王俊 杨森 蔡定波 褚青合

（1 南阳张仲景医院急诊科 河南南阳 473004；2 南阳张仲景医院老年病科 河南南阳 473004）

一氧化碳中毒（ACOP）为临床常见中毒类型之一，发生后会导致机体严重缺氧，引起糖代谢紊乱及乳酸增多，如不及时处理，甚至可引发迟发性脑病、酸中毒等，导致不良预后[1～2]。神经节苷脂是一种神经营养药物，能营养神经、修复神经细胞膜、神经轴突，并可改善因损伤所致的脑组织缺血缺氧，从而减轻神经元损伤，保护脑神经系统，目前广泛运用于脑梗死、脑外伤等引起的神经系统损伤修复治疗[3]。但ACOP 病情复杂，治疗难度大，单药治疗作用有限，还需进一步完善治疗方案。丹参川芎嗪注射液为中药制剂，由丹参、川芎提取精炼而成，具有降低血液黏稠度、抗血小板聚集、改善微循环等作用[4]。基于此，本研究分析丹参川芎嗪注射液联合神经节苷脂对ACOP 患者治疗效果的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2021 年1 月至2022年7 月南阳张仲景医院收治的74 例ACOP 患者的临床资料，按不同治疗方式分为对照组与观察组，各37 例。观察组男20 例，女17 例；年龄18～65 岁，平均年龄（41.78±6.79）岁；中毒至就医时间1～5 h，平均（3.93±0.30）h；严重程度：轻度18 例，中度12例，重度7 例。对照组男19 例，女18 例；年龄19～68岁，平均年龄（42.11±8.04）岁；中毒至就医时间2～6 h，平均（4.01±0.45）h；严重程度：轻度17 例，中度15 例，重度5 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究通过医院医学伦理委员会审批同意。

1.2 入组标准 纳入标准：ACOP 符合《一氧化碳中毒临床治疗指南（二）》[5]相关标准；患者存在明确高浓度一氧化碳吸入史，伴有反射消失、昏迷等情况；中毒6 h 内入院；家属均签署知情同意书。排除标准：伴有心、肝、肾严重功能损害；其他原因所致昏迷及意识障碍；合并中毒性脑病；合并凝血、精神障碍；对本研究药物过敏。

1.3 治疗方法 对照组予以单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液（国药准字H20083224）治疗，将神经节苷脂100 mg 加入0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，50～60 滴/min，1 次/d。观察组在对照组基础上加用丹参川芎嗪注射液（国药准字H22026448）治疗，将10ml 的丹参川芎嗪注射液加入0.9%氯化钠注射液250ml 中静脉滴注，50～60 滴/min，1 次/d。两组患者均治疗2 周，并随访3 个月。

1.4 观察指标 （1）临床疗效。显效：意识清晰，临床症状消失，生活恢复至中毒前状态，生活自理能力恢复；有效：意识基本恢复，临床症状基本消失，但仍遗留轻微神经障碍。无效：意识不清晰，临床症状未消失。总有效=显效+有效。（2）机体恢复情况。记录两组清醒时间、症状消失时间、住院时间、治疗72 h 的血乳酸清除率[在患者不吸氧的条件下抽取1 ml 动脉血，用全自动血气生化分析仪测定；血乳酸清除率=（治疗前血乳酸-治疗72 h 血乳酸）/治疗前血乳酸×100%]。（3）急性生理与慢性健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）评分[6]。治疗前后采用APACHEⅡ评分，总分71 分，评分＜15 分，表示预后良好，评分越低则恢复越好。（4）自理能力。治疗前后采用日常生活能力评定量表（ADL）[7]评价，共100 分，评分越高表示自理能力越好。（5）生活质量。随访3 个月，采用世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-100）[8]评价，包括心理（20 项）、精神（4 项）、环境（32 项）、生理（12 项）、社会关系（12 项）、独立性（16 项）、一般健康和生活质量（4 项），1～5 分计分，评分高则生活质量高。（6）记录迟发性脑病发生率等。（7）不良反应。观察不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 软件分析数据。计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组机体恢复情况对比 观察组清醒时间、症状消失时间、住院时间均短于对照组，治疗72 h 的血乳酸清除率高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组机体恢复情况对比（）

表2 两组机体恢复情况对比（）

组别n清醒时间（h）症状消失时间（d）住院时间（d）治疗72 h的血乳酸清除率（%）观察组对照组37 37 t P 6.90±1.08 8.37±1.45 4.946 0.000 4.18±1.39 6.44±1.82 6.003 0.000 12.11±2.13 16.47±2.84 7.471 0.000 19.05±2.47 16.32±2.60 4.630 0.000

2.3 两组APACHEⅡ评分、 自理能力对比 治疗后，两组APACHEⅡ评分低于治疗前，且观察组低于对照组，两组ADL 评分高于治疗前，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组APACHEⅡ评分、自理能力对比（分，）

表3 两组APACHEⅡ评分、自理能力对比（分，）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

ADL 评分治疗前治疗后观察组对照组组别nAPACHEⅡ评分治疗前治疗后37 37 t P 19.02±2.34 18.18±2.10 1.625 0.109 6.11±1.13*8.98±2.05*7.458 0.000 52.73±4.71 51.97±6.62 0.569 0.571 88.89±5.22*81.34±6.67*5.422 0.000

2.4 两组生活质量评分对比 随访3 个月，观察组WHOQOL-100 量表各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组生活质量评分对比（分，）

表4 两组生活质量评分对比（分，）

组别n心理精神环境生理社会关系独立性一般健康和生活质量观察组对照组37 37 t P 85.90±3.71 76.99±5.87 7.805 0.000 16.22±1.34 13.29±2.01 7.378 0.000 143.33±5.81 132.39±6.07 7.920 0.000 53.30±2.49 48.49±3.78 6.464 0.000 52.22±3.70 49.01±2.93 4.137 0.000 73.31±3.20 65.88±4.38 8.332 0.000 15.01±1.66 13.21±1.84 4.418 0.000

2.5 两组迟发性脑病发生率对比 对照组出现迟发性脑病6 例，发生率为16.22%（6/37）；观察组未出现迟发性脑病。两组迟发性脑病发生率比较，差异有统计学意义（χ2=4.534，P=0.033）。

2.6 两组不良反应发生情况对比 两组均未出现明显不良反应。

3 讨论

ACOP 作为内科急症，多因吸入过多一氧化碳引起，具有较高的发生率与致残率[9]。ACOP 的实质为组织器官缺氧，一氧化碳为可窒息性气体，无色无味，如经呼吸道吸入会与血红蛋白大量结合，形成碳氧血红蛋白，增加碳氧血红蛋白水平，降低血红蛋白的携氧能力，诱发机体缺氧表现[10]。轻度ACOP 患者伴有头痛、头晕等缺氧症状，重者可能出现昏迷、意识障碍等，增加迟发性脑病发生风险，威胁患者身心健康，因此治疗的关键在于减轻缺氧，并预防迟发性脑病的发生[11]。

目前临床针对ACOP 以药物治疗为主，神经节苷脂是一种存在神经元细胞膜、轴突、髓鞘等处的含有唾液酸的糖鞘脂，有较强的促进神经再生作用[12]。将神经节苷脂用于ACOP 治疗中，其能透过血脑屏障，改善损伤部位的血液循环，增加脑组织局部供血供养，减轻损伤后脑水肿，进而促使神经细胞生长、分化、再生[13]。同时神经节苷脂含有唾液酸的糖鞘脂是神经细胞膜结构的重要部分，能够清除自由基，增强细胞膜结构功能的稳定性，进而避免脑部受损区域的继发性退化，促进脑细胞功能恢复，有效预防迟发性脑病的发生，利于患者机体恢复。但单独应用神经节苷脂见效较慢，临床多考虑联合用药。本研究结果显示，与对照组比较，观察组治疗总有效率更高，机体恢复时间更短，迟发性脑病发生率更低，表明丹参川芎嗪注射液联合神经节苷脂在ACOP 应用价值较高。丹参川芎嗪注射液为复方制剂，主要成分为川芎嗪与丹参。丹参川芎嗪注射液静脉滴注进入人体后，丹参能改善微循环，降低全血黏度，促进纤维蛋白溶解，并能减轻微循环障碍；川芎嗪能够通过扩张微动脉与微静脉口径，加快血流速度，进一步改善血液流变学及微循环，进而保护脑组织，降低耗氧，减轻脑部缺氧缺血后再灌注损伤，两者联合能更好地改善血液循环，减轻微循环障碍，增加脑组织供血供氧，利于中枢神经再生修复，改善脑部功能，降低迟发性脑病发生风险[14～15]。乳酸是体内糖无氧酵解的终末产物，其形成与机体过度缺氧有关，过量乳酸是缺氧早期定量指标，通过监测乳酸清除率，能够评估患者预后。APACHEⅡ评分是反映危重症患者严重程度指标之一，将其用于ACOP 患者中，能评价神经功能情况，客观地反映病情，真实地评价治疗效果及机体恢复情况。本研究结果显示，观察组治疗72 h 的血乳酸清除率高于对照组，APACHEⅡ评分低于对照组，ADL 评分及WHOQOL-100 量表评分高于对照组，提示丹参川芎嗪注射液联合神经节苷脂能够提高ACOP 患者的72 h 血乳酸清除率，降低APACHEⅡ评分，提高生活质量。分析原因为，丹参川芎嗪注射液、神经节苷脂两者联用，能从不同途径与环节发挥神经保护作用，减轻神经功能损伤，改善身体健康状况，促进患者生活自理能力恢复，进而提升生活质量。本研究结果还显示，两组均未发生严重不良反应，提示丹参川芎嗪注射液联合神经节苷脂用于ACOP 患者中，具有较高的安全性。

综上所述，参川芎嗪注射液联合神经节苷脂用于ACOP 患者中效果显著，能有效提高救治效果，加快机体恢复，并提高血乳酸清除率，改善机体健康状况与生活自理能力，促使患者尽快恢复正常生活，提升生活质量，利于病情转归。