宫颈病灶部位来观察分析肉眼无法发现的微小病变，尤其对恶性肿瘤及相关异型上皮血管属于阴道镜进行检查可显著提高其诊断准确率；同时，阴道镜的图像采集功能也十分强大，可在观测图像过程中随时采集，然后对图像进行动态、静态处理；另外，阴道镜可协助医师对可疑病灶实施定位活检，随时了解病灶长度、面积等，不损伤宫颈，检查安全性较高[16]。

本研究通过联合TCT、HPV、阴道镜检查，结果显示，联合检查的诊断敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均明显高于TCT、HPV 单项检查，诊断敏感度、准确度、阴性预测值均明显高于阴道镜检查；联合检查的漏诊率、误诊率较TCT、HPV单项检查更低，漏诊率较阴道镜单项检查更低；单项检查及联合检查对CIN Ⅰ～Ⅲ、宫颈癌的诊断符合率相当，而对宫颈良性病变的诊断符合率相比，联合检查、阴道镜检查较TCT、HPV 检查更高。提示在CIN、宫颈癌筛查中应用TCT、HPV 与阴道镜联合检查可有效提高诊断效能，为临床诊治工作提供参考依据。综上所述，TCT、HPV 与阴道镜联合检查在CIN、宫颈癌筛查中应用效果较好，可有效提高诊断效果。