延续性护理随访在缺血性脑卒中恢复期患者中的应用及对日常生活能力的影响

2023-06-25何悦红刘美凤林雅璇郑巧羡

中国医学创新 2023年10期

何悦红　刘美凤　林雅璇　郑巧羡

【摘要】目的：探析延续性护理随访在缺血性脑卒中恢复期患者中的应用价值。方法：回顾性分析福建省漳州市医院于2019年5月-2021年5月接诊的104例缺血性脑卒中患者的临床资料，按随访方式的不同将患者分为观察组（n=52）、参考组（n=52）。参考组开展常规随访，观察组开展延续性护理随访。对比两组遵医行为达成率，干预前后Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）、日常生活能力评定量表（ADL）、一般自我效能感量表（GSES）和脑卒中影响量表（SIS）评分。結果：观察组遵医嘱用药、合理饮食、定期康复锻炼及按时复诊的达成率均较参考组高，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，观察组FMA、ADL、GSES及SIS评分均较参考组高，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：缺血性脑卒中恢复期间开展延续性护理随访，能改善患者遵医行为，促进其运动功能恢复，增强日常生活能力，还能提高患者自我效能感，生存质量相应提高。

【关键词】缺血性脑卒中恢复期延续性护理随访运动功能日常生活能力自我效能感

Application of Continuous Nursing Follow-up in Patients with Ischemic Stroke at Recovery Stage and Influence on Activities of Daily Living/HE Yuehong， LIU Meifeng， LIN Yaxuan， ZHENG Qiaoxian. //Medical Innovation of China， 2023， 20（10）： -108

[Abstract] Objective： To explore the application value of continuous nursing follow-up in patients with ischemic stroke in recovery stage. Method： The clinical data of 104 patients with ischemic stroke admitted to Zhangzhou Municipal Hospital of Fujian Province from May 2019 to May 2021 were retrospectively analyzed. According to different follow-up methods， the patients were divided into the observation group （n=52） and the reference group （n=52）. Routine follow-up was carried out in the reference group， and continuous nursing follow-up was carried out in the observation group. The achievement rate of compliance behavior， before and after the intervention， the scores of Fugl-Meyer assessment of motor function （FMA）， activity of daily living scale （ADL）， general self-efficacy scale （GSES） and stroke impact scale （SIS） of the two groups were compared. Result： The rate of taking medicine according to the doctor's advice， reasonable diet， regular rehabilitation exercise and regular follow-up visit in the observation group were higher than those in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After the intervention， the scores of FMA， ADL， GSES and SIS in the observation group were higher than those in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Continuous nursing follow-up in patients with ischemic stroke in recovery stage can improve patients' compliance behavior， promote their motor function recovery， enhance their ability of daily living， improve their self-efficacy and improve their quality of life accordingly.

[Key words] Ischemic stroke Recovery stage Continuous nursing follow-up Motor function Daily living ability Self-efficacy

First-author's address： Zhangzhou Municipal Hospital of Fujian Province， Zhangzhou 363000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.10.024

缺血性脑卒中是最常见的脑血管疾病类型，指脑血管发生病变阻碍血液供应，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，典型表现为局灶性神经功能缺损，如感觉障碍、偏瘫等[1]。临床主要通过药物及手术治疗改善缺血性脑卒中症状，但此病患病群体以中老年人为主，多数患者的疾病认知水平不高，出院后恢复期护理依从性较低，对功能恢复与疾病预后造成不良影响[2]。因此，恢复期间通过随访改善缺血性脑卒中患者的遵醫行为十分必要。常规随访多为电话与门诊随访，容易受医疗资源与患者配合度等因素制约，随访效果并不理想。延续性护理随访是指为患者提供出院后持续性随访与指导，能够保证护理的协作性及连续性，且受制约因素较少，能更好督促患者改善遵医行为。为探究延续性护理随访在缺血性脑卒中恢复期患者中的应用价值，本研究筛选2019年5月-2021年5月104例患者进行分组干预，报道详见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析福建省漳州市医院于2019年5月-2021年5月接诊的104例缺血性脑卒中患者的临床资料。（1）纳入标准：①符合文献[3]《神经病学》中缺血性脑卒中诊断标准；②病情稳定准许出院，且处于疾病恢复期；③预计生存期至少1年；④首次脑卒中发作。（2）排除标准：①丧失活动能力，无法自理；②存在严重的沟通或认知障碍，无法配合量表评估；③观察期间不予配合或失访。按随访方式的不同将患者分为观察组（n=52）、参考组（n=52）。本研究经本院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法参考组开展常规随访。自患者出院后，每间隔4周进行1次电话随访，予以饮食及运动建议、用药指导，并嘱其定期返院复诊，如自觉病情变化并引起不适，立即就诊。观察组开展延续性护理随访。（1）组建专项护理随访小组：小组成员包括1名心理咨询师、2名康复师与6名专科护士，心理咨询师主要为患者提供心理指导，康复师负责制订院外康复锻炼计划，专科护士负责定期向患者推送缺血性脑卒中知识，为其答疑解惑，并督促患者谨遵医嘱用药及饮食等。（2）延续护理：患者出院后，利用微信与电话予以指导服务，建议患者采取端坐体位后进餐，餐具底部安装防滑垫；建议患者穿着以透气、宽松为主，方便穿脱；考虑肢体障碍，告知患者穿裤子时取坐位，若患者无法自行穿衣则指导其做动作，由家属协助穿衣；卫生间安装扶手，室内地板铺防滑垫，鼓励患者在保证安全的前提下尽量独立完成如厕、洗漱、梳头等日常生活活动。（3）延续性护理随访：出院前建立电子随访档案，档案中包含患者姓名、联系方式、诊疗记录等，每次随访将随访内容详细记录在案；建立微信群，指导患者及家属入群并按规范改好备注，为其讲解微信群相关功能，使其具备收发文字、语音、图片，参与群语音通话等操作能力；出院后第1～4周，每2 d在群内推送1篇缺血性脑卒中相关的文章，并配合语音讲解，宣教缺血性脑卒中康复锻炼方法、疾病恢复期及用药注意事项，以及日常护理要点，督促患者通过文字、语音等形式反馈所学内容，对于24 h未回复者，由专科护士与其单独联系，跟进其学习情况；出院后第5～12周，在推送疾病相关文章的基础上，每日在微信群内解答患者的困惑，回复时间集中于18：00-20：00，针对患者较为关注的问题查询资料，围绕该主题推送相关科普文章；出院后第13～24周，每周进行1次电话或微信随访，了解患者近期饮食、康复锻炼等情况，适当调整康复锻炼计划，督促其完成，并嘱患者按时复诊。两组随访干预时间均为24周。

1.3 观察指标及判定标准（1）遵医行为：观察两组随访期间的遵医行为，包括遵医嘱用药、合理饮食、定期康复锻炼、按时复诊共4个方面，每方面根据遵从程度分为完全做得到、大部分时间做得到、偶尔做得到、完全做不到，剔除“完全做不到”例数，统计各项遵医行为达成率。遵医行为达成率=（总例数-完全做不到例数）/总例数×100%。（2）分别于干预前、干预后评估两组运动功能、日常生活能力、自我效能感及生存质量，具体如下：①选用Fugl-Meyer运动功能评定量表（Fugl-Meyer assessment of motor function，FMA），该表有上肢运动功能（66分）、下肢运动功能（34分），评分越高提示运动功能越强[4]；②选用日常生活能力评定量表（activity of daily living scale，ADL），该表有自理能力（40分）、括约肌控制（20分）、转移（15分）、行走（25分）4个领域10个条目，评分越高提示日常生活能力越强[4]；③选择一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES），该表有“面对难题能找解决方法”“轻而易举坚持理想与达成目标”等10个条目，分值范围10～40分，分值越高提示自我效能感越强[5]；④选择脑卒中影响量表（stroke impact scale，SIS），该表有记忆与思维、交流等8个领域，最高分值100分，评分越高提示生存质量越高[6]。

1.4 统计学处理运用SPSS 22.0统计学软件分析研究数据。计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料采用（%）表示，以字2检验。P<0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比观察组女22例，男30例；年龄40～78岁，平均（62.41±7.10）岁。参考组女23例，男29例；年龄39～79岁，平均（63.03±7.22）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组遵医行为达成率对比观察组遵医嘱用药、合理饮食、定期康复锻炼及按时复诊的达成率均较参考组高，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组干预前后FMA评分对比干预前，两组FMA上肢、下肢评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组FMA上肢、下肢评分均高于干预前，且观察组FMA上肢、下肢评分均较参考组高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组干预前后ADL评分对比干预前，两组ADL各领域评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组ADL各领域评分均高于干预前，且观察组自理能力、括约肌控制、行走及转移评分均较参考组高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组干预前后GSES和SIS评分对比干预前，两组GSES、SIS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组GSES、SIS评分均高于干预前，且观察组GSES和SIS评分均较参考组高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

缺血性脑卒中发作后，脑部组织缺血、缺氧坏死区域周围通常会形成缺血半暗带，半暗带内存在大量半休眠或休眠状态的脑细胞，虽然形态完整，但无法发挥原有功能[7-9]。当脑损伤面积扩大时，缺血半暗带内脑细胞会坏死，导致对应功能区的功能缺失，如运动功能异常等。缺血性脑卒中多数无法治愈，但药物与手术治疗有利于病情控制，恢复期进行有效护理对于促进患者功能恢复具有积极意义。然而，常规随访多以电话随访为主，门诊随访为辅，形式单一、时效性差，无法形成有效的信息交流，患者依从性不高。本研究结果显示，观察组遵医嘱用药、合理饮食、定期康复锻炼及按时复诊的达成率均高于参考组（P<0.05），这表示缺血性脑卒中恢复期间开展延续性护理随访，能显著改善患者遵医行为，究其原因为：延续性护理随访主要依赖微信平台，该方式信息发布便捷、互动性及资源的共享性强，能与患者及其家属进行实时有效的信息交流，能够很好弥补常规电话与门诊随访的不足[10-12]。定期推送缺血性脑卒中的科普文章，并跟进患者的学习情况，能够提高患者及家属的疾病认知水平，使其意识到遵医行为的重要性，从而自觉改变不良的生活行为习惯[13]。

缺血性脑卒中起病急，病情呈进行性加重，脑部血液供应不足甚至完全阻断时，患者脑神经与脑细胞会因缺血、缺氧而出现病理性改变，造成运动功能、认知功能等功能障碍，严重者可致残、致死[14-16]。缺血性脑卒中患者即使在疾病发作后及时予以改善脑循环、通气支持等治疗，多数患者仍遗留肢体障碍、记忆减退、吞咽困难等症状，对其日常生活造成不便。本研究结果显示，经随访干预后，观察组FMA与ADL评分均较参考组高（P<0.05），这表明延续性护理随访在促进缺血性脑卒中患者运动功能恢复，增强日常生活能力方面具有优势。延续性护理随访前，康复师会为患者制订院外康复锻炼计划，能够减少患者康复锻炼的盲目性，专科护士定期通过微信平台及电话与患者取得有效沟通，可以为其提供康复锻炼的远程指导[17-18]。恢复期坚持规律的康复锻炼，有利于改善微循环，进而加强肢体的自主活动能力与协调性，从而促进患者的运动功能恢复[19-20]。开展延续性护理随访的过程中，专科护士实时跟进，能进一步强化督促作用，更好帮助患者增强日常生活能力[21]。与此同时，本研究结果显示，观察组干预后的GSES和SIS评分均较参考组高（P<0.05），这提示对缺血性脑卒中恢复期患者予以延续性护理随访有助于提高其自我效能感及生存质量。延续性护理随访于患者出院后通过微信平台开展医学科普，并提醒每例患者进行学习、反馈，可以使患者的疾病认知水平有所提升，更好调动患者的自我护理主观能动性，从而保证随访的有效性，有助于控制病情进展，生存質量相应提高。

综上所述，缺血性脑卒中恢复期间开展延续性护理随访，能改善患者遵医行为，促进其运动功能恢复，增强日常生活能力，还能提高患者自我效能感，生存质量相应提高，建议临床推广应用。

参考文献

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