徐涛　陈玉伟　江萍　朱金华

【摘要】 目的：探讨肩关节镜手术结合定点松解手法对肩袖损伤患者关节功能恢复及血流动力学的影响。方法：选取2018年1月—2022年10月靖江市中医院收治的78例肩袖损伤患者为研究对象，按1∶1比例随机分为研究组（39例）和对照组（39例）。对照组采用传统肩关节镜手术治疗，研究组在对照组基础上使用定点松解手法治疗。通过肩关节活动度评分、血流动力学指标、美国加州大學洛杉矶分校（UCLA）肩关节评分、美国肩肘外科协会（ASES）评分和视觉模拟评分法（VAS）评分比较两组的治疗效果。结果：术后6周，研究组外展、前屈、内旋、外旋活动度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后6周，研究组的心率、收缩压、舒张压均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后6周，研究组UCLA肩关节评分、ASES评分均高于对照组；VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：肩关节镜手术结合定点松解手法能显著改善肩袖损伤患者的关节功能的恢复及血流动力学，降低疼痛程度。

【关键词】 肩关节镜手术 定点松解手法 肩袖损伤 关节功能恢复 血流动力学

The Impact of Shoulder Arthroscopic Surgery Combined with Fixed-point Lax Technique on Joint Function Recovery and Hemodynamics in Patients with Shoulder Rotator Cuff Injury/XU Tao， CHEN Yuwei， JIANG Ping， ZHU Jinhua. //Medical Innovation of China， 2023， 20（36）： 0-050

[Abstract] Objective： To investigate the effect of shoulder arthroscopic surgery combined with fixed-point lax technique on joint function recovery and hemodynamics in patients with shoulder rotator cuff injury. Method： A total of 78 patients with shoulder rotator cuff injury admitted to Jingjiang Chinese Medicine Hospital from January 2018 to October 2022 were selected as the research objects. They were randomly divided into the study group （39 cases） and the control group （39 cases） according to the ratio of 1∶1. The control group was treated with traditional shoulder arthroscopic surgery， and the study group was treated with fixed-point lax technique on the basis of the control group. The therapeutic effects of the two groups were compared by shoulder range of motion score， hemodynamics indexes， University of California at Los Angeles （UCLA） shoulder joint score， American shoulder and elbow surgeons （ASES） score and visual analogue scale （VAS） score. Result： 6 weeks after surgery， the scores of abduction， forward flexion， internal rotation and external rotation in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 6 weeks after surgery， the heart rate， systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 6 weeks after surgery， the scores of UCLA shoulder joint and ASES in the study group were higher than those in the control group; the VAS score of the study group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Shoulder arthroscopic surgery combined with fixed-point lax technique in patients with shoulder rotator cuff injury can significantly improve the recovery of shoulder joint function and hemodynamics， reduce the pain degree.

[Key words] Shoulder arthroscopic surgery Fixed-point lax technique Shoulder rotator cuff injury Recovery of shoulder joint function Hemodynamics

First-author's address： Jingjiang Chinese Medicine Hospital， Jiangsu Province， Jingjiang 214500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.36.012

肩袖损伤是一种常见的肩关节疾病，通常涉及肩袖4个肌腱的单个或多个的损伤。该疾病可能由多种因素引起，包括退行性病变、肌腱磨损、和急性创伤等[1]。随着现代生活方式的改变和体育活动的增加，这类损伤的发病率逐渐上升。患者常表现为肩部疼痛、肩关节活动受限和力量下降[2]。严重的肩袖损伤可能会导致慢性疼痛和功能障碍，严重影响患者的生活质量[3]。在临床上，肩关节镜手术已广泛用于治疗肩袖损伤，该技术相比开放手术具有创伤小、恢复快的优点，但如何提高术后关节功能的恢复和减少疼痛仍是挑战。既往研究已对多种技术和方法进行了尝试，但结果尚不尽如人意，部分患者术后仍存在疼痛和功能受限的问题。近年来，定点松解手法受到了越来越多的关注。这种方法的主要目的是更精确地定位并放松肩袖的紧张部分，从而更好地恢复关节功能并减少疼痛[4]。然而，目前关于这种新技术的研究还不够充分，其在肩袖损伤治疗中的效果仍需进一步研究。因此，本研究通过探讨肩关节镜手术结合定点松解手法对肩袖损伤患者关节功能恢复及血流动力学的影响，希望为肩袖损伤的治疗提供新的有效方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2022年10月靖江市中医院收治的78例肩袖损伤患者作为研究对象。纳入标准：（1）年龄35～60岁；（2）肩袖损伤经磁共振成像（MRI）确诊；（3）无肩关节镜手术史；（4）无严重全身疾病，如心脏病、肾脏病等；（5）未使用其他治疗方法或药物干预。排除标准：（1）非肩袖损伤引起的肩关节疼痛；（2）肩关节有其他合并疾病；（3）孕妇或计划怀孕的女性；（4）精神障碍或无法合作。患者按1︰1比例随机分为研究组和对照组，各39例。患者及其家属均知情同意本研究，研究经本院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

对照组采用传统肩关节镜手术治疗。（1）定位与麻醉：取侧卧位，采用全麻气管内插管或局部辅以颈部神经丛麻醉。（2）建立入路与探查：在肩峰后外缘下方约1 cm处切口，長度约2 cm；用关节镜观察盂肱关节结构，特别是肱二头肌长头腱和肩袖止点的损伤情况。（3）清理增生组织与粘连松解：通过关节镜清除增生的滑膜、炎症组织和骨赘；对粘连组织进行切割和松解。（4）肩袖损伤评估与处理：根据损伤形态（如新月形、L形等），选择适当的缝合和固定方法，如新月形使用金属缝合锚，L形先缝合并固定于大结节上，然后边对边缝合修复。（5）肱二头肌长头腱处理：根据损伤情况切断或重建，确保肩关节稳定性。（6）肩峰下手术与肩峰成型术：清理肩峰下滑囊，暴露肩峰；根据肩峰类型选择打磨成型。（7）肩袖修复：使用带线锚钉缝合肩袖，选择合适的缝合深度和张力，确保生物力学稳定性。（8）关节功能检查：手术中检查关节活动范围和稳定性，调整缝合和固定方法。（9）关闭手术切口：清理手术区域，逐层缝合切口，应用无菌敷料包扎。（10）术后管理：立即进行肩关节固定，角度维持于外展45°；配合早期康复训练，如肘关节屈伸、腕关节和手的钟摆、握力、划圈等训练。

研究组在对照组基础上结合定点松解手法。术后4周内行被动上举外旋锻炼，4周后行定点松解手法。（1）冈上肌松解：一手拇指按压冈上窝止点处，一手拇指按压肱骨大结节止点，同时嘱患者肩关节外展，松解冈上肌。（2）冈下肌及小圆肌松解：一手手指按压肩胛骨内缘，一手按压肱骨大结节处止点，嘱咐患者向健侧做搭肩动作。（3）肩胛下肌松解：一手定点按压肩胛骨外侧缘胸壁侧，一手拇指按压肱骨小结节，嘱患者行上肢外旋进行运动中松解手法。（4）一手按压肩关节上方，一手拿捏肩胛盂下方，嘱患肢外旋外展松解肩胛骨胸壁关节。每周2次，持续6周。

1.3 观察指标及评价标准

分别于术前，术后6周对患者进行肩关节活动度、血流动力学、关节功能、疼痛程度的评估。（1）肩关节活动度：使用Constant-Murley评分中的活动度评分对外展、前屈、内旋、外旋活动度进行评估。每项的评分范围是0～10分，肩关节的活动程度与得分呈正相关。（2）血流动力学指标：通过监测心率、收缩压、舒张压来检测两组血流动力学变化，反映术后心血管系统的稳定性和恢复情况。（3）关节功能：采用美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）肩关节评分来评估肩关节功能，总分为35分，包括疼痛（10分）、功能（10分）、活动度（5分）、力量（5分）、患者满意度（5分），总分越高表示肩关节功能越好[5]。采用美国肩肘外科协会（ASES）评分来评估肩关节和肘部功能，总分为100分，总分越高表示肩肘关节功能越好[6]。（4）疼痛评估：通过视觉模拟评分法（VAS）评分来评估患者的疼痛情况，评分范围0～10分，0分表示无疼痛，10分表示最严重的疼痛，分数越高，疼痛程度越严重[7]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，组间均数比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）来表示，采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组男21例，女18例，年龄35～60岁，平均（47.28±6.45）岁；文化程度：小学8例，初中13例，高中10例，大学及以上8例；患侧分布：左侧18例，右侧21例，病程范围：2～6个月，平均（4.26±0.87）个月。研究组男22例，女17例；年龄36～59岁，平均（46.89±6.29）岁；文化程度：小学9例，初中12例，高中9例，大学及以上9例；患侧分布：左侧19例，右侧20例；病程范围：2～6个月，平均（4.18±0.57）个月。两组性别、年龄、患侧分布等基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组肩关节活动度评分比较

术前，两组外展、前屈、内旋、外旋活动度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后6周，研究组外展、前屈、内旋、外旋活动度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组血流动力学指标比较

术前，两组心率、收缩压、舒张压比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后6周，研究组的心率、收缩压、舒张压均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组UCLA肩关节评分、ASES评分和VAS评分比较

术前，两组UCLA肩关节评分、ASES评分、VAS评分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后6周，研究组UCLA肩关节评分、ASES评分均高于对照组；VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

肩袖损伤是一种常见的肌肉和肌腱损伤，涉及肩部的肩袖肌群。肩袖损伤可能源于急性创伤或慢性过度使用，如反复举重或投掷活动。该疾病会导致肩部疼痛、僵硬和力量减退，严重影响患者的日常生活和工作能力[8-10]。肩袖损伤的治疗方法多样化，初期治疗通常包括冰敷、休息、物理治疗和药物治疗。随着损伤的严重性和时间的持续增加，可能需要进行手术干预[11]。手术方法也有很多选择，从微创关节镜手术到开放手术。近年来，肩袖损伤的诊断和治疗取得了显著进展[12-13]。采用先进的成像技术如MRI和超声，可以更精确地诊断损伤程度和类型。手术技术和康复方案也在不断进化，如采用微创手术和个性化的康复计划，以便更快速、更有效地恢复肩部功能[14]。本研究比较两组不同治疗方案，不仅关注临床结果，还涵盖了术后血流动力学的变化，为完整评估两组治疗方案提供了全面视角。此外，还采用了UCLA肩关节评分、ASES评分和VAS评分来更精确地衡量患者的恢复情况，希望为肩袖损伤的治疗提供指导，助医师选择最佳方案，以提升效果并减少患者痛苦和资源消耗。

本研究通过对患者的肩关节活动度评分进行比较，明确突显了肩关节镜手术结合定点松解手法的显著优势。术前两组外展、前屈、内旋和外旋评分均无显著差异，说明两组的基线条件相似，具有可比性。术后6周，研究组上述评分显著高于对照组，这表明肩关节镜手术结合定点松解手法在提高肩关节活动度方面有明显优势。定点松解手法可能通过解除肌肉、肌腱和韧带的局部紧张和僵硬，改善關节的活动范围[15]。这种方法的引入为肩袖损伤患者提供了一个新的、更为全面的治疗策略，不仅能够修复损伤，还能够通过提高关节的活动度来改善肩功能恢复。此外，肩关节活动度评分高意味着患者在日常生活和工作中肩功能恢复更为完善，对提高生活质量和降低术后并发症的风险都具有积极意义[16]。

血流动力学指标是患者恢复和生理稳定性的重要参考。从本次研究结果来看，结合定点松解手法的肩关节镜手术在多个方面都显示出了其优越性。血流动力学指标是反映体内血液流动状态和心血管功能的重要参数。术后6周，研究组的血流动力学表现更为稳定，这意味着这种结合手术方法可能在一定程度上减轻了对心血管系统的影响和负担。由于定点松解手法能够更加精确地定位到损伤部位，减少了对周围正常组织的损伤，这不仅有助于降低术后的炎症反应，还可能减轻组织水肿，从而有利于血流动力学的快速恢复。更少的组织损伤和炎症反应同样意味着患者术后疼痛的减轻，这可能进一步降低了患者对镇痛药物的需求，对心血管系统产生更小的影响。精确的手术操作不仅提高了治疗效果，使得患者的关节功能得到了更好的恢复，而且可能减少了术后并发症的发生率。当然，除了手术技术的进步，术后恢复的管理、患者的基础健康状况以及其他相关因素也可能影响到治疗效果和血流动力学的改变[17]。

林廷岳等[18]研究表明，通过结合关节镜和关节腔灌注的方法来治疗肩袖损伤，能够显著减轻疼痛，增强关节的活动能力，并加速康复过程。本研究在治疗肩袖损伤中，UCLA肩关节评分、ASES评分和VAS评分的使用提供了深入了解患者康复和生活质量改善的重要工具。通过分析这些评分，可以明确地看到研究组在使用定点松解手法方面显示出的效果。研究结果显示，研究组的UCLA肩关节评分术后6周显著高于对照组，这表明了研究组的肩部功能有更好的改善，研究组在ASES评分方面也优于对照组。这进一步强调了研究组术后6周肩部功能和舒适度方面的改善。术后6周，研究组的VAS评分显著低于对照组，反映了患者感受到更少的疼痛，该结果与马佳等[19]的研究结果一致。这些结果中的一致性表明了定点松解手法对患者在肩部功能、舒适度和疼痛管理方面都有显著改善。这与定点松解手法有助于更精确、更温和的操作有关，从而减轻了术后疼痛和加速了康复进程[20]。

综上所述，采用肩关节镜手术结合定点松解手法对肩袖损伤患者在临床指标、血流动力学及恢复评分上均表现优越，展示了其在治疗肩袖损伤中的潜在优势。为临床医师选择更有效的治疗方案提供了参考。

参考文献

[1]王登峰，康汇，李锦.全肩关节镜手术和关节镜下小切口治疗肩袖损伤的疗效及对关节功能恢复的影响研究[J].贵州医药，2022，46（12）：1899-1900.

[2]冷华伟，张均泉，田家亮，等.全肩关节镜和关节镜下小切口治疗肩袖损伤的疗效及对关节功能恢复的影响[J].创伤外科杂志，2020，22（6）：461-465.

[3]张怀刚.超声引导肩胛上神经阻滞联合全身麻醉在关节镜下肩袖损伤修复术中的应用探讨[J].国际临床研究杂志，2022，6（8）：71-75.

[4]赵丽，黄宏艳，金婷.超声引导下选择性颈神经根阻滞联合全麻对肩袖损伤肩关节镜手术患者血流动力学及术后镇痛效果的影响[J].海南医学，2020，31（4）：446-449.

[5]杨黎黎，王庆甫，王元利，等.肩关节镜下单排缝合技术联合针刀治疗老年肩袖损伤的临床疗效分析[J].天津中医药，2023，40（4）：474-477.

[6]刘意来，李彬，陈巍，等.肩关节镜手术联合富血小板血浆注射对肩袖损伤患者炎症因子水平及腱-骨愈合的影响[J].临床和实验医学杂志，2022，21（23）：2517-2521.

[7]何承炊，郑鹏，刘丹平.肩袖撕裂合并冻结肩症状持续时间对手法松解下行肩袖修补术疗效的影响[J].实用医学杂志，2020，36（24）：3358-3362.

[8]邓刚，肖诗梁，伍爱平，等.肩关节镜下修补术联合中药熏洗治疗肩袖损伤临床研究[J].实用中医药杂志，2023，39（2）：282-284.

[9]陈昱，詹儒东，邱美光，等.全镜下修复治疗肩袖损伤的效果及对肩关节功能的影响[J].中外医学研究，2023，21（13）：118-121.

[10]江帆，黄雨亭，陈佳，等.经静脉麻醉手法松解治疗冻结肩的临床体会[J].中国骨与关节损伤杂志，2022，37（11）：1180-1182.

[11]龚时国，刘牧子，汪建样，等.关节镜下直接松解联合肩袖关节修复术对肩袖损伤患者肌肉力量及肩关节功能的影响[J].中国医学创新，2022，19（15）：53-56.

[12]曾展鹏，郑伟杰.肩关节镜修复术联合玻璃酸钠腔内注射治疗肩袖损伤的临床研究[J].中外医学研究，2022，20（24）：5-9.

[13]袁鹏，刘宁.关节镜下直接松解后肩袖关节修复术治疗肩袖损伤患者的随访研究[J].河南医学研究，2021，30（28）：5218-5221.

[14]谢国庆，金文孝，申世源，等.关节镜下缝线桥技术一期与二期修复肩袖损伤伴肩关节粘连的临床疗效比较[J].中华手外科杂志，2020，36（5）：341-345.

[15]谢荣辉，汪建样，刘牧子，等.关节镜下松解联合肩袖修复术治疗肩袖损伤合并继发性冻结肩的效果及对肩关节功能的影响[J].中国医学创新，2022，19（18）：37-40.

[16]顾翼宇，丁志清，刘心怡，等.快速康复外科模式在关节镜下治疗肩袖损伤患者围手术期中的应用[J].中外医学研究，2022，20（11）：155-158.

[17]刘德鼎，周冬冬，张宝，等.肩关节前脱位合并骨性Bankart损伤、肩袖损伤及腋神经损伤的关节镜治疗[J].骨科临床与研究杂志，2021，6（6）：321-326.

[18]林廷岳，翁曉军，王洪涛，等.关节镜下修复联合关节腔灌注治疗肩袖损伤合并继发性冻结肩的疗效分析[J].中国内镜杂志，2019，25（3）：27-32.

[19]马佳，张磊，朱立国，等.肩袖缝合同期关节镜下360°松解治疗肩袖损伤合并全方位肩关节粘连[J].中国骨伤，2020，33（4）：348-352.

[20]陶训勋，陈光，殷浩，等.同期实施关节镜下肩袖间隙松解术与肩袖修补术治疗肩袖损伤16例临床观察[J].山东医药，2023，63（3）：62-65.

（收稿日期：2023-09-20） （本文编辑：郝天煜）