赵颖 陆佳

肋骨骨折是一种常见的骨外科创伤疾病,属于临床骨科常见病,我国胸外伤中肋骨骨折的患者约占83.21%,肋骨骨折多发于4～7 肋,其多由外力撞击所致,如交通事故、间接的暴力作用于肋骨,使其完整性中断,而导致骨折［1］。其主要症状是患者呼吸困难、胸闷等,其次,肋骨骨折端会刺激肋间神经,而引起局部疼痛,患者在深呼吸、咳嗽时疼痛加重,严重影响其呼吸功能［2］。如果肋骨骨折多于1 处,则为多处肋骨骨折,严重时,会对呼吸系统产生不良影响,导致呼吸异常。对肋骨骨折,临床有保守和手术治疗。有研究指出,与保守治疗相比,手术治疗效果更为显著,可缩短患者骨折愈合时间,可以降低肺部感染的发生,但仅仅依靠手术,会降低患者的呼吸功能,削弱纤毛输送分泌物的功能,使患者呼吸道积聚大量分泌物,引起肺不张、肺炎等严重并发症,故临床需要采取康复措施来控制患者并发症发生［3］。综合康复训练是改善患者肺功能的常用方法,具有良好的恢复效果,本文对此进行研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年6 月～2021 年1 月在大连市第五人民医院就诊的60 例肋骨骨折患者,随机分为对照组与试验组,各30 例。对照组年龄25～37 岁,平均年龄(30.18±2.28)岁；男15 例,女15 例。试验组年龄25～38 岁,平均年龄(30.27±2.58)岁；男15 例,女15 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患者意识清醒,无失血性休克、肺撕裂等严重并发症；患者多发肋骨骨折1 处以上,骨折端完全脱位1 处以上,且符合中华医学会关于骨科的临床指南诊断标准；多层螺旋CT诊断为肋骨骨折,患者肺部无病理改变,家属知情同意,均签署知情同意书。排除标准：存在意识不清,不能配合研究；存在严重并发症,如失血性休克等患者；存在合并心脑血管疾病等疾病患者；存在病理性肋骨骨折患者；不愿意参与研究的患者；存在心、肾等重要脏器异常患者；存在神经系统疾病、恶性肿瘤患者。

1.3 方法 对照组采取临床常规康复方法,入院后给予吸氧、胸肋外固定、止痛,指导其进行有效的咳嗽,进行腹式呼吸训练,对患者进行良好康复恢复治疗。试验组在对照组基础上采取综合康复训练。①体位和活动：入院后,患者在条件允许情况下,尽快下床行走。早期患者因恐惧等因素,不愿意下床,担心加重病情而卧床休息。非手术患者入院后,进行肋骨带有效固定后,辅助其双手前后对称固定胸廓,在床上慢慢坐好,待呼吸平稳后再坐好。患者在床上缓慢移动时,应使用四肢支撑。每2 小时进行1 次,3 min/次,以后活动量逐渐增加。②开胸肋骨骨折手术,进行内固定术患者,其麻醉清醒后,进行上肢功能锻炼：按上肢功能逐步锻炼法,进行伸屈手指、等长肌肉、提臂运动锻炼。术后进行上肢运动,下肢功能锻炼,进行上下肢伸屈功能锻炼运动。患者在协助下,按顺序进行床边活动,可以逐渐增加活动量,根据患者的耐受性,6 次/d,5 min/次。由于患者早期骨折端相对固定,其活动较少,疼痛不明显。③积极呼吸功能训练：a.有效咳嗽训练：待患者疼痛得到积极缓解后,使其认识到咳嗽排痰的重要性,愿意独立咳嗽：患者深呼吸2 次后,深吸气并屏气4 s,然后缩唇慢慢呼吸,患者身体前倾,咳嗽并收缩腹肌。b.缩唇呼吸法：患者呼气时,腹部缩回,胸部前倾,嘴唇缩成口哨,使气体可以通过狭窄的嘴慢慢呼出。吸气与呼气的时间比为1:3,同时尽可能深吸慢呼吸,练习3～5 次/d,5～15 min/次。c.腹式呼吸：对患者进行有意识的呼吸训练,通过尽可能吸气,横膈膜收缩,腹部隆起,使进入肺泡的空气增加。呼气时腹部凹陷,肺弹力增加,促进肺泡气体排出。横膈膜锻炼：患者平卧,放松腹肌,双手放在前胸,用鼻子慢慢吸气,保持横膈膜放松,期间手放在胸部不动,呼吸频率保持3 次/min、15 min/次、5 次/d。

1.4 观察指标及判定标准 ①比较两组临床相关评分,包括排痰评分、焦虑评分、抑郁评分。患者排痰量采用自制排痰评分表,评分为1～6 分,评分越高表明患者排痰效果越好。焦虑评分应用焦虑自评量表评定,抑郁评分应用抑郁自评量表评定,焦虑自评量表＞51 分表示存在焦虑,抑郁自评量表＞53 分表示存在抑郁,得分越高表示患者消极心理越严重。②比较两组疗效,根据中华医学会临床骨科技术操作规范中的诊疗标准,以及结合影像学检查结果,评价患者手术后肋骨复位疗效。优秀：患者胸部疼痛消失,无呼吸异常,影像学检查显示,其肋骨恢复良好,解剖结构显示,排列整齐,胸部对称；良好：患者胸部疼痛消失,患者呼吸良好,影像显示,患者肋骨移位≤0.2 cm,解剖结构显示,胸部对称；尚可：患者胸部存在较轻疼痛,影像学提示肋骨移位≤0.3 cm,解剖结构显示,胸部稍不对称；较差：患者胸部疼痛,肋骨移位＞0.3 cm［4,5］。优良率=优秀率+良好率。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床相关评分比较 试验组第1、2 周的排痰评分均高于对照组,焦虑评分、抑郁评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床相关评分比较(,分)

表1 两组临床相关评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组疗效比较 试验组肋骨复位效果优良率为90.00%,高于对照组的53.33%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组疗效比较［n(%)］

3 讨论

近年来,随着我国基础设施不断完善,导致各类交通事故的发生率也在不断上升［6］。骨折作为常见的伤害,对患者产生很大的影响。肋骨骨折的临床表现多种多样,多由暴力因素引起,可引起更严重的并发症,如肺炎、肺不张、呼吸窘迫综合征,其是胸外科常见严重疾病。此外,骨折端可能刺伤患者胸部血管和肺组织,并造成疼痛,当患者咳嗽、深呼吸时疼痛加剧,可能会引起血气胸等并发症,甚至危及生命［7-9］。如果患者呼吸道分泌物不能及时排出,容易引发肺部感染、肺不张等。骨折端还会刺伤肺组织,伤害到肋间血管等重要器官,引起咯血等不良事件。肋骨骨折患者治疗后最重要的康复是进行呼吸功能训练,其能提高患者对疾病的认知,树立呼吸功能训练的意识,掌握相关知识,促进其主动的开展呼吸功能训练。研究显示,呼吸功能训练对减少肺部并发症的发生起着重要作用［10-12］。本研究显示,试验组第1、2 周的排痰评分均高于对照组,焦虑评分、抑郁评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组肋骨复位效果优良率为90.00%,高于对照组的53.33%,差异有统计学意义(P＜0.05)。综合康复训练能使患者掌握呼气和吸气的速度,从而及时调整呼吸,并充分利用深呼吸方式扩胸,促进肺扩张,促进肺部有效通气。

综上所述,综合康复训练指导对肋骨骨折康复效果显著,有助于患者的恢复,值得推广。