孙盛梅 孟翔文

阑尾炎是一种发病率高、危险性大的疾病,其起病急,进展快,所有患者均无明显性别差异,但其通常多见于年轻人,尤其是男性［1］。阑尾炎是指患者阑尾由于感染引起的一种炎症性改变,据研究,也与患者阑尾梗阻有关,主要临床表现是腹痛,其病理改变为患者阑尾出现轻度肿胀、纤维渗出、炎性水肿等,并很容易导致阑尾炎穿孔,以及急性腹膜炎等严重并发症,造成生命危险。阑尾炎患者预后是否良好,取决于患者是否得到及时治疗［2］。有学者提出对腹腔镜阑尾切除术患者进行合理、恰当的临床康复干预措施,对改善患者胃肠功能障碍和术后疼痛有一定的临床价值［3］,术前运动训练指导结合术后早期运动指导是一种创造性的、整体性的、个性化的临床康复措施,作者对此进行研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2021 年1 月在大连市友谊医院收治的60 例阑尾炎患者,随机分为对照组和试验组,每组30 例。对照组男15 例,女15 例；年龄21～41 岁,平均年龄(29.72±3.76)岁。试验组男14 例,女16 例；年龄20～41 岁,平均年龄(29.10±3.97)岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较(n,)

表1 两组一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者胃肠功能恢复时间、焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分、术后疼痛评分。胃肠道恢复时间包括患者排便时间、排气时间及肠鸣音恢复时间。两组患者情绪状态采用焦虑自评量表和抑郁自评量表评定,对得分进行加权平均,线性折算到0～50 分,得分越高,表明患者的焦虑以及抑郁程度越高。采用视觉模拟评分法对患者术后疼痛情况进行评分,总分为10 分。1 分为患者无痛,10 分为患者剧痛,评分越高表明患者疼痛越强烈。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者胃肠功能恢复时间比较 试验组患者排便时间(43.02±0.55)h、排气时间(16.50±0.22)h、肠鸣音恢复时间(12.32±0.17)h 均短于对照组的(52.86±0.53)、(23.45±0.21)、(17.58±0.19)h,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者胃肠功能恢复时间比较(,h)

表2 两组患者胃肠功能恢复时间比较(,h)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者焦虑自评量表、抑郁自评量表、术后疼痛评分比较 试验组患者焦虑自评量表评分(30.66±1.36)分、抑郁自评量表评分(36.33±0.36)分、术后疼痛评分(4.14±0.13)分均低于对照组的(36.51±1.31)、(42.27±0.31)、(7.59±0.12)分,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者焦虑自评量表、抑郁自评量表、术后疼痛评分比较(,分)

表3 两组患者焦虑自评量表、抑郁自评量表、术后疼痛评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

1.2 纳入标准 纳入符合阑尾炎诊断标准,明确阑尾炎手术指征的患者,其符合腹腔镜阑尾切除术适应证；患者临床资料真实、完整,首次发病,20～65 岁,并伴有有不同程度的发热、呕吐、肌肉紧张等症状；患者白细胞计数升高,经检查,未发现穿孔等严重并发症；患者无手术禁忌证,符合腹腔镜手术指征,自愿参与治疗,并签署知情同意书。排除标准：存在精神障碍患者,参与其他研究的患者；存在急性阑尾炎的患者。存在心、肺等器质性病变的患者；存在手术禁忌证的患者；孕妇和哺乳期妇女,临床资料缺乏。

1.3 方法 对照组患者采用临床常规康复方法指导,包括告知术前注意事项,术后建议早期下床运动,合理饮食。试验组患者采用术前运动训练结合术后早期运动指导。术前运动训练：①床上排尿训练：在患者床前对其进行床上排尿训练,因为患者术后需要卧床,为避免尿潴留,术前应训练其正确的排便方式。②呼气-吸气训练：患者术前进行深呼吸及咳嗽指导训练,有助于维持血压稳定。术后早期运动指导：①肢体固定训练：对患者肢体进行固定训练,提高其术后适应能力。②床上运动训练：患者双手握紧,四指伸展放松,10 组/次,3 次/d；之后进行屈肘10 s,后伸肘,10 组/次,3 次/d,之后将踝关节背屈外翻,和踝关节背屈,10 组/次,3 次/d；患者将两条腿交替抬起,20 组/次,3 次/d：患者进行双腿屈膝训练,双脚支撑在床上,臀部抬高,骨盆保持水平姿势后缓慢放下；肚脐下腹向内向上收缩后,进行放松动作,10 组/次,2 次/d。

3 讨论

阑尾炎是一种常见的急腹症,以恶心呕吐、腹痛、压痛等胃肠道症状为主,其具体病因和发病机制,在临床上尚未完全阐明,但其发病机制复杂多样,具有病情进展迅速的特点。腹腔镜阑尾切除术以伤口恢复迅速,伤口较小,在临床获得广泛应用。但任何手术术后,都有一定的应激反应,胃肠功能障碍是术后最常见临床并发症。根据大量临床研究,术后胃肠功能障碍患者的主要表现为腹痛、压痛、腹肌紧张等,当其发展到更严重时,会诱发并发症。如果患者肠蠕动减弱,积聚在肠内的气体会导致腹胀［4-6］。严重腹胀患者会导致膈肌上浮,引起呼吸困难,不利于患者后期伤口愈合。大多数阑尾炎患者术后会疼痛,并产生焦虑、抑郁等消极心理。如何有效促进患者胃肠功能的恢复,仅靠对临床常规康复训练是远远不够的。有研究报道,合理恰当地进行康复训练对患者的负性心理和术后疼痛有一定的改善作用,但系统康复训练尚未见明确报道［7-9］。有学者提出术前运动训练指导结合术后早期运动指导,能有效促进患者胃肠功能的恢复,其在给予积极有效康复治疗的同时,良好的生活习惯对患者术后康复起着关键作用,同时能培养患者积极乐观的态度,研究良好的生活习惯［10-12］。采用卧位训练、功能训练等方法,促进患者康复,消除其抑郁等不良情绪。术前适应性训练通过术前训练,模拟手术过程,使患者获得解决问题的能力,从而提高其主观能动性,增强自信心,同时结合正确的术后训练,减轻家属负担,帮助其术后康复。在术前适应性训练中,与患者沟通,保持热情、平等的态度,并细致地倾听,尊重患者建议,引导其表达不满意的方面和建议,从而建立良好的医患关系,达到更有效的干预效果。术后早期运动指导,引导其进行腹部按摩、肢体运动等训练能有效改善患者血液循环,帮助患者缓解腹胀,刺激其胃肠道促进胃肠蠕动,避免腹胀,降低腹胀程度。

综上所述,采取术前运动训练结合术后早期运动指导对阑尾炎患者术后胃肠道功能康复的效果显著,值得推广。