魏巍 孙明 徐茂云

【关键词】 DRG;IF55病种;医用耗材;成本管理

2020年2月，中共中央国务院发布《关于深化医疗保障制度改革的意见》，明确将推广按疾病诊断相关分组（DiagnosisRelatedGroups，DRG）付费，先期模拟运行，2021年启动实际付费。中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院作为济南市首批试点医院，开展了积极探索，改革效果初步显现，如CMI值由2022年的1.29上升到2023年上半年的1.40，时间和费用消耗指数位于理想象限（第三、四象限）的科室由12个增加到15 个，医疗服务占收入的比例由26.27% 提高至27.67%。但DRG 支付改革也出现了一些问题[1-2]，实施DRG支付后，医保机构以诊断相关组为单位，按照区域标准进行支付，超出部分由医院承担，这给医院成本管理带来了挑战。随着医学科技的快速发展，微创技术迅速推广，医用耗材应用广泛，导致耗材占比越来越高，成为医院成本控制的难点[3]。对此，有的医院通过降低耗材储运成本进行成本管控[4]，有的医院通过构建点评体系进行成本控制[5]，旨在提升医院管理效能。本研究根据济南市医保局2022年DRG 分组反馈结果，选取该院出院病例入组例数位居前5位、人均住院费用较医保拨付费用超支最多的病种IF55 作为研究对象，分析该病种医用耗材的应用情况。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取该院2022 年入组到IF55病种的住院患者为研究对象，分组名称为“骨科固定装置去除/修正术，不伴并发症与合并症”。根据济南市医保局反馈结果，2022年该院IF55病种共入组139例，无高倍率病例（费用高于本病组次均住院费用2.5倍的病例），剔除两例低倍率病例（费用低于该病组次均住院费用0.4倍的病例），最终纳入137例IF55病种患者。……