冯晓霞 李艳平 黄敏珍 蓝诚红 赖江峰

睑板腺功能障碍(MGD)是以眼部刺激症状、泪膜不稳定等为主要表现的眼科常见疾病[1],好发于油性皮肤群体及老年人[2],早期以睑板腺脂质构成异常为主,之后泪膜稳定性逐渐下降,而胆固醇酯、游离脂肪酸等增高,最终会增加睑板腺脂质黏度,阻塞导管,提升细菌感染风险,且极易导致干眼症[3]。MGD性干眼症患者伴有角膜损害、视力下降、畏光等,严重影响生活质量,加之随着电子产品普及、空气污染加剧等,MGD性干眼症发病率提升[4],所以逐渐得到临床关注。以往临床针对MGD性干眼症患者主要进行湿润角膜、抑菌、抗炎等药物治疗,虽然能够缓解症状,不过仅能增加泪液储备,且停药后复发率较高。有报道指出[5],睑板腺按摩可以疏通睑板腺导管,促进脂质分泌,改善睑板腺、睑缘状况,优化泪膜构成,缓解干眼症状,更适用于治疗MGD性干眼症。基于此,本文就系统周期性睑板腺按摩+针对性护理对MGD性干眼症患者的临床效果展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2021年1月～2022年3月的169例MGD性干眼症患者,遵循随机数字表法将病例分配至对照组(98例)、观察组(71例)。纳入标准:(1)基于《干眼临床诊疗专家共识(2013年)》[6]、临床检查、临床表现(如干涩、流泪、视疲劳、眼痒、眼痛、眼红)等确诊为MGD性干眼症;(2)充分了解研究方法、目的,自愿作为受试者。排除标准:(1)哺乳、妊娠者;(2)合并语言、认知、精神障碍者;(3)眼部真菌、细菌、病毒感染者;(4)泪道阻塞狭窄、眼部炎症者;(5)近3个月行眼部手术者;(6)合并其他角膜、结膜、虹膜病变者;(7)所用药物过敏者。基本病例资料(性别分布等)无差异,P>0.05,且本研究经医院伦理委员会批准(伦理号:2020-C-123)。

1.2 方法

对照组(行常规药物治疗及护理):(1)常规治疗:应用玻璃酸钠滴眼液(药品厂家:江西珍视明药液有限公司;批准文号:国药准字H20203143),每日4次;(2)常规护理:清淡饮食,且做好健康宣教。

观察组(在对照组基础上加用系统周期性睑板腺按摩+针对性护理):(1)常规治疗及护理:同对照组;(2)系统周期性睑板腺按摩:一是以40℃～50℃的干眼中药制剂熏蒸约15min,用0.9%NS盐水棉签清洁眼周,打开玻棒外包装,对光检查玻棒圆头端完整性;二是下睑板腺按摩:嘱患者向上固视,操作者左手用棉签拉开患者下眼睑着力于眶缘为受力点,右手持玻棒沿睑板腺导管走向从导管开口远端向近端滚动加压按摩,根据患者睑酯的性状、量等情况,重复挤压按摩至肉眼未见异常分泌物;三是上睑板腺按摩:嘱患者向下固视,操作者右手将玻棒伸入上结膜囊,左手持棉签配合, 翻转患者上眼睑,并用棉签固定翻转的睑缘,着力于眶缘,余方法同下眼睑;四是干预时间,即每2周1次;(3)针对性护理:①日常检查:了解病因及病情,完善基本检查,个性化评估视物模糊、腺口分泌物堵塞、眼睛干涩等情况,再借助裂隙灯检查患者睑板腺的腺管开口、腺管充盈度,判断泪膜破裂时间(BUT);②用药干预:一是讲解滴眼液的作用及副作用,且嘱咐患者遵医嘱用药,切勿随意停药、换药;二是掌握用药后反应,及时反馈异常情况;③心理干预:患者因长时间视线模糊、眼部干涩等伴有焦虑、烦躁等负性情绪,需要通过讲解治疗原理、自护措施等缓解内心压力,提高遵医行为;④环境干预:强调环境对于病情康复的重要性,维持室内环境舒适、干燥;⑤认知干预:结合患者生活背景、用眼习惯、文化程度、年龄等展开针对性健康指导,内容包括疾病预防、正确用眼方法、缓解眼部压力技巧等;⑥按摩注意事项:一是执行无菌操作要求;二是挤压按摩时动作轻柔,避免损伤角膜;三是按摩后2小时内勿揉眼,避免造成角膜内皮擦伤;⑦随访管理:定期门诊随访管理。

两组干预时间:10周。

1.3 观察指标

将症状评分、BUT、泪河高度、脂质层观察、上下睑板腺分析、睑板腺开口、治疗有效率、不良反应情况作为观察指标。(1)用眼习惯、眼睛的主观感受、用眼环境、BUT、泪河高度、脂质层观察、上下睑板腺分析、睑板腺开口:均为MGD性干眼症症状评分表中的指标,且上述指标共100分,分为重度(46～100分)、中度(21～45分)、轻度(≤20分)[7-8],其中BUT检测方法为:在结膜囊滴入2%荧光素钠,借助裂隙灯评估BUT,分为:7 s(干眼)、7～13 s(临界)、14 s(正常)[9],而泪河高度的检测方法为:以眼表综合分析仪获取泪河图像,之后检测泪河高度,正常值为≥0.20 mm;(2)治疗有效率:①无效:未达下述标准;②有效:角膜荧光染色消失,干涩症状、睑板腺管堵塞有所改善,并且堵塞不超过1/3,BUT>10 s;③显效:角膜荧光染色消失,脂质层均匀分布,腺管无堵塞,BUT>10 s;④计算总有效率(有效率+显效率)[10];(3)不良反应情况:结膜充血、眼部刺激、眼压升高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 分析一般资料

组间基本病例资料(性别分布等)无差异,P>0.05,见表1。

表1 一般资料对比

2.2 分析症状评分

干预前,组间症状评分无差异,P>0.05;干预10周后,观察组症状评分、更低,P<0.05,见表2。

表2 症状评分对比

2.3 分析BUT、泪河高度、脂质层观察、上下睑板腺分析、睑板腺开口

干预前,组间BUT、泪河高度、脂质层观察、上下睑板腺分析、睑板腺开口无差异,P>0.05;干预10周后,观察组BUT、泪河高度、脂质层观察、上下睑板腺分析、睑板腺开口评分更低,P<0.05,见表3。

表3 BUT、泪河高度、脂质层观察、上下睑板腺分析、睑板腺开口对比

2.4 分析治疗有效率

经症状观察及数据统计,在治疗有效率方面,观察组(97.18%)高于对照组(34.69%),P<0.05,见表4。

表4 治疗有效率对比(n/%)

2.5 分析不良反应情况

在不良反应情况(结膜充血、眼部刺激、眼压升高)方面,观察组(3.00%)与对照组(6.38%)无差异,P>0.05,且各项症状轻微,见表5。

表5 不良反应情况对比(n/%)

3 讨论

干眼症是常见眼部疾病,容易引起眼部不适,甚至影响视觉,临床结合其病因分为混合型、蒸发过强型、水液缺乏型干眼症[11],且MGD是导致蒸发过强型干眼症的重要诱因。MGD是一种弥漫性、慢性腺体异常,容易引起疼痛、眼痒等眼部刺激症状,同时也会诱发泪膜异常、炎症,与泪膜不稳定、激素水平、泪液高渗性、环境等因素有关。近年来,受电子产品广泛应用、工作强负荷、高糖高油饮食习惯等的影响,双眼不堪重负,使得MGD性干眼症成为世界流行性疾病,需要重视其诊疗工作。现阶段临床可以通过局部抗炎抗菌药物、性激素、物理疗法、人工泪液等方法治疗MGD性干眼症[12],但是不同方法疗效及安全性各异,尚待明确,并且为保障疗效,降低不良反应风险,亦有必要在治疗过程中采用合理的护理干预方案。

本次研究表明,系统周期性睑板腺按摩+针对性护理对MGD性干眼症患者有较好效果。第一,睑板腺开口处于睑缘皮肤黏膜交界部位[13],是机体最大皮脂腺,包括中央导管、腺泡细胞、终末导管等,其分泌的睑酯能够维持眼表健康,避免泪膜被污染,同时也能润滑睑缘,减少泪膜水分蒸发,避免泪液流出,当结合睑板腺特点进行系统周期性睑板腺按摩,包括清洁、中药熏蒸、按摩等,其中通过清洁睑缘能够缓解睑板腺开口阻塞[14],去除碎屑及分泌物;通过中药熏蒸则能溶解睑酯,增强眼部血液循环,促进药物吸收;通过在熏蒸后采用睑板腺按摩的方法,可促进融化病理性睑脂的排出,恢复睑板腺对睑脂的正常调控功能,因此,系统周期性睑板腺按摩能够改善刺激症状,提高泪膜脂质层均匀性与稳定性,从而延长BUT,另外,辅以针对性护理,能够结合患者情况制定个性化、目的性护理措施,增加治疗舒适感,提升依从行为,保障治疗效果,故本研究显示观察组用眼习惯、眼睛的主观感受、用眼环境、BUT、泪河高度、脂质层观察、上下睑板腺分析、睑板腺开口、治疗有效率更佳,P<0.05。第二,本研究显示两组结膜充血、眼部刺激、眼压升高等不良反应发生率均较低,P>0.05,且不适症状轻微,提示系统周期性睑板腺按摩具有一定的安全性[15],当然也可能与治疗期间采用针对性护理有关,该护理模式更具针对性、规范性、全面性,能够减少风险因素,降低不良反应发生风险。第三,值得注意的是,MGD性干眼症具有复发性,本研究受时间限制,未对复发情况进行统计,今后尚需改进。

综上所述,由于系统周期性睑板腺按摩+针对性护理可有效提高MGD性干眼症的治疗效果,缩短病程,恢复睑板腺的功能,改善眼表微环境,恢复泪膜稳态,具有推广价值。