邢凯 张晓旭 张娇 郑霜 亢泽峰 唐静

眼麻痹性斜视归属于中医眼科上的“目偏视”范畴,是中医眼科常见的眼球运动受限的眼病,常见于有糖尿病和高血压等基础疾病的患者,该病在老年人群的发病率近些年不断增加[1]。目前,还没有针对这种疾病的具体治疗方法。常在控制基础疾病上应用营养神经等药物治疗,但治疗周期长,起效慢[2]。近年来,糖尿病引起的眼部并发症主要是糖尿病神经病变(Neuropathy in diabetes)和糖尿病视网膜病变(Diabetes retinopathy)。糖尿病麻痹性斜视(Diabetes paralytic strabismus)属于糖尿病神经病变的范畴。临床上应用针刺联合复方樟柳碱注射液治疗糖尿病麻痹性斜视,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集 2020年10月～2022 年5月在北京市昌平区中医医院眼科就诊,经确诊为糖尿病麻痹性斜视共68例,所有患者均行CT和裂隙灯等眼科检查。采用随机对照法,分为针刺组和对照组,各34例。经北京市昌平区中医医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

西医诊断标准和中医诊断标准:参照“十二五”教材《眼科学》[3]《中医眼科学》[4]制定的标准。

1.3 入选标准

纳入和排除标准 参考王晶[5]等学者的研究纳入与排除标准。

1.4 治疗方法

1.4.1对照组 营养神经:复方樟柳碱注射液(批准文号:国药准字 H20000495,厂家:华润紫竹药业有限公司),颞浅注射,剂量为2 ml/次,qd,14d 为一个疗程,未治愈后继续进行第 2 个疗程连续治疗。基础疾病按照内科方法对症治疗。

1.4.2针刺组 在对照组治疗的基础上,联合针刺治疗。选穴:主穴:上睛明、瞳子髎、球后、阳白、攒竹、太阳、四白、鱼腰、承泣、丝竹空等。配穴 :按照患者眼部和全身不适症状进行辨证取穴,包括风池、百会、太溪、风府、合谷、三阴交、丰隆、足三里、阴陵泉、内庭、外关、太冲等;针刺每次30分钟,14 d 为 1 个疗程,未治愈后继续进行第 2 个疗程。

1.5 检查方法

参考《斜视弱视学》[6]。测定复视及眼球运动,每次检查由同一医生操作检查。

1.6 疗效评定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[7]制定。

1.7 统计学方法

采用SPSS 22.0统计分析,P<0.05有统计学差异。

2 结果

2.1本次研究对照组34例,针刺组34例,其中对照组男14例,女20例;平均发病年龄(54.27±4.25)岁;所有患者均有糖尿病(diabetes mellitus,DM)史,11例有高血压(hypertension,HP)史,3例有脑血管病史,4例有3种或以上疾病史;针刺组男17例,女17例;平均发病年龄(57.65±4.65)岁;所有患者均有糖尿病(DM)史,9名患者有高血压(HP)史,3名患者有脑血管疾病史,5名患者有3种或以上疾病史;治疗前两组患者一般资料具有可比性(P>0.05)。

2.2针刺组三棱镜斜视度较治疗前明显降低(P<0.05)。见下表 1。

2.3针刺组痊愈、有效、无效及总有效与对照组比较,无统计学差异(P>0.05)。见下表 2。

表1 治疗前后三棱镜斜视度比较

表2 治疗前后临床疗效比较(n=68,%)

2.4针刺组平均病程明显短于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 治疗病程时长比较(n=68,%)

2.5患者治疗期间并发症比较,针刺组少于对照组。见下表4。

表4 治疗时观察指标分析比较(n=68,%)

3 讨论

眼肌麻痹是眼科的常见病,《灵枢·大惑论》指出:“五脏六腑之精气,皆上注于目而为之精……肌肉之精为约束”,其中,眼外肌相当于约束,为肉轮所属,归于脾[7]。本病的临床症状主要表现为复视、眼珠运动出现障碍等[8]。目前治疗主要是改善微循环和营养神经,常用复方樟柳碱注射液颞浅注射治疗[9-13]。临床上针对斜视患者早期疗效明确,但疗效缓慢,中医在辨证论治基础上应用中药口服和针灸等方法治疗[14-15]。治疗上针刺具有扶正祛邪的功效,促进眼肌功能恢复。相关研究已经证实[16-18],针刺眼部诸穴能对上下斜肌、上下直肌、内外直肌等肌肉组织刺激,提高其兴奋收缩耦联作用,进而改善眼周微循环[9]。

本次研究纳入68例糖尿病患者出现的眼肌麻痹进行临床随机对照研究,针刺组在对照组(复方樟柳碱注射液颞浅注射)基础上联合针刺治疗,针刺组三棱镜斜视度改变优于对照组(P<0.05);针刺组平均病程明显短于对照组(P<0.05);两组患者针刺组痊愈、有效、无效及总有效与对照组比较,无统计学差异(P>0.05);治疗中针刺组未出现任何不适反应,在本研究中针刺疗法明显可以缩短病程,无并发症,疗效快。我们选取的两眼周围穴位可直接兴奋支配受损眼肌的神经,促进其恢复,因此复视、斜视症状也好转,直至恢复正常。《黄帝内经》指出,眼肌麻痹的病因有瘀血、风邪、风痰阻络等造成,治疗上辨证取穴,我们再辅以补泻操作手法,促进其功能恢复[19-20]。针刺两眼周围的部分穴位,调节两眼周围的神经功能和改善微循环,让患者主观的视物重影、视物成双的症状改善,其作用机制可能与针刺进入眼周穴位时促进眼外肌肌力恢复平衡有关;此外,已有同类的学者研究报道[21-24]。

综上所述,针刺联合颞浅注射复方樟柳碱注射液治疗糖尿病患者眼肌麻痹性斜视,临床起效快,与复方樟柳碱注射液联用可缩短疗程,能够改善患者斜视、复视情况,值得临床推广应用,同时本研究存在一定不足,病例样本量少,还需要更多病例疗效观察,为临床治疗糖尿病患者麻痹性斜视提供更有利的参考证据。