江学锋

(福建省顺昌县医院, 福建 南平 353200)

超高度近视(SHM)是指眼屈光度>-9.0D的近视,可将其归属于高度近视范畴,而由于其眼球的正常生理代谢发生改变,高度近视后期易引起并发性白内障、玻璃体浑浊、青光眼以及视网膜脱离等眼部并发症[1]。目前,临床治疗SHM并发白内障主要采取手术进行治疗,超声乳化(UE)白内障摘除术就是其中一种治疗方式,因其微创、操作简单、术后散光低以及恢复快而被广泛应用于临床[2,3]。但因SHM患者较正常眼相比,存在眼轴长,巩膜和晶状体后囊变薄支持力量减弱、玻璃体变性液化及晶状体核质硬等病理性结构改变,致使白内障手术后人工晶状体(IOL)于囊内位置不易稳定,手术操作难度增加[4]。囊袋张力环(CTR)是白内障手术治疗中的一种辅助工具,植入晶状体囊袋内可增强囊袋支撑作用,克服晶状体囊袋的收缩变形,使IOL位置居中性更合理[5]。本文探讨CTR植入联合UE白内障摘出治疗SHM并发白内障,评估其疗效和对主观视觉质量的影响,以期丰富临床SHM并发白内障治疗手段,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018-02～2022-02在本院进行手术治疗的SHM并发白内障例80例80眼。(1)纳入标准:①符合SHM诊断标准[6],屈光度>-9.0D,眼轴长度≥27.0mm;②符合白内障诊断标准[7],应用Emery分级白内障核硬度为Ⅱ～Ⅳ级。(2)排除标准:①存在手术禁忌证;②合并恶性肿瘤;③精神障碍;④既往眼部外伤史;⑤并发其他眼部疾病,如结膜炎、青光眼、角膜病及葡萄膜炎等。脱落标准:出院后未按时复查。按照1:1方式随机分为两组,对照组(40例40眼,行UE白内障摘出术),观察组(40例40眼,CTR植入联合UE白内障摘出术),两组患者一般资料对比具有可比性(P>0.05),见表1。

1.2 方法

两组手术均由同一组经验丰富的医护人员完成。

观察组患者常规消毒后用复方托吡卡胺滴眼(国药准字H20057919,辽宁亿帆药业有限公司,规格5mL)液点眼3～5次散大瞳孔,2%利多卡因(国药准字H11020322,北京益民药业有限公司)表面麻醉,开眼睑,于11点钟方向作透明角膜切口长3.0mm,再于2:00点钟方向做角膜辅助侧切口用15°穿刺刀到进行,前房内注入黏弹剂透明质酸钠(华熙生物),做连续直径为5.0mm的环形撕囊,进行水分离与分层。应用显微无齿镊将CTR1412CTR(国械注准20193160261)从角膜上方边缘切口送入环形撕囊口,当CTR的外端达到角膜辅助侧切口时,使用晶体镊夹住末端,推压入囊袋内,旋转位置使CTR开口处于晶状体悬韧带对侧;再应用MD-480A超声乳化仪(国械注准20163160138)吸除晶状体核及皮质,注入透明质酸钠,植入折叠式人工晶状体,清除透明质酸钠,水密切口。手术结束后应用妥布霉素地塞米松眼膏(国药准字H20020496,齐鲁制药有限公司,规格3g)涂抹平结膜囊,眼垫覆盖,包扎术眼。对照组除不植入CTR,其余步骤同观察组。

对两组患者进行术后3个月的随访,随访方式以门诊复查为主。

1.3 观察指标

①疗效,术前、术后应用电脑验光仪(冀械注准20192160013)测定患眼最佳矫正视力(BCVA),根据BCVA评估治疗效果;②眼压,应用AT555全自动非接触式眼压计(美国莱卡)测定眼压;③应用Aviso超生生物显微镜(法国光太公司)测定术后1个月、3个月LOL偏心量与倾斜度,计算方式参考文献[8];④术后3个月内并发症;⑤主观视觉质量,应用主观视觉质量问卷(SVQ)[9],该量表包括以下13个项目:疼痛、视物不清、闪光、视物变形以及精细操作困难等,按照5级评分制,得分范围1～5分,13项症状评分的平均值即为SVQ评分,得分越高说明患者主观视觉质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者术前、术后BCVA比较

术前两组患者BCVA差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月、术后3个月观察组BCVA均高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者BCVA比较

2.2 两组患者术前、术后眼压比较

术前两组患者眼压差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月、术后3个月两组眼压差异亦无统计学意义(P>0.05),见表3。

表3 两组患者术前、术后眼压比较

2.3 两组患者术前、术后偏心量与倾斜度比较

术后1个月两组患者总偏心量、总倾斜度差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月两组总偏心量差异仍无统计学意义(P>0.05),但观察组总倾斜度均低于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组术前、术后患者偏心量与倾斜度比较

2.4 两组患者术后3个月并发症比较

两组患者术后3个月并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05),见表5。

表5 两组患者术后3个月并发症比较[n=40,n(%)]

2.5 两组患者术前、术后SVQ得分比较

术前两组患者SVQ得分差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月、术后3个月观察组SVQ得分均高于对照组(P<0.05),见表6。

表6 两组患者术前、术后SVQ得分比较分)

3 讨论

本研究发现,观察组BCVA好于对照组,眼压、术后并发症与对照组相比差异无统计学意义,IOL倾斜度小于对照组,说明CTR植入联合UE白内障摘出治疗SHM并发白内障的疗效较好。分析原因可能为:高度近视患者特殊的眼部生理解刨结构致使IOL植入后易发生位置偏移,而IOL倾斜是影响BCVA的主要因素之一,当术后辅助植入CTR可在囊袋内形成有力支撑,对抗囊袋非对称性张力,维持囊袋空间,保持囊袋形状,降低IOL发生偏移的可能,从而可增强IOL在囊袋能的稳定性,进而有助于提高BCVA,且安全有效[10]。而两组术前、术后眼压差异无统计,这可能是因为UE配合IOL晶体置入可使患者前房加深、房角变宽,可降低眼压发生风险[11]。王洪亮[12]研究表明,SHM并发白内障患者植入CTR后能明显改善患者BCVA,维持IOL稳定性,并可使患者获得良好的视觉质量体验。本研究还发现,观察组术后随访过程中SVQ评分均高于对照组,这提示CTR植入联合UE白内障摘出治疗SHM并发白内障可改善患者视觉质量。究其原因可能为,CTR的置入,使SHM患者摆脱了长期戴高度镜片的困扰,且改善了患者BCVA,从而使患者主观视觉体验得到提高。综上所述,CTR植入联合UE白内障摘出治疗SHM并发白内障安全性良好,且可改善患者BCVA,避免IOL发生偏移,疗效稳定,能使患者获得良好的主观视觉体验,临床可借鉴。但本次研究也存在以下局限:①患者均来自于本院,致使样本来源单一;②取样数小,仅80眼;③临床跟踪时间仅3个月,未做远期跟踪;因此,未来还有待多中心、多临床、扩大样本数以及延长跟踪时间等进一步佐证。