祖李萍

胎膜早破是指孕妇妊娠期满37 周至临产前胎膜发生自发性破裂的现象,主要包括未足月胎膜早破与足月胎膜早破两种［1］。作为产科常见的并发症,引起胎膜早破的原因较多,胎膜发育不良、羊水过多、胎位不正等是常见因素。临床上胎膜早破发生率较高,会对母体与胎儿产生较为严重的危害［2,3］。足月胎膜早破可能增大产妇出现产后出血、产妇与胎儿窘迫等并发症的几率［4］,故对产妇实际情况的评价与诊断对于产妇与患儿的身体健康起着重要作用。产妇在面临各种并发症时,难免会产生一系列的心理应激反应,此时的心理干预降低产妇忧虑程度显得尤为重要。而程序化健康教育能够根据产妇的自身状况,量身打造一系列的健康教育内容,保证产妇获取足够的健康知识,减轻其心理负担,提高治疗依从性,减少并发症的产生［5］。因此,本研究主要探究程序化健康教育联合心理干预应用于足月胎膜早破产妇中的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年6 月～2020 年6 月永修县中医院收治的120 例足月胎膜早破的产妇为研究对象。纳入标准：①产妇妊娠期≥37 周,且临产前经阴道液体涂片、阴道分泌物检测确诊发生胎膜早破；②B 超检查胎儿一切正常,无脐带绕颈等不良因素发生；③所产胎儿为单活胎；④产妇及家属同意参与本研究,并签署知情同意书。排除标准：①临床资料不全者；②精神异常者,不配合治疗者；③患有妊娠期高血压、糖尿病者；④患有其他类型疾病者。按随机数字表法将产妇分为观察组与对照组,各60 例。观察组年龄22～45 岁,平均年龄(29.82±6.92) 岁；孕周37～41 周,平均孕周(38.17±1.08)周；初产妇35 例,经产妇25 例。对照组年龄23～47 岁,平均年龄(28.29±6.24)岁；孕周37～41 周,平均孕周(38.25±1.13)周；初产妇23 例,经产妇37 例。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究通过永修县中医院医学伦理委员会审核和批准。

1.2 方法 对照组产妇进行常规心理干预,具体如下：①对产妇表示关心、尊重与理解,与产妇建立一种合作共赢的护患关系；②通过与产妇进行交谈,了解她们的心理状态,并对其心理状态进行评价,分析产妇心理状态不佳的原因,向产妇介绍治疗内容；③对其进行心理指导,每天对其主观感受、饮食与睡眠情况进行询问,增进医患关系；同时鼓励产妇家属表达对产妇的关系,让产妇感受到家人的关注。医院内鼓励产妇与其他产妇进行交流,互相谈论感兴趣的话题,播放婴儿的嬉笑声、呀呀学语的声音,帮助产妇减少心理压力。产妇压力较大时,帮助她们寻找合适的宣泄手段,比如听歌、向他人倾诉、放声哭泣等,使产妇的压力尽情得到释放。

观察组产妇在常规心理干预的基础上进行程序化健康教育,具体如下。①对产妇的身体与精神状态进行评估：产妇入院进行体检后,由责任护士对其资料进行全面的收集,制定个人档案。②护理诊断的确定：责任护士根据评估后的结果制定护理诊断。③程序性健康教育计划的制定：由责任护士、科护士长以及护理组长根据护理评价及诊断结果制定合适的健康教育计划。④程序性健康教育的实施：a.心理护理：产妇发生胎膜早破后会变得较为焦虑与紧张,责任护士应该较为耐心的向产妇及其家属讲解胎膜早破的相关知识,进行科学保胎,预防不良事件发生的注意事项等,耐心倾听产妇的问题,进行解答,缓解产妇的紧张心理,增加产妇对医护人员的信任度,提高治疗的依从性；责任护士可以向产妇及其家属开展胎膜早破、自然分娩与剖宫产利弊分析的讲座,提高其对胎膜早破的认识度,减轻其紧张的情绪。b.饮食护理：责任护士指导产妇及其家属食用高蛋白、高纤维、高维生素且易于消化的食物,提高产妇的免疫力,为胎儿提供充足的营养成分,保证产妇每天至少2000 ml 的饮水量,保证产妇体内的羊水量,提高母体的血容量同时促进胎尿排泄。c.胎动监测：指导产妇及其家属进行自我胎动监测,随时告知责任护士胎动情况,若胎动每12 小时＜10 次时,应立即给予产妇低流量吸氧,防止胎儿出现宫内缺氧,并进行实时胎动检测。d.药物护理：为预防宫内感染对产妇滴注适量的广谱抗生素,并对会阴处进行擦拭(2 次/d),并给予肾上腺皮质激素用于促进肺成熟。对产妇的胎心、心率及胎动情况进行密切观察,出现严重情况下可以进行剖宫产结束妊娠。责任护士对产妇及其家属进行胎膜早破等相关知识的演示与讲解,对产妇未掌握的知识,对产妇进行多次重复,直至产妇掌握所有知识与注意事项。e.阶段性评价：由护士长根据责任护士对产妇的程序化健康教育进行阶段性的总结与评价,随时对产妇状态进行调整。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组分娩方式,包括自然分娩、剖宫产、引产。②比较两组干预前后的SAS 评分［6］,该量表包括20 个条目,每个条目分1～4 级评分,以50 分作为分界值,50～59 分为轻度焦虑,60～69 分为中度焦虑,＞70 分为重度焦虑,且分数越高,表明产妇焦虑程度越严重。③比较两组干预前后的血清炎性因子水平：产妇空腹状态下,抽取肘静脉血,4000 r/min 离心10 min,取上清液,置于冰箱中保存备用。利用酶联免疫吸附试剂盒检测两组产妇IL-6、TNF-α、ICAM-1,严格按照试剂盒(南京建成生物科技有限公司)说明书操作。④比较两组产后并发症发生情况：包括产后出血、宫内感染、产褥感染、绒毛膜羊膜炎、新生儿窒息、新生儿肺炎。⑤比较两组产后满意度：利用本院自制的问卷调查表,对两组产妇产后满意度进行调查,该问卷调查表满分100 分,＜80 分为不满意,80～89 分为满意,90～100 分为非常满意,满意度=(非常满意+满意)/总例数× 100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩方式比较 观察组自然分娩率、剖宫产率分别为58.33%、33.33%,高于对照组的33.33%、16.67%,引产率8.33%低于对照组的50.00%,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组分娩方式比较［n(%)］

2.2 两组干预前后的SAS 评分比较 干预前,两组SAS 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。干预后,两组SAS 评分低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组干预前后的SAS 评分比较(,分)

表2 两组干预前后的SAS 评分比较(,分)

注：与本组干预前比较,aP＜0.05；与对照组干预后比较,bP＜0.05

2.3 两组干预前后的IL-6、TNF-α、ICAM-1 比较干预前,两组IL-6、TNF-α、ICAM-1 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。干预后,两组IL-6、TNF-α、ICAM-1 均低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组干预前后的IL-6、TNF-α、ICAM-1 比较()

表3 两组干预前后的IL-6、TNF-α、ICAM-1 比较()

注：与本组干预前比较,aP＜0.05；与对照组干预后比较,bP＜0.05

2.4 两组产后并发症发生情况比较 观察组产后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组产后并发症发生情况比较［n(%)］

2.5 两组产后满意度比较 观察组产后满意度高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组产后满意度比较［n(%)］

3 讨论

胎膜早破是妇科临床常见疾病,产道内出现细菌感染后引起大量的炎症反应,使胎膜变得较为薄弱,从而导致较易破裂,是产妇产程开始前出现的自发性破裂的现象,也是导致产妇出现宫内感染、产褥感染,新生儿出现各种并发症的主要原因［7,8］。在各种突发状态下,产妇难免会对孩子的生命健康与自身的安全性产生困扰,忧心忡忡,处于抑郁、压抑状态,产生惧怕、焦虑等一系列复杂的心理应激,此时合适的心理干预与程序化健康教育对于调节产妇心态,了解生产过程中的可能遇到的问题显得尤为重要。程序化健康教育主要由责任护士采用面对面、示范演讲、文字教育等方式,对产妇进行护理、自我护理与治疗的一种手段。程序化健康教育联合心理干预一方面有利于医护人员根据产妇的实际情况诊断、制定适合的分娩方式与采取措施尽可能减少并发症的发生,并且在实施过程中根据产妇自身具体情况随时进行调节与评价,不断完善健康教育；另一方面能够帮助产妇了解自身诉求,确切了解目前自身状态,增加对健康知识的了解程度,减轻其心理负担,增加对医护人员的信任感,提高自身治疗的依从性,改善自身不良习惯,得到较好的分娩结局［9,10］。

本研究结果显示,观察组自然分娩率、剖宫产率分别为58.33%、33.33%,高于对照组的33.33%、16.67%,引产率8.33%低于对照组的50.00%,差异均有统计学意义(P＜0.05)。提示程序化健康教育联合心理干预能够提高产妇心理素质,增强自然分娩的信心,减少剖宫产、引产的发生。受到各种社会因素的影响,多数产妇对自然分娩存在一定的误解,对分娩知识了解不足,对自然分娩的疼痛产生恐惧感,担心各种不可控因素的存在下既遭受自然分娩的痛苦,又要承受剖宫产的双重痛苦,部分产妇符合自然分娩的条件,但是由于心理作用,从而选择剖宫产［11,12］。对产妇进行程序化健康教育,了解各种分娩方式的优缺点,更好的知道自身符合哪种条件,选择最适合自己的分娩方式,从而减少外界影响给心理带来的恐惧感与不安感,不再盲目的选择剖宫产等生产方式［13］。干预后,两组SAS 评分低于干预前,且观察组SAS 评分(48.07±2.83)分低于对照组的(57.92±2.55)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示程序化健康教育联合心理干预能够刚好的消除产妇的恐惧心理。足月胎膜早破发生后,产妇由于担心自身与胎儿的安危心理上难免产生恐惧感、焦虑感,而减少产妇的恐惧、焦虑心理,使其能够主动配合医护人员的治疗,是实现最优妊娠结局的关键。程序化健康教育能够改善产妇心理,更加符合当今询证护理的要求,程序化健康教育能够避免护士口头讲述,产妇及其家属容易遗漏重点的缺点,设立责任护士,使护士与产妇之间的关系更为密切,遇到问题能够更为及时的解决,产妇能够感受到更多的温暖,减轻焦虑情绪,更为主动的配合治疗,更加体现了责任护理的理念。干预后,两组IL-6、TNF-α、ICAM-1 均低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

提示程序化健康教育联合心理介导能够显著提高产妇机体自身免疫力,降低血清中炎性因子水平。普通的护理针对性较差,而程序化健康教育护理较为全面,在健康教育的指导下,对产妇身体状态、胎心等监控更为严密、准确,随时观测着产妇的生命体征,能够及时发现感染等导致的炎性反应,上报给主管医师,进行及时的抗生素防治,及时降低产妇机体炎症应激,减少并发症的发生。观察组产后并发症发生率11.67%,低于对照组的26.67%,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示程序化健康教育结合心理干预能够降低产妇与胎儿并发症的产生。足月胎膜早破给产妇带来严重的精神负担,焦躁不安的情绪,容易诱发宫缩与早产的发生,增加产妇出现宫内感染、产褥感染、产后出血等并发症,胎儿处于感染后的羊水环境中,可能诱导胎儿产生窒息,分娩后新生儿由于肺部发育不良易诱导肺炎的产生,导致产妇与胎儿患病率与死亡率增加［14,15］,进行程序化健康教育联合心理干预不仅对产妇的心理进行调节,还可以对产妇饮食进行指导,设置科学、合理的饮食结构,保证产妇吸取足够的营养成分,提高其抵抗力,同时采取预防感染措施共同防止并发症的产生。本研究结果还显示,观察组产后满意度91.67%高于对照组的73.33%,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示程序化健康教育联合心理干预能够提高产妇的满意度,程序化健康教育采用多种形式,内容丰富,可以缓解产妇及其家属的紧张情绪,指引产妇选择科学的分娩方式,提高产妇的护理满意度。

综上所述,程序化健康教育联合心理干预能够明显减轻产妇焦虑情绪,提高自然分娩率,降低产妇机体炎症应激及并发症的发生,提高产妇及家属的满意度,值得在临床借鉴应用。