张 瀛,冯 莉,刘 琳,葛 瑶

(郑州大学第一附属医院产科,河南 郑州 450000)

产后抑郁是指产妇在结束分娩后,随而出现的焦虑、恐惧、难过和过分担心自身或婴儿健康等负面情绪,同时会对婚后的婚姻质量产生负面的影响[1]。刺激-机体-反映(stimulus organism respons,SOR)理论是指目标对象在受到外界刺激时,产生的认知和情感[2],以及做出影响的改变,能够改善其行为和依从性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021-05～2022-05本院收治的80例剖宫产患者。采用简单随机分组分为基于SOR理论组(n=40)和对照组(n=40)。基于SOR理论组年龄22～35岁,平均(28.55±3.69)岁;孕周35～40周,平均(38.51±1.76)周;对照组年龄23～35岁,平均(28.46±3.81)岁;孕周36～40周,平均(38.64±1.69)周。两组年龄、孕周无显著差异(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准:①超声显示单活胎,胎盘下缘距宫颈内口>7.0cm;②具有正常阅读能力和沟通能力;③无异位妊娠史。④经医院伦理委员会通过,所有剖宫产患者了解后知情同意并签署同意书。(2)排除标准:①甲状腺功能异常;②妊娠期高血压、妊娠期糖尿病或妊娠期子痫;③对母乳喂养禁忌;④新生儿患有先天性疾病。

1.3 护理方法

基于SOR理论组采用基于SOR理论的护理干预。(1)外部刺激。①护理人员在产妇入院后、剖宫产术前分别进行面对面沟通交流,掌握产妇对婴幼儿喂养、产后运动康复和产后抑郁等产后康复知识的认知程度以及误区,并总结归纳产妇提出的问题。②对产妇的认知误区进行耐心讲解,并针对产后形体恢复、睡眠情况和家庭关系的处理等个性化问题,对产妇进行简洁概括。(2)认知和情感。①在产妇出院时,保留患者个人微信,加入微信交流群,并针对群内出现频率较多的问题予以讲解。②对于产妇出现的个性化问题提供个性化解答。③每周开展一次时长40min～1h的同伴教育,在微信群中选择一位早期结束妊娠状态的产后患者,分享个人心得体会,提高产妇的自我效能感。(3)反映。指导即将出院的产妇进行康复支持计划,鼓励产妇在每日康复支持计划完成后进行自我监测,通过总结和反思现存的问题和不足之处,并加以改进。

1.4 观测指标

(1)抑郁情绪。分别于干预前(入院待产第1d)和干预后(出院前1d),参考汉密顿抑郁量表(hamilton depression scale,HAMD)24项版本和贝克抑郁问卷II(beck depression inventory,BDI-II)评价产妇抑郁情绪[3]。HAMD共有24个问题,其中0～7分为无抑郁,8～19分为轻度抑郁,20～35分为中度抑郁,≥35分为重度抑郁,分数越高,抑郁的症状就越明显。BDI-II共有21个问题,每个问题分值为0～3分,其中0～13分为无抑郁,14～19分为轻度抑郁,20～28分为中度抑郁,29～63分为重度抑郁,分数越高,抑郁的症状就越明显。(2)婚姻质量。采用Locke-Wallace婚姻调试测定评价产后抑郁产妇的婚姻质量。Locke-Wallace共有15个问题,采用五分制计分方法,每题分值为0～5分,满分为150分。分数越高,婚姻调试状况就越好。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 基于SOR理论组和对照组产妇的抑郁情绪比较

干预前,基于SOR理论组和对照组产妇的HAMD评分和BDI-II评分无明显差异(P>0.05);干预后,基于SOR理论组和对照组产妇的HAMD评分和BDI-II评分均低于干预前,且基于SOR理论组低于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组产妇的抑郁情绪比较分)

2.2 基于SOR理论组和对照组产妇的婚姻质量比较

干预前,基于SOR理论组和对照组产妇的Locke-Wallace评分无明显差异(P>0.05);干预后,基于SOR理论组和对照组产妇的Locke-Wallace评分均高于干预前,且基于SOR理论组高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组产妇的婚姻质量比较分)

3 讨论

本研究中,基于SOR理论组和对照组产妇的HAMD评分和BDI-II评分均低于干预前,且基于SOR理论组低于对照组。分析结果,一方面剖宫产术作为一种创伤性手术,会对产妇的产后康复和心理调适方面产生一定的负面影响;另一方面,初产妇的自我照顾能力以及照顾婴幼儿的能力较弱,极易加重身心负担。基于SOR理论下的干预,首先了解产妇对剖宫产产后康复知识的认知程度,并结合实际制定干预计划,从根源上消除产生负面情绪使干预效果较好。其次,SOR理论强调通过鼓励剖宫产产妇,使产妇能完整展现个人的情感状态。汤敏彦等[2]研究显示,基于SOR理论的护理干预,能显著减轻剖宫产初产妇的产后抑郁和压力知觉,提高产后的生活质量。本研究中,基于SOR理论组和对照组产妇的Locke-Wallace评分均高于干预前,且基于SOR理论组高于对照组。Locke-Wallace评分在心理干预中,可客观评定婚姻双方的婚姻幸福程度,同时也可动态监测,从而评定在干预过程中调适的改善情况。分析结果,一方面在分娩刚结束后的特殊时期,产妇心理承担能力较弱,需要伴侣陪伴,若无足够的伴侣陪伴支持,会使婚姻满意度降低,从而降低婚姻质量;另一方面,伴侣虽陪伴在产妇身边,但存在低头行为,从而破坏了亲密关系,降低了婚姻质量。基于SOR理论下的干预,针对婚姻双方所存在的问题,及时提示伴侣的低头行为。

综上所述,采用SOR理论进行干预,可有效预防剖宫产产后患者产后抑郁的发生,有利于提高婚姻质量。