郝杰

【摘要】目的：分析CVVH（連续性静脉-静脉血液滤过）联合HP（血液灌流）治疗重症急性胰腺炎并发多器官功能障碍综合征的临床效果。方法：选择2021年1月—2022年4月来我院接受治疗的80例重症急性胰腺炎并发多器官功能障碍综合征患者，按照随机抽签法，将其分为研究组（采取CVVH联合HP治疗）和对照组（给予CVVH治疗），治疗结束后，对比两组患者的血清炎性因子、凝血功能因子、肾指标、心肌标志物水平、不良反应发生率、SOFA（序贯性器官功能衰竭评估）和APACHEII（急性生理学和慢性健康状况评分系统）评分。结果：治疗后，研究组的降钙素原及D-二聚体明显低于对照组，血钙水平明显高于对照组（P<0.05）；治疗后，研究组的血尿素氮、肌酐和肌酸激酶明显低于对照组（P<0.05）；研究组的不良反应发生率为10.00%，明显低于对照组的27.50%（P<0.05）；治疗后，研究组的SOFA和APACHEⅡ评分明显低于对照组（P<0.05）。结论：对重症急性胰腺炎并发多器官功能障碍综合征患者采取CVVH联合HP疗法，可有效地降低其血液中炎性因子，改善血液钙浓度，利于其预后，该联合疗法值得临床推广和采用。

【关键词】CVVH；血液灌流；血肌酐；急性胰腺炎；降钙素原

Analysis of the clinical effect of CVVH combined with HP in severe acute pancreatitis with multiple organ dysfunction syndrome

HAO Jie

Zibo City Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Zibo， Shandong 255000， China

【Abstract】Objective：To analyze the clinical effect of CVVH （continuous veno-venous hemofiltration） combined with HP （hemoperfusion） in the treatment of severe acute pancreatitis complicated with multiple organ dysfunction syndrome.Methods： 80 patients with severe acute pancreatitis complicated with multiple organ dysfunction syndrome who were treated in our hospital from January 2021 to April 2022 were randomly divided into the study group （treated with CVVH combined with HP） and the control group （treated with CVVH）. After treatment，the serum inflammatory factors，coagulation factors，renal indicators，myocardial markers levels，incidence of adverse reactions，SOFA （sequential organ failure assessment） and APACHEII （acute physiology and chronic health evaluationscoringsystem） scores were compared between the two groups. Results：After treatment，the levels of procalcitonin and D-dimer in the study group were significantly lower than those in the control group，and the blood calcium level was significantly higher than that in the control group（P<0.05）；After treatment，the blood urine nitrogen，creatinine and creatine kinase in the study group were significantly lower than those in the control group，P<0.05；The incidence of adverse reactions in the study group was 10.00%，significantly lower than 27.50% in the control group（P<0.05）；After treatment，the scores of SOFA and APACHEII in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：CVVH combined with HP therapy in patients with severe acute pancreatitis and multiple organ dysfunction syndrome can effectively reduce inflammatory factors in the blood，improve blood calcium concentration，and benefit their prognosis.This combined therapy is worthy of clinical promotion and adoption.

【Key？Words】CVVH； Hemoperfusion； Blood creatinine； Acute pancreatitis； Procalcitonin

急性胰腺炎作为十分危急的急性疾病之一，其发病原因和胆石症、酒精作用、高脂血症等存在着十分密切的关联[1]。针对该病的治疗，由于绝大部分患者都存在多器官衰竭，加之患者自身的基础疾病等原因，极有可能致使患者出现死亡风险，故尽早接受针对性治疗，对缓解器官损害、提高预后质量有着十分积极的意义。CVVH是目前临床中治疗该病常用的治疗方法，可有效地纠正患者的代谢情况，同时清扫血液中的炎性介质，暂时性地替代肾脏功能，以此来保障机体的循环和运转。随着联合疗法的兴起，近几年有相关实验提出，将CVVH与其他治疗方式联合，可减少治疗不良反应的出现，有利于提高效果[2]。基于此，本次实验选择HP方式，将其和CVVH进行联合，并用于2021年1月—2022年4月来我院治疗的重症急性胰腺炎并发多器官功能障碍综合征患者中，旨在探究该联合疗法的实际运用效果。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

入组对象为我院2021年1月—2022年4月收治的80例重症急性胰腺炎并发多器官功能障碍综合征患者，按照其是否在CVVH的治疗基础上增加HP联合治疗，将其分为研究组和对照组，各40例。研究组，年龄30～73岁，平均年龄（53.50±5.32）岁，男25例，女15例；对照组，年龄29～75岁，平均年龄（54.50±5.39）岁，男27例，女13例。纳入标准：①经过临床诊断和检查确诊为急性胰腺炎，并伴随有多器官衰竭情况；②患者及其家属对本次实验知情，配合度较高；经过血清和生化等指标检测心脏和肾脏等功能存在异常；③患者临床资料齐全。排除标准：①并发前存在慢性器官衰竭者；②临床资料不齐；③妊娠或者哺乳期女性。两组患者的一般资料经过比较无明显差异（P>0.05），可比较。

1.2 方法

对照组接受CVVH治疗，首先对患者从股静脉建立其血液净化通道，然后采用血滤机，Fresenius的聚砜膜血滤机，该膜的面积为1.4m2，将置换液的总量调节至50～60L/次，液流量控制在2000～3000mL/H，血流量控制在160～200L/ min。根据患者的身体情况调节过滤量，过滤的时间控制在18～24h/次，治疗时间控制在72h以内，连续治疗24h调换血滤器。研究组则在对照组的基础上，增加HP治疗，采用同步治疗的方案，在首次治疗时采用一次性树脂灌流器，然后将血流速度控制在160～200mL/次，连续治疗2h后去除灌流器，重新恢复CVVH治疗方案。两组患者连续治疗1周。

1.3 观察指标

①在治疗前和治疗结束后，取患者的空腹静脉血4mL，采用离子钙测量其血液中的钙浓度，将血液进行离心处理后，获得血清，然后运用放射免疫学分析法检测降钙素原，采用ELISA法并按照试剂操作要求检测D-二聚体和肌酸激酶。采用全自动生化分析仪器检测血尿素氮和肌酐。②采用SOFA和APACHEII评价两组患者的治疗改善结果，SOFA评分包括呼吸、循环、凝血、肝脏、肾脏以及神经6方面，各方面评分为1～4分，得分越高，说明患者的症状越严重，预后质量越差；APACHEII评分包括3方面，分别为急性生理评分、年龄和慢性健康评分，得分越高，说明患者的病情越危急。③不良反应发生率，记录并计算两组患者在治疗过程中出现的不良反应情况，计算公式=总不良反应发生合计/分组总人数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 兩组患者治疗前后炎性因子、凝血功能因子和血液钙浓度比较

治疗后，研究组的降钙素原及D-二聚体明显低于对照组，血钙水平明显高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后肾指标和心肌标志物水平比较

治疗后，研究组的血尿素氮、肌酐和肌酸激酶明显低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗期间不良反应发生率对比

研究组的不良反应发生率为10.00%，明显低于对照组的27.50%（P<0.05），见表3。

3 讨论

患有急性胰腺炎者，在发病后会出现十分明显的持续性腹部疼痛、呕吐和恶心等症状，病情进展严重时，还会导致血压的降低和意识模糊，并导致机体多个脏器的衰竭[3]。CVVH作为一种连续性的肾脏代替疗法，主要通过体外血液循环来清除患者血液中的毒性杂质，以有效缓解患者病情，保障其机体运转。根据相关研究报道指出，HP在清除血液中的炎性因子方面有着十分显著的效果，其可将有毒物质完美地吸附，具有缓解器官损伤的作用。本次实验后，对比两组的各项指标水平，可以看出采用CVVH和HP联合疗法的研究组的评分比对照组要优得多。首先从降钙素原、D-二聚体和血钙出发，可以看出研究组的降钙素原、D-二聚体在经过7d的治疗后，其水平出现了十分明显的下降，且该组的血液钙浓度的上升结果也明显优于对照组（P<0.05）。降钙素原具有很强的敏感性，该因子在健康者身体中所占的含量极低，但当各脏器出现衰竭，整个循环系统出现异常的时候，其水平会显著升高，并可提示临床患者体内存在十分明显的炎性反应[4]。D-二聚体常被用于检测人体凝血功能是否出现障碍，当其水平升高，可反应出机体的血流情况降低，同时提示临床患者有可能出现或者已经存在血栓。对比两组的肾功能指标和心肌标志物，可看出研究组的血尿素氮、肌酐以及肌酸激酶明显低于对照组（P<0.05）。血尿素氮和肌酐是十分重要的可判断人体肾功能的指标，当这两项指标升高，可说明肾脏的代谢功能出现障碍，其水平越高，说明肾受到的伤害越严重。肌酸激酶作为重要的判断心肌是否损伤的指标，其水平的升高，可说明患者的心肌受到了损害，并存在肌力的下降[5]。对比两组的不良反应发生率、SOFA和APACHEⅡ评分，可以看出研究组的评分均明显低于对照组，两组差异可说明研究组的预后质量较高，病情控制比较得当。

综上，对重症急性胰腺炎并发多器官功能障碍综合征患者采取CVVH联合HP治疗，可有效地清除血液中可损害肾脏或者其他器官功能的炎性和毒性因子，避免患者在治疗后严重不良反应的出现，可改善临床症状并控制病情的进展，有助于提高其身体机能。

参考文献

[1] 张廷廷，赵亚丽，刘华清，等.重症急性胰腺炎患者生存质量调查及并发腹腔感染的影响因素分析[J].现代生物医学进展，2020，20（22）：4387-4391.

[2] 张立超.CVVH联合HP治疗重症急性胰腺炎并发多器官功能障碍综合征的临床效果[J].医学食疗与健康，2021，19（24）：57，59.

[3] 赵苗.急性胰腺炎的诊断和治疗[J].邯郸医学高等专科学校学报，2003，16（2）：197.

[4] 付豹，范中红，高飞，等.重症急性胰腺炎患者腹腔出血特点及其对预后的影响[J].中华危重病急救医学，2022，34（1）：70-74.

[5] 赵永生，寇佳琪，孔令雪，等.老年急性胰腺炎患者入院时心肌损伤指标的预后价值[J].中华老年心脑血管病杂志，2021，23（7）：700-703.