黄莉红 张大铮 刘敏 钟娟 刘穆颉鑫 钱柯宏 林见知

屈光不正(Refractive error)是指眼在不用外物矫正的前提下,平行光线经眼的屈光系统后,在视网膜的前或后方成像,包括近视、远视和散光[1]。中国近视患者约总人口的 50%,中小学生近视患病率接近40%,高中生和大学生超过 70%,且近视患病率逐年增加[2]。国家卫生健康委员会2018年统计数据显示,中国儿童青少年近视率已达到 53.6%[3], 这一系列数字反映出我国儿童青少年群体的视力问题不容忽视[4]。

我国儿童青少年近视呈现发病早、进展快、高度近视比例增加的特点[5]。造成屈光不正的因素有很多,包括遗传因素、户外运动减少、用眼环境等[6],其中随着近几年屈光不正研究的深入,光环境成为防控青少年近视的关键词[7]。其中,光环境研究中主要以多巴胺、色光和波长为靶向[8],探讨更多可能引起光环境因素[9]。鉴于此,笔者基于知识资源总库CNKI和Web of Science为数据库,采用CiteSpace 5.8 R3软件国内外光环境研究防控近视研究领域进行分析,为今后进一步研究提供文献依据和数据支持。

1 资料与方法

1.1数据来源 本文以中国知识资源总库CNKI和Web of Science为数据源。为防止漏查,对光环境、屈光不正的别名进行充分考虑,得出光环境可为“户外环境”、“明暗环境”。屈光不正可为“近视”、“远视”、“散光”。构建检索式:CNKI为(主题=屈光不正or主题=近视or主题=视力不良)且(主题=光环境or主题=多巴胺or主题=波长or主题=闪烁光or主题=敏感度对比or主题=户外环境or主题=户外活动)WOS为[TS=(myopia or high myopia or pseudomyopia or ametropia)]and[TS=(optical environment or natural lighting or artificial lighting or Light and shade environment or dopamine or wavelength)]检索时间为建库起至2022年1月1日。资源类型=(中文期刊 or 外文期刊 or 学位论文 or 会议论文)

1.2纳入标准与排除标准 纳入标准:(1)采用与关键词相匹配的研究范围;(2)文献类型为期刊类型。排除标准:(1)与本研究范围及研究对象不相符的文献;(2)文献类型为新闻、通知、会议摘要等相关文献;(3)作者、关键词年份等关键字段不全者;(4)重复文献。

1.3研究方法 文章采用Excel及CiteSpace 5.8 R3软件对国内外光环境对于屈光不正的研究论文发表时间、高频词等对象进行分析。将结果导入到文献管理软件EndnoteX 9.1中,将文献进行去重。时间跨度为至建库起至2022年1月1日。

1.4统计学方法 将去重后的文献导入 Excel 2019中,采用描述性统计方法对作者、机构、关键词等进行频数统计,利用线性回归方法绘制年度发文量图表。

2 结果

2.1纳入总数 共检索出文献863篇,其中中文文献799篇,英文文献64篇。其中CNKI 85篇, WOS核心64篇。按照前诉纳入和排除标准,去除中文文献670篇,英文文献51篇。最终纳入文献142篇,其中中文文献129篇,英文文献13篇。其中英文文献中有10篇是来自国外研究机构的学者发表的,仅有3篇是国内机构的学者发表的(图1)。

图1 文献检索结果流程图

2.2年度发文数量 以每两年为一个时间区间(鉴于自1998年至2003年间文献量少且不符合纳入文献要求,直至2003年至2022年1月1日前有参考性,故2003年至2022年1月1日前为止),纳入文献的142篇进行分析。其中2003年温州医学院眼视光医院发表于《眼视光学杂志》一文[10]。此后年发文量呈上升趋势,国外研究光环境与屈光的文献最早发表于2015年,由浙江大学发表于《Optometry and Vision Science》的一文,国外期刊发文量于2020年达最高值(图2)。

图2 国内外光环境文献量统计图

2.3作者分布与合作情况 国内外该领域的主要团队主要分布在浙江、上海等地[11],区域之间合作量少,提供的文献量少[12],利用CiteSpace未能形成稳定的国内外作者共现图谱,反映出对于研究光环境因素对于屈光不正的相关学者之间合作较少。

2.4研究机构 温州医学院和复旦大学是该领域中最大的研究团队[13],利用CiteSpace未能形成稳定的国内机构领域共现图谱,反映出国内机构之间合作较少。此外,跨省份、跨地区的合作较少[14],个别研究力量较强的研究机构,如首都医科大学、复旦大学等[15]。由于在WOS中获取的国外文献数量较少,暂不纳入该领域主要研究机构的统计分析(表1)。

表1 CNKI中研究光环境对屈光不正的领域的主要研究机构

2.5研究热点 为使结果更具有说服力和代表性,将其有关联且含义相同的关键词进行合并,如“多巴胺D1”“多巴胺D2”合并成“多巴胺”,“单色光”“色光”合并为“光波长”。对关键词进行CiteSpace共现图谱(图3)。最大的节点为“光环境”,出现频次为312次,其次为“近视”,为255次。根据不同年份,筛选出25种具有影响力关键词的突现图(图4)。排名前10的关键词中,与照明环境相关的关键词出现了3种,分别为“工效学”“生物节律”“光环境”。 外文文献中关键词排名靠前的分别是“myopia(近视)” “dopamine(多巴胺)”。

图3 研究关键词共现图谱

图4 不同年份关键词突现图谱

3 结论与分析

通过发文量进行对比分析:共同点:(1)年发文量虽短期有波动现象,但仍处在上升趋势[16];(2)对于该领域的研究靶点较为集中,主要在多巴胺和色光两块领域发展[17]。不同点:(1)国内相关研究较国外起步早[18];(2)国内上升趋势较国外发展快[19];(3)从近5年的研究文献看,国内研究文献数量明显领先于国外研究文献[20]。同时,国外研究机构中也有国内机构的参与[21]。以上比较说明,目前国内正处于快速发展阶段,而国外仍处于萌芽阶段[22],这可能与国内青少年防控近视的严峻形势和新时代下国内政策的鼓励机制有密切关系[23]。

国内学者的发文量普遍大于国外学者,但都未能形成稳定的核心作者群,且彼此间没有稳定密切的合作关系[24],因而不能在CiteSpace形成有效的共视图谱。学者之间的合作跨校、跨地区的合作较少[25]。国内主要研究机构集中在浙江上海温州一带[26]。在国内外均发表相关文献的复旦大学在该领域中的研究处于绝对领先地位[27]。对于关键词的分析看,一方面,国内外近五年对于研究“近视”“光环境”频次明显高于其他年份关键词,这是与近几年研究中药水平对于屈光不正的研究文献密切关联[28]。另一方面,光照条件的研究深入,“从色光”“波长”“照明光源”等为切入点[29],光源的改变于屈光不正的更多可能性[30]。

4 讨论

根据统计结果分析,文献多发表在医科大学期刊上,中医药学报较少。此外,研究样本量较少、研究周期短、研究领域之间较分散,亟需探索新的研究指标。因此,笔者认为应从以下四方面作为工作重点:

第一、延长研究周期:现阶段研究周期多为一年至三年,限制了研究层次。延长周期至五到十年内,跨越小学至中学,甚至可以实现横跨地域跟踪研究进展,深入挖掘屈光不正与光环境的联系,更能在加强机构之间、学校之间对于青少年阶段干预近视的合作。第二、加大研究样本量:该研究领域相关的动物实验研究尚空白,也缺乏多中心,大样本的随机双盲对照试验,可信度不高。统计学方法分析不规范,样本的选取、样本量的估算为进行说明处理。用于研究的数据选取的大多源于某个小学或者中学的临床观察,存在一定偏倚性。样本量可以从同一年龄或者不同年龄阶段从不同学校选取,例如,以一个班级平均人数50人,一个年级平均班级6个班为例,故至少随机选取6个班级,使样本量人数至少达到3000人。第三、集中研究领域:加大机构之间、地域之间紧密联系,发挥研究先驱优势,向周边领域发散,形成一帮一互动链,形成新型学术联盟。第四、探索新的研究指标:此次文献分析,高频关键词集中出现在视功能、视觉发育及复方中药三者中。下一步研究,是否能从中医干预近视的角度探索该领域新的定性指标。