夏云峰, 翟红霞, 李 良, 张许文, 刘润梅, 殷亚昕, 张津津, 陈海威



老年患者植入永久起搏器术后早发型囊袋感染的处理

夏云峰*, 翟红霞, 李 良, 张许文, 刘润梅, 殷亚昕, 张津津, 陈海威

（解放军总医院第一附属医院干部病房一科, 北京 100048）

起搏器植入; 囊袋感染; 老年人

起搏器囊袋感染是永久起搏器植入术后较为常见的并发症之一，若不及早发现和处理，将导致囊袋破溃，迁延不愈，严重者可出现感染全身播散，甚至合并感染性心内膜炎。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2000年3月至2011年3月在解放军总医院第一附属医院干部病房一科住院患者322例，男186例，女136例，年龄60～88（73.5±9.1）岁。心律失常类型包括病态窦房结综合征129例，房颤伴长R-R间歇98例，Ⅱ度Ⅱ型和Ⅲ度房室传导阻滞69例，双结病变26例。共植入永久起搏器322台，其中单心房起搏器18台，单心室起搏器128台，双腔起搏器176台。

1.2 方法

1.2.1 预防感染 术中严格无菌操作，术后患者均使用抗生素预防感染，并隔日换药1次。

1.2.2 囊袋感染诊断 局部疼痛、红肿、皮温高，有波动感，囊袋抽液做革兰染色及细菌培养发现致病菌或大量白细胞。

1.2.3 囊袋感染处理 确认囊袋感染后，首先应根据药敏试验结果更换敏感抗生素，用药无效时应立即进行囊袋清创，原位或在对侧重新植入起搏器。具体方法是，在导管室或手术室，局部消毒和麻醉后，切开皮肤，将起搏发生器与电极分离，囊袋清创，囊袋和起搏发生器分别用生理盐水、庆大霉素和甲硝唑反复冲洗3～5遍，用碘仿分别浸泡囊袋和起搏发生器30min后，盐水冲洗后重新植入起搏器，继续使用敏感抗生素2周。……