林秀滨　蔡燕萍　陈金秀

【摘要】 目的：探讨对非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者实施健康信念模式（HBM）联合运动干预的效果。方法：按照不同护理方案将厦门大学附属第一医院2021年10月—2022年10月160例NAFLD患者进行分组，分为对照组、观察组，每组80例。在同样的运动干预方法基础上，对照组采取常规护理，观察组采取HBM干预。比较两组干预前后的脂肪肝严重程度、形态机能指标、自我效能感。结果：干预后观察组脂肪肝严重程度轻于对照组（P<0.05）；干预后观察组体脂率、体重指数（BMI）、腹部脂肪均低于对照组（P<0.05）；干预后观察组慢性病自我效能感量表（CDSES）评分高于对照组（P<0.05）。结论：HBM和运动干预应用于NAFLD患者后，能改善患者的体重、体脂水平，减轻其脂肪肝严重程度，同时能增强患者的自我效能感。

【关键词】 运动干预 非酒精性脂肪肝 体重指数 健康信念模式

Effect of HBM and Exercise Intervention on Improving Nonalcoholic Fatty Liver Disease/LIN Xiubin， CAI Yanping， CHEN Jinxiu. //Medical Innovation of China， 2023， 20（36）： -114

[Abstract] Objective： To explore the effect of health belief model （HBM） combined with exercise intervention in patients with nonalcoholic fatty liver disease （NAFLD）. Method： According to different nursing plans， 160 patients with NAFLD in the First Affiliated Hospital of Xiamen University from October 2021 to October 2022 were divided into control group and observation group， with 80 cases in each group. On the basis of the same exercise intervention method， the control group took routine nursing， observation group took HBM intervention. The severity of fatty liver， morphological function index and self-efficacy of the two groups were compared before and after intervention. Result： After intervention， the severity of fatty liver in the observation group was lighter than that in the control group （P<0.05）; after intervention， the body fat rate， body mass index （BMI） and abdominal fat level in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）; after intervention， the score of chronic disease self-efficacy scale （CDSES） in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： HBM and exercise intervention can improve the weight and body fat level of patients with NAFLD， reduce the severity of fatty liver， and enhance their self-efficacy.

[Key words] Exercise intervention Nonalcoholic fatty liver disease Body mass index Health belief model

First-author's address： The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.36.026

非酒精性脂肪肝（NAFLD）是一種因肝细胞脂肪变性和肝部脂质沉着引起的疾病，但非因酒精及其他肝损害因素造成[1]。近几年随着饮食习惯和物质条件变化，临床接诊NAFLD患者越来越多，已引起社会及临床广泛重视。临床研究表明，肥胖是NAFLD发病的重要因素，运动和健康教育是除药物治疗外的重要自我管理措施，对患者疾病转归有积极作用[2-3]，因此，需护理人员采取有效方式引导患者养成良好生活习惯。健康信念模式（health belief model，HBM）是一种以患者健康和信念为核心，解释和预测患者健康行为的心理模型，在国外应用十分广泛，对慢性疾病患者病情管理有重要作用[4-5]。目前该模式在我国仍具有较大发展空间，鉴于此，本研究以HBM和运动干预联合对厦门大学附属第一医院NAFLD患者进行护理，旨在发现应用价值，为提高临床护理水平做出贡献，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医学伦理委员会审批，选取2021年10月—2022年10月本院NAFLD患者160例进行研究，按照护理方案不同的分组方法分为对照组和观察组。纳入标准：（1）经文献[6]《非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018更新版）》确诊；（2）认知正常，能良好沟通；（3）无肢体活动障碍。排除标准：（1）存在视力、听力障碍；（2）合并肾脏、心脑血管疾病；（3）存在精神障碍；（4）孕期、哺乳期、经期女性。患者均知情，且已签署同意书。

1.2 方法

两组均予以相同的运动干预方法。前10 min为热身运动，要求患者依据视频指导拉伸肢体5 min，在跑步机上慢走5 min。随后患者在跑步机上跑步40 min，期间通过所佩戴统一型号的运动手表观察心率，保持目标心率为30 min。患者每周一、三、五上午开始运动，每次运动时间为50 min，连续坚持2个月。两组患者运动期间饮食习惯保持不变。

对照组：常规护理。护士告知患者运动对改善疾病预后的重要性，增强患者運动依从性和积极性。进行NAFLD健康宣教，包括发病原因、影响因素、治疗方法等，鼓励患者严格遵医嘱实施自我管理，主动配合医护人员工作。

观察组：HBM干预。选择科室1名主管护师和5名护士组建HBM护理组，干预前全员接受NAFLD和HBM相关知识培训，提升护理人员的专业水平。由主管护师和主治医生依据患者实际情况制订HBM干预方案。（1）第一阶段：感知疾病威胁。主管护师带领护士共同举办NAFLD健康教育讲座，由主管护师深度讲解NAFLD的发病原因、危害、影响因素、危险因素、易感因素等内容，告知患者不合理膳食结构和不健康生活习惯与NAFLD间的关系，强调不重视NAFLD可造成的严重后果，通过PPT、视频分析等进行案例讲解，促使患者真实感知到NAFLD的严重性和对生命安全的威胁，充分引起患者重视。结束后发放NAFLD预防及治疗相关的宣传单，进一步加深患者印象。（2）第二阶段：感知健康行为的益处。HBM护理组选择合适场地举办NAFLD病友同伴交流会，邀请既往来本院就诊且目前疾病控制良好的10例NAFLD患者作为榜样病友，干预前护理人员为榜样病友进行统一培训，告知其应讲述的内容及可发挥的作用。病友同伴交流会中由榜样病友逐一分享NAFLD确诊后其治疗过程、采取的健康行为及健康行为对疾病的影响，强化患者对健康行为效果的信任度，坚定其积极改变不良行为的决心。护士通过微信建立肝友群，邀请榜样病友和患者加入，日常可加强联系，互帮互助。（3）第三阶段：采取行为干预增强效能感。护理人员每周打电话询问患者的运动锻炼情况，以周为周期清晰记录患者的运动次数、每次运动时间、运动强度等，评估患者的运动锻炼遵医性，针对表现良好的患者予以鼓励和表扬，依从性差的患者则与其家属沟通，促使家属监督患者遵医嘱运动，协助患者养成规律运动习惯。另外，要求患者每周测量空腹净体重，并向护理人员汇报测量数据，由护理人员为患者制作体重变化图，便于患者直观观察体重变化情况。指导患者养成早睡早起、禁烟禁酒的良好生活习惯，实施1个月后分析患者在健康行为养成中遇到的阻碍，并帮助患者解决，随后持续监督患者保持健康行为。HBM干预持续2个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）干预前后测量两组患者的体重指数（body mass index，BMI），使用双能X线骨密度仪测量腹部脂肪和体脂率。（2）干预前后采用肝活检病理学检查两组患者脂肪肝的严重程度，轻度脂肪肝：5%～32%肝细胞存在脂肪样变；中度脂肪肝：33%～65%肝细胞存在脂肪样变；重度脂肪肝：≥66%肝细胞存在脂肪样变[7]。（3）干预前后评估两组患者的自我效能感，评估工具：慢性病自我效能感量表（chronic disease self-efficacy scale，CDSES）[8]，共包含6个问题，每个问题从完全没信心到完全有信心分别赋0分到10分，总分在0分至60分范围内，得分与自我效能感呈正相关。

1.4 统计学处理

以软件SPSS 25.0分析数据，计量资料（自我效能感、形态机能指标）以（x±s）描述，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料（脂肪肝严重程度）以率（%）描述，行字2检验；等级资料（脂肪肝严重程度）采用Mann-Whitney U检验。均采用双侧检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

对照组80例，病程3～26个月，平均（14.69±5.35）个月；男46例，女34例；年龄29～63岁，平均（46.29±8.40）岁；观察组80例，

病程3～25个月，平均（14.20±5.12）个月；男47例，

女33例；年龄31～62岁，平均（47.35±7.68）岁。两组病程、性别、年龄差异均无统计学意义（P>0.05），均衡可比。

2.2 两组形态机能指标比较

与干预前比较，两组干预后BMI、腹部脂肪、体脂率均有所降低（P<0.05）；干预后两组间比较，观察组均较对照组明显降低（P<0.05）。见表1。

2.3 两组脂肪肝严重程度比较

与干预前比较，两组干预后脂肪肝严重程度均有所减轻（P<0.05）；另外干预后两组间比较，观察组较对照组明显减轻（P<0.05）。见表2。

2.4 两组自我效能感比较

与干预前比较，两组干预后CDSES评分均有所升高（P<0.05）；另外干预后两组间比较，观察组较对照组显著升高（P<0.05）。见表3。

a与本组干预前比较，P<0.05。

3 讨论

NAFLD是获得全球关注的慢性肝病，伴随疾病进展可引发各种慢性疾病及心脑血管病变等[9]。据报道，与酒精相比，目前肥胖对脂肪肝的影响更加深远，重度肥胖患者中伴有脂肪肝的约占75%，但肥胖患者减重后，脂肪肝将显著改善甚至消失[10-11]。因此，管理NAFLD患者的体重并促使其养成健康行为具有重要意义。

HBM作为一种健康行为转变模型，主要是利用心理学方法对健康相关行为进行解释，内容包含对疾病威胁的感知和对行为的评估两方面，认为患者在具有与疾病和健康相关的信念后，患者将会愿意改变危险行为，转变为健康行为[12-13]。目前HBM不仅应用于疾病预防筛查中，还拓展至医学临床的各个方面，产生了良好的社会效益[14-15]。本研究从NAFLD疾病特点出发，将HBM和运动干预联合应用于NAFLD患者，结果显示，干预2个月后，观察组患者的BMI、体脂率、腹部脂肪水平均较对照组得到明显改善，且患者的脂肪肝严重程度显著降低，表明该护理方法能有效帮助患者减重，还有利于病情转归。本研究采用的为规律的中等强度的有氧运动方式，不仅能避免高强度运动为患者带来的生理不适感，还能防止患者因运动强度大无法忍受造成的中途放弃。通过适度的有氧运动，可加强肝脏和肌细胞中的非酯化脂肪酸氧化，改善线粒体内非酯化脂肪酸运输和氧化，从而加速非酯化脂肪酸清除，达到减少脂肪组织的效果[16-17]。此外，观察组患者经HBM干预，护理人员首先以健康讲座形式帮助患者认识到NAFLD的危害性和对健康的威胁，提高患者对疾病的易感性，增强其重视程度；其次，通过病友同伴交流会促使患者真实感受到健康行为为疾病带来的益处，激发患者保持健康行为的动力；随后再通过护士的行为监督和指导协助患者养成健康行为习惯，最终达成健康行为转变目标。患者经过认知提升、观念转变、行动落实等科学、具体、完整的行为转变指导后，能进一步提升坚持运动为患者带来的积极影响，强化干预效果。本研究数据显示，与对照组常规护理相比，观察组患者采用HBM+运动干预后，自我效能感评分显著升高（P<0.05），与李娜[18]的结果一致。分析原因在于，自我效能属于一种心理感知过程，主要是指患者能否信任和利用自身能力及外在因素转变健康行为，而自我效能感越强的患者其健康行为转变过程更加顺利[19-20]。而HBM中，护理人员首先使患者对危害健康行为感到恐惧和威胁，然后帮助患者意识到树立健康行为的益处，以及认识到行为改变过程中可能出现的障碍，然后在护理人员的指导下坚持改变行为，最后促使患者对行为改变充满信心，最终提升患者的自我效能感[21]。

综上，NAFLD患者采用HBM和运动干预具有良好干预效果，一方面有利于患者减重、减脂，改善预后，另一方面还有助于患者提升自我效能感。

参考文献

[1]章银瓶.基于量化评估策略下的护理干预对非酒精性脂肪肝患者健康行为及治疗效果的影响[J].解放军护理杂志，2019，36（6）：68-70.

[2]王珍茹，陈艳，王雪梅.PBL健康教育模式在非酒精性脂肪肝患者中的应用效果观察[J].中华现代护理杂志，2019，25（15）：1943-1946.

[3] HUANG T D，BEHARY J，ZEKRY A.Non-alcoholic fatty liver disease： a review of epidemiology， risk factors， diagnosis and management[J].Intern Med J，2020，50（9）：1038-1047.

[4]魏烨.健康信念模式对老年人健走行为意图的影响：基于自我效能和社会支持的调节[J].中国老年学杂志，2019，39（1）：218-221.

[5]康雪琴，阴怀清，张惠蓉.健康信念模式教育在哮喘儿童家庭健康教育中的应用[J].护理研究，2020，34（8）：1481-1483.

[6]中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组，中国医师协会脂肪性肝病专家委员会.非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018更新版）[J].中华肝脏病杂志，2018，26（3）：195-203.

[7]王蒙锦，章晗，邬江鹏，等.地中海饮食及其膳食成分在非酒精性脂肪性肝病发展中作用的研究进展[J].山西医药杂志，2022，51（5）：513-517.

[8]張玲玲，徐建如，钱湘云.健康信念模式联合营养支持对稳定期COPD老年患者自我效能及呼吸状况的影响[J].齐鲁护理杂志，2022，28（1）：102-104.

[9]林俊红，林常青，翁娜，等.中年女性高血压体检者体质指数异常与脂肪肝发病率的相关性研究及护理干预[J].全科护理，2020，18（10）：1212-1214.

[10]杨嫚，何迎亚，高远征，等.影响非酒精性脂肪肝发生的危险因素研究[J].全科护理，2021，19（4）：510-513.

[11]仝小玲，张连文.中青年人群非酒精性脂肪肝患病现状及影响因素分析[J].解放军预防医学杂志，2021，39（1）：70-72.

[12] CHE MOHAMED N，MOEY S F，LIM B C.Validity and reliability of health belief model questionnaire for promoting breast self-examination and screening mammogram for early cancer detection[J].Asian Pac J Cancer Prev，2019，20（9）：2865-2873.

[13]谭海英，梁江云，廖理国，等.基于健康信念模式在社区脑梗死合并糖尿病患者健康管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2022，28（19）：111-114.

[14] SHMUELI L.Predicting intention to receive COVID-19 vaccine among the general population using the health belief model and the theory of planned behavior model[J].BMC Public Health，2021，21（1）：804.

[15]刘敏，左金梅，陈飞凤.健康信念模式对2型糖尿病患者自我管理行为及血糖控制的影响[J].解放军预防医学杂志，2019，37（5）：166-167，172.

[16]王晶，王晖，丁祥武.节食减重与有氧运动对非酒精性脂肪肝的影响研究[J].中国全科医学，2017，20（16）：1951-1954.

[17]彭永，朱欢，杨梅，等.12周FATmax强度运动对肥胖型非酒精性脂肪肝患者血糖血脂及肝功能的影响[J].基因组学与应用生物学，2022，41（3）：648-658.

[18]李娜.基于健康信念模式的健康教育对永久性心脏起搏器植入术患者自我效能感及心理状态的影响[J].临床与病理杂志，2021，41（6）：1369-1375.

[19]吕桂芝.基于健康信念模式的路径式健康教育对慢性乙型肝炎患者的影响[J].护理实践与研究，2019，16（5）：35-37.

[20]刘利利.健康信念模式对于老年慢阻肺稳定期患者的护理作用及对自我效能感的影响探讨[J].系统医学，2021，6（17）：160-163.

[21]张满霞，李文亚，肖蕊.基于健康信念模式的护理干预在烟雾病搭桥手术患者中的应用[J].国际护理学杂志，2022，41（16）：3051-3054.

（收稿日期：2023-04-04） （本文编辑：占汇娟）