王涛 洪江从 王颖峥 王英豪 肖建平

关节炎是指人体关节及周围组织由各种原因引起的炎性疾病,在中医学中属于“痹症”范围。关节炎的具体致病机制不明确［1］,多数病程绵长,有较高致残率,对患者的家庭、生活造成极大影响。关节炎的发病率较高,尤其在中老年人中,随着人类平均寿命延长,患病例数将逐年增多［2］,目前关节炎没有特效药,使得患者生活质量显著降低。防治关节炎是个急需解决的难题。临床治疗关节炎以缓解症状为主,采用对症治疗的方式,西医多采用非甾体类抗炎药、激素、生物制剂等治疗,短期效果明显,但长期服用药物则会有较大副作用,且费用昂贵。中医药治疗是我国特色,在治疗痹症方面有着独特优势。中医药自古就有治疗痹症的经验,治疗具有多途径、多靶点、全面兼顾和个体治疗的特点,辨证论治,具综合优势,且不会产生西药的毒副作用,弥补西医治疗的不足,显著提高患者生活质量,价格相对便宜,更重要的是,停药后不会出现反跳现象［3］。治疗关节炎的中药种类繁多,本研究通过搜集本院2019 年1 月～2020 年12 月治疗关节炎的中药处方,归纳总结分析其中用药特点和规律,希望能对临床中药治疗关节炎提供参考,进一步提高临床疗效。

1 临床资料

搜集本院2019 年1 月～2020 年12 月期间使用中药治疗关节炎的处方,采用WPS2019 软件对数据进行整理,分析总结处方信息,包括患者性别、年龄以及处方开具季节、中药味数、中药类别、药味和药性、单味中药使用频次。

2 结果

2.1 患者性别 最终纳入符合条件的关节炎患者共519 例(处方519 张),其中男206 例(39.69%)；女313 例(60.31%),女性患者较男性多。

2.2 患者年龄 519 例关节炎患者中,＜15 岁0 例,最大年龄为91 岁,平均年龄57.84 岁。见表1。

表1 519 例关节炎患者的年龄分布情况分析(n,%)

2.3 处方开具季节 519 例关节炎患者中,春、夏、秋、冬到院治疗的例数分别为120 例(23.12%)、148 例(28.52%)、124 例(23.89%)、127 例(24.47%)。

2.4 处方中药味数 519 张处方中,平均每张处方13.51 味药,处方中最少只用了1 味药,最多有35 味。

2.5 处方中药类别 519 张处方中,一共涉及到347 味中药,其中使用频次前三的中药类别分别是补虚药、祛风湿药和活血化瘀药,频率分别为26.92%、16.81%、12.50%。见表2。

表2 关节炎中药处方的中药类别分布情况分析(次,%)

2.6 药味和药性 519 张处方中共用了347 味中药,药味频次为9200 次,其中,甘、苦和辛居多,占89.28%；药性频次为5873 次,温性中药使用较多,共有2367 次,占40.30%。见表3,表4。

表3 关节炎中药饮片的药味分布情况分析(次,%)

表4 关节炎中药饮片的药性分布情况分析(次,%)

2.7 单味中药使用频次 519 张处方中共涉及中药347 味,单味中药使用频次总计为6994 次,其中使用频次≥60 次的中药有33 味,占处方所使用中药的9.51%,使用频次为3820 次,占总使用频次的54.62%。单味中药使用频率在前五的有牛膝(3.23%)、甘草(3.20%)、茯 苓(3.02%)、当 归(2.65%)、黄 芪(2.62%)。见表5。

表5 使用频次≥60 次中药的使用频次分析(次,%)

3 讨论

3.1 性别、年龄比例分析 本院关节炎患者中女性较男性多,两者比例约为3∶2。国内外研究表明,女性患关节炎的几率比男性高,随着年龄增长,女性患关节炎风险越大［4,5］。女性比男性更容易患关节炎可能是因为女性素体阳虚,邪气容易入侵,引发痹症。随着女性卵巢功能慢慢减退,气血虚弱,关节无法得到气血补充支持,久而久之可能演变为关节炎。本院519 例关节炎患者,年龄在45～74 岁最多,平均年龄为57.84 岁,说明中老年人为关节炎高发群体。

3.2 季节分析 本院关节炎患者使用中药处方的季节分布数据可以看出,四季的比例并无很大差别,表明关节炎并没有明显的季节特性。

3.3 处方用药味数分析 2010 版《中国药典》一部中平均每个处方10 味药,《伤寒论》中平均每个处方4.81 味药。本院处方中平均每张处方13.51 味药,比上述古籍和药典平均药味稍有增加,根据病患个体特点,进行药味增减,增加药味居多。古老处方药味较少,组方精简,疗效准确,在此基础上进行加减方,以适应更加复杂病况。本院处方平均药味数少于上海市(17 味)［6］,少于南京某医院(16.36 味)［7］,比重庆市中医院2016 年平均药味数17.6 味［8］要少。因此,认为本院处方组成比较严谨,配伍得当,组方相对精简。

3.4 处方中药类别分析 在中医学范围内并无“关节炎”,根据病情可将其归为“痹症”范畴［9］。《素问·痹论》道“风寒湿三气杂至,合而为痹也。”通过活血化瘀改善痹症的气血瘀滞,通过祛风湿邪气调节气血不和而改善痹症,通过补气血,养血生津补益肝肾以治疗痹症发病时间长久而导致的气血严重亏损。表2 中,本院补虚药、祛风湿药和活血化瘀药使用较多,占全部中药使用类别的56.23%,主要用于调节气血、经络通畅,从而使五脏六腑发挥正常功能,而达到抵御外邪的目的,使阴阳平衡,达到治疗效果。

3.5 药物性味分析 表3 中,甘、苦和辛三种药味在处方中使用频率高,占89.28%。苦、辛两种药味合用,苦燥辛行,发挥清热燥湿、行气活血的作用,湿气消失,气血通畅而减轻关节炎症状；甘、辛两种药味合用,辛散甘缓,发散表邪又起效迅速,同时甘味药还能防止辛味药发散作用太过,使表邪快速发散而不损伤自身正气,从而达到治疗作用。

表4 中,温性、平性中药使用较多,占全部中药67.59%。关节炎大多是由风、寒、湿三邪所致,温性中药有温中散寒、驱寒补虚、温通经脉、活血行气等作用,且湿邪是阴邪,容易阻滞气机,非温药难以去除,温性中药使用较多符合关节炎病症的治疗。寒性中药也有使用,因“热者寒之”,一些关节炎患者发病初期有热症表现,关节局部灼热、红肿难以屈伸等,用寒性药物以治疗病情。

3.6 单味中药使用频次分析 表5 中,单味中药使用频次在前五的有牛膝、甘草、茯苓、当归、黄芪等。牛膝为活血化瘀药,对关节炎有较好的治疗作用［10-16］,具有抗肿瘤、抗病毒、抗炎镇痛的功效［11］。甘草属补虚药,具和中缓急、润肺解毒、调和诸药作用,在处方中可调和其他药物药力,具抗肿瘤、杀菌抗炎、抗病毒、保肝等作用。茯苓属利水渗湿药,具利水渗湿、和胃健脾、安心宁神作用,有研究发现茯苓具有改善关节炎的作用［17-20］；亦具抗肿瘤、免疫调节、抗氧化、抗炎保肝等药理作用［21-23］。当归属补虚药,同为补血要药,对关节炎有一定治疗作用,具抗衰老、保护脏器等功能。黄芪属补虚药,可补气固表,利尿脱毒,排脓及敛疮生肌,具有增强免疫力、抗炎、抗衰老等作用［14,15］。

综上所述,本院治疗关节炎的中药处方合理,未有药物组方堆积、重复使用的情况,减少资源浪费也减轻患者负担,降低不良反应的发生几率。临床上主要应用补虚药、祛风湿药、活血化瘀药,甘味、苦味、辛味中药,温性、寒性中药,对症用药,标本兼治。希望本研究能对临床应用中药治疗关节炎提供帮助。