陈宗相 张磊 陈明浩

[摘要] 目的 探討功能性电刺激治疗对脑卒中患者偏瘫的治疗效果及对同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、胶质纤维酸性蛋白（glial fibrillary acidic protein，GFAP）、基质金属蛋白酶-9（matrix metalloproteinase-9，MMP-9）、超敏C反应蛋白（high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）的影响。方法 选取2019年9月至2021年8月在金华市人民医院接受治疗的脑卒中患者80例，按照随机数字表法分为对照组（n=40）和观察组（n=40），其中对照组给予营养支持、预防感染、康复训练等常规治疗，观察组在常规治疗的基础上予以功能性电刺激治疗，3个月后比较两组患者的治疗效果。结果 治疗后，观察组的整体治疗有效率显著高于对照组（P<0.05），Hcy、GFAP、MMP-9、hs-CRP水平显著低于对照组（P<0.05）；观察组上下肢肢体运动功能评分量表（Fugl-Meyer motor function assessment，FMA）评分、Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）、生活能力评分量表（activity of daily living scale，ADL）评分、脑卒中专用生活质量问卷（stroke specific quality of life，SS-QOL）评分均显著高于对照组（P<0.05）。结论 功能性电刺激治疗对脑卒中偏瘫患者具有良好的改善作用，能够调节Hcy、GFAP、MMP-9、hs-CRP的表达水平，提高患者的平衡能力，增强运动功能，提高患者的生活质量。

[关键词] 功能性电刺激；脑卒中；偏瘫；平衡功能；运动功能；生活质量

[中图分类号] R743.3      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.17.003

Clinical effects of functional electrical stimulation on hemiplegia in stroke patients and effects on Hcy， GFAP， MMP-9， hs-CRP

CHEN Zongxiang， Zhang Lei， CHEN Minghao

Department of Emergency， Jinhua Peoples Hospital， Jinhua 321000， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of functional electrical stimulation on hemiplegia in stroke patients and effects on homocysteine （Hcy）， glial fibrillary acidic protein （GFAP）， matrix metalloproteinase-9 （MMP-9） and high sensitivity C-reactive protein （hs-CRP）. Methods A total of 80 eligible stroke patients who received treatment in Jinhua Peoples Hospital from September 2019 to August 2021 were divided into the control group （n=40） and the observation group （n=40） according to random number table method. The control group received routine treatment such as nutritional support， infection prevention， rehabilitation training， etc.， while the observation group received functional electrical stimulation on the basis of routine treatment. Three months later， the therapeutic effects of the two groups were compared. Results After treatment， the overall treatment effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）; The levels of Hcy， GFAP， MMP-9， hs-CRP in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The scores of Fugl-Meyer motor function assessment（FMA）， Berg balance scale（BBS）， activity of daily living scale （ADL） and stroke specific quality of life （SS-QOL） scores in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Functional electrical stimulation has a good improvement effect on stroke patients with hemiplegia. It can regulate the expression level of Hcy， GFAP， MMP-9， hs-CRP to a certain extent， improve the balance ability of patients， enhance motor function， and improve the quality of life of patients.

[Key words] Functional electrical stimulation; Stroke; Hemiplegia; Balance function; Motor function; Quality of life

脑卒中是临床上发病率较高的一种脑血管疾病，会对患者的生命健康造成严重威胁[1]。对于存活的患者而言，患有脑卒中后，也常常面临着一定程度的神经功能缺损，而偏瘫就是极为常见的一种。通常偏瘫患者单侧肢体、面肌等部位会出现较为严重的运动障碍，会给患者的身心健康带来一定的负面影响[2]。目前临床上有许多针对偏瘫患者的康复治疗手段，如良肢位设计、Bobath康复技术等，具有一定的治疗效果。值得一提的是，功能性电刺激属于该领域的新型手段，其原理是通过特定强度的低频脉冲电流对患者的肌肉与神经产生刺激，诱发肌肉运动，从而锻炼和强化肌肉功能，以此帮助患者提高运动能力[3-5]。有研究表明，通过这种电刺激方法可以减少患者的神经功能缺损问题，加快患者的康复进程[6]。本文主要对功能性电刺激治疗对脑卒中患者偏瘫的临床效果及对同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、胶质纤维酸性蛋白（glial fibrillary acidic protein，GFAP）、基质金属蛋白酶-9（matrix metalloproteinase-9，MMP-9）、超敏C反应蛋白（high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）的影响进行了探究，以期为临床提供参考。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年9月至2021年8月在金华市人民医院接受治疗的脑卒中患者80例，按照随机数字表法分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[7]的诊断标准；②经专业影像学检查后确诊；③年龄35～70岁；④精神稳定，能够配合医生治疗。排除标准[8]：①既往有卒中病史；②存在较为严重的心、肝等功能缺损问题；③伴随造血系统、内分泌系统等相关疾病者；④存在一定的认知行为障碍，无法配合医生治疗。其中男42例，女38例，年龄47～70岁，平均（56.8±9.2）歲。对照组男20例，女20例，平均年龄（56.6±7.3）岁，平均病程（2.26±0.32）年，左侧偏瘫19例，右侧偏瘫21例；观察组男18例，女22例，平均年龄（56.9±6.3）岁，平均病程（2.21±0.56）年，左侧偏瘫22例，右侧偏瘫18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经金华市人民医院伦理委员会审核通过（伦理审批号：IBR-2019065-R），患者和家属均签署知情同意书。

1.2  方法

对照组给予抗感染、营养支持、控制血压等常规治疗。在患者生命体征稳定后，实施良肢位摆放、Bobath康复、作业疗法和心理干预等治疗方法。①良肢位摆放：引导患者上肩位置努力前伸，关节保持舒展状态，肘关节等位置外伸，掌心向上，髋关节小幅度内旋。而在卧位的状态下，外踝等重要位置需要给予软垫支持，避免出现压疮的情况；②Bobath康复：让患者用健侧发力，从而让患侧跟着一起运动，进行翻身站立等各项操作，60min为1组，1次/d。③作业疗法：不断训练让患者完成穿衣、洗头、刷牙等基本的日常生活作业，40min/次，1次/d。另外在进行治疗环节中，搭配相应的心理介入，提高患者的认可程度，增加信心，帮助患者更好地配合医生。观察组患者在对照组的治疗基础上，同时给予功能效能感电刺激治疗，借助中频治疗仪（生产厂家：上海朗逸医疗器械有限公司，型号：RT300）对患肢进行刺激作用，20min/次，1次/d。

1.3  观察指标

①疗效标准：治疗效果分为基本治愈、显著进步、进步和没有进步4个等级，基本治愈：患者的神经功能缺损评分（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）分值显著下降，降低幅度不低于90%，同时不存在病残情况；显著进步：介入治疗后NIHSS分值降低幅度达到45%～89%，同时病残情况属于轻微，为1～3级；进步：介入治疗后NIHSS分值降低幅度仅为20%～44%；没有进步：未出现明显改善[9]。总有效率=（基本治愈+显著进步+进步）例数/总例数×100%。②肢体运动功能评分量表（Fugl-Meyer motor function assessment，FMA）：100分代表肢体健康（上肢对应为66分，下肢为34分），分数越高代表运动能力越强，反之更弱。③Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）：将平衡功能从易到难分为14项，每项分为5级，即0、1、2、3、4。最高为4分，最低为0分，总积分最高为56分，最低分为0分，分数越低代表平衡能力越差。④生活能力评分量表（activity of daily living scale，ADL）：总分为64分，分值越高代表生活能力越好。⑤脑卒中专用生活质量问卷（stroke specific quality of life，SS-QOL）：包括12个方面，78个条目，分数越高代表患者的生活质量越好。⑥分别于治疗前和治疗3个月后抽取两组患者空腹静脉血5ml，采用美国Hyperion MR Ⅲ型酶标仪检测Hcy、GFAP、MMP-9、hs-CRP水平，试剂盒选购自武汉博士德生物公司。

1.4  统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数（百分比）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗效果比较

治疗后，观察组总有效率显著高于对照组（χ2=0.572，P=0.024），见表1。

2.2  Hcy、GFAP、MMP-9、hs-CRP水平比较

治疗前，两组Hcy、GFAP、MMP-9、hs-CRP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的Hcy、GFAP、MMP-9、hs-CRP水平均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3  FMA评分与Berg评分、ADL评分、SS-QOL评分比较

治疗后，观察组的上肢、下肢FMA评分均显著高于对照组（P<0.05），见表3。治疗后，观察组Berg评分、ADL评分、SS-QOL评分均显著高于对照组（P<0.05），见表4。

3  討论

脑卒中作为一种严重的损伤性脑血管疾病，其诱因较多，包括气温骤降、过度劳累、情绪激动等[10]。偏瘫为脑卒中多发后遗症，患者往往表现出单侧四肢、面肌和舌肌下部存在运动障碍[11]。有研究表明，人体中枢神经系统存在一定的可塑性，可通过各种康复治疗措施促进中枢神经系统部分神经细胞再生，改善循环，从提高神经反应，尽快恢复机体功能[12-13]。

本研究结果显示，对照组给予常规治疗后，患者的Hcy、GFAP、MMP-9、hs-CRP水平较治疗前均有所改善，这是因为良肢位摆放能够帮助患者预防关节变形，避免关节功能受到太大的损伤；Bobath康复技术可以帮助患者改善血液循环，提高神经细胞的兴奋性，同时避免患者因长期卧床而造成肌肉萎缩现象，帮助患者提高运动能力；作业疗法可以有效刺激患者的各类感官，帮助患者提高肢体的协调性能；心理干预可以帮助患者摆脱负面情绪的困扰，提高他们康复的信心[14]。同时，观察组的Hcy、GFAP、MMP-9、hs-CRP水平均优于对照组，究其原因，功能性电刺激可以对肌肉等部形成刺激，强化肌肉功能、增强肌肉反应，从而减少肌肉无力、僵硬等情况，改善神经递质活性，提高患者的认知水平。由此可见，电刺激治疗对于脑卒中偏瘫具有较好的效果，能够提高患者的平衡能力，增强运动功能，提高患者的生活质量。

脑卒中偏瘫患者的发病过程受到多种神经因子和炎症介质的影响。Hcy是一种导致血管损伤的氨基酸，可能参与脑卒中发生发展过程，在急性脑血管病的诊断及预后判断中具有重要作用[15]。GFAP是一种Ⅲ型中间丝状蛋白，主要分布于中枢神经系统的星形胶质细胞，其水平升高预示着星形胶质细胞活化，对脑卒中患者有早期鉴别诊断意义，可作为出血性脑卒中的相对特异性生物标志物[16]。hs-CRP是机体内肝脏分泌的急性时相蛋白，在组织受损、炎症反应中可被大量释放，hs-CRP水平升高与动脉粥样硬化的发生和严重性具有明显相关，是脑卒中发生的独立危险因素[17]。MMP-9是一种基质金属蛋白酶，通过诱导下游炎症因子，进而促进脑梗死患者的氧化应激损伤，是动脉粥样硬化及脑梗死的血清标志物[18]。本研究结果显示，介入功能性电刺激后，观察组患者Hcy、hs-CRP、GFAP、MMP-9等多个指标水平都低于对照组，意味着电刺激方法治疗效果较好，可调节Hcy、hs-CRP、GFAP、MMP-9的表达水平，从而降低神经元的受损情况。这是由于功能性电刺激可以帮助患者通过训练的方式来获得运动、本体感觉并得到一定的认知输入，患者的关节和肌肉信息、运动视觉反馈及运动皮质的功能连接都能够得到进一步的增强，神经元和血–脑脊液屏障得到了更好的保护，神经功能也被重新建立起来[19]。当偏瘫患者的运动功能得到改善后，局部血流会得到改善，炎性物质的吸收效率也会变得更快，Hcy、GFAP、MMP-9、hs-CRP水平下降更加明显[20]。

综上所述，功能性电刺激刺激对脑卒中患者偏瘫具有一定的临床意义，能够调控Hcy、GFAP等重要指标的水平，提高患者的机体功能和运动能力，增强生活保障，提高生活质量。

[参考文献][1] 王红. 神经肌肉电刺激在脑卒中偏瘫康复治疗中的应用[J]. 中国医疗器械信息， 2019， 25（14）： 56–57.

[4] 黄学言， 姚宝农. 脑卒中肢体瘫痪的中西医康复治疗研究进展[J]. 大众科技， 2015， 17（12）： 57–61.