黄金成

（福建省南平市光泽县中医院 光泽 354100）

颈椎病是指在颈椎椎间盘退行性改变基础上出现椎间盘突出、颈椎骨质增生，神经根、椎动脉及交感神经受压等表现的一种临床综合征，患者常出现颈部僵直、疼痛等症状[1]。由于长期保持同一姿势，易造成韧带、肌肉出现慢性劳损，骨质增生压迫脊髓或神经根时可诱发手臂或腿部酸痛刺痛、无力、麻木感[2]。目前，临床针对颈椎病的西医治疗包括口服消炎镇痛药、痛点局部封闭、物理治疗等，虽可一定程度上改善功能、减轻疼痛，但停药后病情易复发，且长期使用西药治疗会引起诸多不良反应[3]。近年来，中医特色疗法（包括温针灸、中医正骨、中医推拿、中药熏蒸等）因具有简单易行、安全性高等优势，得到临床广泛应用[4～5]。结合颈椎病患者“肝肾不足、经脉失养、风寒湿邪”的病机特点，采用温针灸联合中医手法正骨推拿治疗颈椎病，取得了满意的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2020 年2 月至2021 年12 月就诊于医院的120 例颈椎病患者按照随机数字表法分为两组。对照组60 例，男33 例，女27 例；年龄26～67 岁，平均（44.28±4.96） 岁；体质量指数19.5～24.8 kg/m2，平均（22.19±1.75）kg/m2；病程3个月至14 年，平均（5.55±1.33）年。试验组60 例，男31 例，女29 例；年龄23～65 岁，平均（43.63±5.64）岁；体质量指数19.2～24.9 kg/m2，平均（21.86±2.02）kg/m2；病程3 个月至14 年，平均（5.32±1.52）年。两组一般资料比较均衡性良好（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2 诊断、纳入与排除标准 （1）诊断标准：符合颈椎病西医诊断标准[6]，且为神经根型；符合中医寒湿痹阻证辨证标准[7]，主症颈肩部有麻木或疼痛感，遇寒加重；次症上肢麻木，颈项强痛，活动不利；舌苔白，舌淡，脉沉迟。（2）纳入标准：符合上述中西医诊断标准；入组4 周内未接受消炎、止痛、激素类药物治疗及推拿治疗；对本研究内容知情，自愿签署知情同意书；入组时视觉模拟评分为3～8 分。（3）排除标准：局部皮肤感染、破溃或深部肿胀；合并结核病、骨折、颈椎滑脱、韧带断裂、椎间盘严重脱垂；有手术指征；合并出血性疾病、颈肩腰腿关节畸形改变；处于妊娠期或哺乳期；主要脏器功能不全、免疫功能障碍、凝血功能障碍；伴有颈脊髓压迫、椎管内肿瘤、颈椎脱位等其他颈椎疾病；存在周围神经损伤。

1.3 治疗方法 对照组采用温针灸治疗：取双侧天柱穴、大椎穴、颈夹脊穴、双侧风池、肩髃穴、阿是穴等穴位。患者取俯卧位，常规消毒穴位皮肤，取一次性毫针（0.3 mm×40 mm），缓慢进针，提插捻转手法，得气后将2 cm 小段艾柱置于针柄上，艾灸2～3壮，留针20 min。避免烫伤，温度以穴位皮肤潮红为标准。温针灸连续针灸5 d 后休息2 d 为一个疗程，1次/d，连续治疗2 周。试验组在对照组基础上采取中医手法正骨推拿治疗：先通过轻手法（压、揉法等）放松局部肌肉，手法力度由浅至深、由轻至重，再通过弹筋拨络、分筋理筋、推拿、按摩等手法进一步放松病灶肌肉，10～20 min/次，以纠正关节错乱、解除肌肉痉挛。取俯卧位，操作者用右手掌根部从颞骨乳突向下沿着横突按压至肩部第1 肋骨，5 min 左右。从风池穴往下按压至T4椎体，后由枕后隆突处沿着颈椎棘突向下按压至T4棘突，共推拿30 min。双手拇指点按患者风池穴、大椎穴、风府穴、颈根穴、肩井穴等穴位，每穴位点按3 min 左右。正骨推拿1 次/d，连续1 周为一个疗程，共治疗2 周。

1.4 观察指标 （1）临床疗效。治疗2 周后颈肩功能恢复正常，无局部压痛感，临床体征、症状消失，疗效指数≥95%为治愈；颈肩主要功能改善，临床体征、症状大部分缓解，疗效指数≥70%但＜95%为显效；关节活动功能轻度受限，临床体征、症状部分好转，疗效指数≥30%但＜70%为有效；未达上述标准，或病情加重为无效。疗效指数=[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100%。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/ 总例数×100%。（2）颈肩功能。临床颈椎病评价量表（CASCS）评分包括主观症状、临床体征、生活与工作适应能力等，量表最高分为100 分，最低分为0分，颈椎功能与分值呈正相关（分值低颈椎功能差）。Constant-Murley欧美肩关节评分量表（C-M）评分涉及日常生活活动、疼痛、肌力、主动活动范围等维度，量表最低分0分，最高分100 分，分值高肩关节恢复好。上述量表评估时间为治疗前、治疗2 周后。（3）证候积分。根据《中医病证诊断疗效标准》[8]对患者治疗前、治疗2周后的证候进行量化积分，包括上肢疼痛麻木、颈肩部疼痛、遇寒加重3 项，每项0～3 分，分值高症状严重。（4）血清疼痛介质水平。采集患者治疗前、治疗2周后静脉血3 ml，离心10 min，离心半径、转速分别为10 cm、2 500 r/min，取上清液，借助放射免疫分析法测定血清P 物质（SP）、β-内啡肽（β-EP）、前列腺素E2（PGE2）水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0 软件分析数据。计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以%表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 试验组治疗总有效率比对照组高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组颈肩腰腿功能对比两组治疗前CASCS、C-M 评分对比，无显著性差异（P＞0.05）；试验组治疗2 周后CASCS、C-M 评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组颈肩腰腿功能对比（分，）

表2 两组颈肩腰腿功能对比（分，）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

C-M 评分治疗前 治疗2 周后试验组对照组组别nCASCS 评分治疗前治疗2 周后60 60 t P 47.53±5.32 48.16±4.98 0.670 0.504 78.52±6.58*68.53±6.34*8.469 0.000 51.65±4.76 52.59±5.32 1.020 0.310 80.24±6.64*69.52±5.76*9.447 0.000

2.3 两组证候积分对比 两组治疗前上肢疼痛麻木、颈肩部疼痛、遇寒加重评分对比，无显著性差异（P＞0.05）；试验组治疗2 周后上肢疼痛麻木、颈肩部疼痛、遇寒加重评分比对照组低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组证候积分对比（分，）

表3 两组证候积分对比（分，）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别n上肢疼痛麻木治疗前治疗2 周后遇寒加重治疗前治疗2 周后试验组对照组颈肩部疼痛治疗前治疗2 周后60 60 t P 2.41±0.42 2.39±0.37 0.277 0.782 0.92±0.24*1.54±0.37*10.890 0.000 2.34±0.45 2.29±0.34 0.687 0.494 0.86±0.22*1.67±0.49*11.681 0.000 2.41±0.41 2.51±0.33 1.472 0.144 1.16±0.42*1.83±0.39*9.055 0.000

2.4 两组疼痛介质水平对比 两组治疗前血清PGE2、β-EP、SP 水平对比，无显著性差异（P＞0.05）；试验组治疗2 周后血清PGE2、SP 水平低于对照组，β-EP 水平高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组疼痛介质水平对比（ng/L，）

表4 两组疼痛介质水平对比（ng/L，）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

SP治疗前治疗2 周后试验组对照组组别nPGE2治疗前治疗2 周后β-EP治疗前治疗2 周后60 60 t P 89.56±10.12 90.64±11.35 0.550 0.583 34.26±8.42*54.26±7.65*13.618 0.000 126.54±21.42 127.01±22.35 0.118 0.907 196.54±27.53*149.68±25.57*9.661 0.000 734.26±60.25 731.98±59.64 0.208 0.835 513.86±49.64*589.43±60.33*7.492 0.000

3 讨论

颈肩腰腿痛归属于中医学“项痹”等范畴，发病多与肾气不足、劳倦内伤、久病虚耗等有关。《素问·上古天真论》：“女子七七……丈夫七八，肝气衰，筋不能动……肾脏衰，形体皆极。”其中肾合骨，藏精，若肾中元阳不足，无以制阴寒，风寒湿邪外侵，外邪滞留于筋脉经络，引起脉络不通、气滞血瘀、气血运行不畅[9～10]。肝合筋，藏血，肝阴旺盛，筋得其养，若肝血不足、气血亏虚，则不能濡养周身筋骨，久则造成筋脉拘挛、筋骨萎弱、关节疼痛。可见本病的形成以肝肾不足、气血亏虚为先决条件，复因劳损、外伤、风寒湿邪侵袭等致使气血瘀滞、不通则痛。因此，中医主张治疗“痹症”的关键在于滋补肝肾、行气活血、温经散寒、舒筋活络。

手法正骨推拿、温针灸均是中医内病外治的常用方法，其中手法正骨推拿可双向调节人体脏腑气血、阴阳，可发挥消肿止痛、疏通经络、开达郁遏等功效[11]。温针灸将艾条、针刺联合使用，可达行气活血、温通经脉等功效[12]。《本草从新》中述，艾叶有“纯阳之性”，能通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿，以之灸火，能透诸经而除百病。本研究取穴针刺大椎穴，可激发诸阳经经气、通经活络；针刺天柱穴可疏通经脉、通脑开窍；刺激风池穴可通经络、止痹痛、理气血；刺激颈夹脊穴可益肾肝、舒筋脉、行气止痛；刺激肩髃穴可温经通阳、活血化瘀。《针灸大成》中记载肩髃穴主“热风肩中热，肩臂疼痛，臂无力，手不能向头，挛急”。现代医学研究证实，温针灸可调节神经兴奋性，加快局部血液循环与局部神经微循环，营养修复神经，从而促进病变转归；同时温针灸可改变毛细血管通透性，降低颈部肌肉组织间隙压力，减少致炎因子渗出量，缓解神经组织炎症反应[13～14]。本研究结果显示，相比对照组，试验组治疗总有效率与CASCS、C-M 评分较高，上肢疼痛麻木、颈肩部疼痛、遇寒加重评分较低，证实颈椎病患者接受温针灸联合中医手法正骨推拿治疗效果明显，该联合方案可加快疼痛、麻木等症状减轻，提高颈肩功能。推测原因可能为：针灸的“温通”作用使气达病所，在艾灸的温热刺激下可发挥行气止痛、温筋通络之功；中医手法正骨推拿可松弛肌肉挛缩、痉挛，松解局部炎症病变软组织，减轻神经血管刺激，增强神经兴奋性与其支配的肌肉收缩力，进而解除神经压迫、缓解疼痛。二者联合更利于根治疾患，起到治本之效。

研究发现，在机体受到刺激、创伤时，血清疼痛因子会得到大量释放，进一步增加细胞膜通透性，加剧中枢敏化、外周敏化及炎症级联反应，进而参与痛觉信号传导过程中[15]。PGE2、SP 为典型疼痛刺激因子，水平降低时可增高机体疼痛阈值，而β-EP 水平降低可激活神经末梢感受器，进一步加剧疼痛程度。本研究结果显示，试验组治疗2 周后血清PGE2、SP水平比对照组低，β-EP 水平比对照组高，由此推测温针灸联合中医手法正骨推拿可能通过调节疼痛介质水平、抑制痛觉信号传导、降低外周敏感程度、阻断痛觉神经等途径发挥降低疼痛程度、促进组织修复的作用，但具体机制尚待进一步探讨。

综上所述，采用温针灸联合中医手法正骨推拿治疗颈椎病效果明显，可改善颈肩功能，减轻疼痛，调节血清疼痛介质水平。