张 敏 蔡璧君 龙雅洁 黄海燕 甄小芬 黄瑞聪

广东省阳江市中医医院，广东阳江 529500

失眠症是多种因素导致的常见睡眠障碍，主要表现为入睡困难、睡觉维持困难、日间功能损害等[1]。老年人群由于体内各项功能不断退化等原因，相较于其他人群其失眠发病率更高，对患者生存和生活质量造成不利影响[2]。目前临床中大多使用镇静催眠类药物治疗失眠症，虽可暂时改善失眠症状，但存在药物毒副作用较大且长期使用可能形成药物依赖等问题，限制了其临床应用[3]。近年来研究发现，中医在失眠症的治疗中具有明显优势[4]。艾灸是失眠症的传统中医疗法之一，其以中医脏腑经络学说为指导，通过“热敏”反应刺激人体穴位或特定部位，达到疏通经络、调节脏腑、调和气血、宁心安神的效果[5]。麦粒灸作为直接灸的一种，具有艾炷小、操作简便、灸感更强等特点，广泛应用于临床各科疾病的治疗中[6]。本研究针对心肾不交型老年失眠患者在综合护理的基础上应用麦粒灸干预，探讨其临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取2020年8月 至2021年5月 阳 江 市 中医医院收治的心肾不交型老年失眠患者。纳入标准：①年龄≥60岁且＜80岁；②符合失眠症的西医诊断标准[7]；③符合失眠症的中医诊断标准，辨证分型为心肾不交型[8]；④匹兹堡睡眠质量量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）≥10分；⑤近两周内未接受失眠治疗；⑥神志清楚，具备良好的沟通能力；⑦依从性高，能配合治疗及护理；⑧自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：①其他原因引起的失眠；②合并其他类型的睡眠障碍；③严重的精神或行为异常，有明显智力障碍；④心肺肝肾严重功能障碍；⑤有酗酒史或药物滥用史；⑥因其他疾病正在接受药物及针灸治疗；⑦正在进行其他临床试验研究；⑧因躯体有严重残疾等无法完成麦粒灸；⑨对研究所用药物及方法过敏或不愿接受麦粒灸治疗。本研究共纳入患者60例，按照随机数表法分为研究组和对照组，每组各30例。研 究 组 中 男14例，女16例；年 龄61～79岁，平均（70.28±5.31）岁；病程3个月至5年，平均（26.14±3.19）个月。对照组中男13例，女17例；年龄62～78岁，平均（69.46±5.67）岁；病程4个月至4年，平均（27.26±4.27）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予综合护理干预。其措施主要包括病情评估、健康宣教、环境干预、心理护理、饮食干预、睡眠护理等，持续2周。

1.2.2 研究组 在对照组的基础上给予麦粒灸治疗。①取穴。主穴取下脘、鸠尾、气海、安眠（双）、内关（双）。配穴随症加减，配穴一：表现为倦怠乏力、急躁易怒、头昏脑涨、多梦易醒者加用大陵（左）、太冲（左）、太白（左）；配穴二：表现为多梦、胆怯、心悸、头重、胃胀不适者加用太溪（左）、太渊（右）、足三里（右）、阳陵泉（右）；②操作。取适量精品艾绒，用手揉匀、搓捻、搓形、平底、成型，做成麦粒大小的三棱形艾炷。患者取舒适体位，充分暴露穴位，右手用无齿镊夹取制作好的艾柱置于穴位上，用线香点火，燃烧1/2艾柱时或患者感觉灼烫无法忍受时更换1壮。主穴各灸9壮，配穴一各灸9壮，配穴二太溪（左）灸9壮、其余各灸6壮。1次/d，7 d为1个疗程，共2个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

两组患者均给予2周干预，观察其临床效果、PSQI评分、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）评分、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）评分。①临床效果：观察两组患者干预后2周的临床效果，评定参照《中药新药临床研究指导原则》[8]。治愈：症状消失或夜间睡眠时长＞6 h；显效：症状明显好转，夜间睡眠时长增加＞3 h；有效：症状有所缓解，夜间睡眠时长增加≤3 h；无效：症状无改善甚至加重。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%；②PSQI评分[9]：观察两组患者干预前、干预1周、干预2周的PSQI评分。该量表共18个条目、7个维度，每项积分范围为0～3分，总分21分，分数越高表示睡眠质量越差；③HAMA、HAMD评分[10]：观察两组患者干预前后的HAMA、HAMD评分。HAMA包括2大因子、14个条目，每个条目评分为1～4分，总分56分，分数越高表示症状越严重；HAMD包括7个因子、17个条目，总分54分，分数越高表示症状越严重。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据。计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，多组间比较采用方差检验。P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果比较

研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表1。

表1 两组患者临床效果比较[n（%）]

2.2 两组患者干预前后PSQI评分比较

两组患者干预1周、干预2周PSQI评分明显低于干预前，且研究组评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后PSQI评分比较（分，x ± s）

2.3 两组患者干预前后HAMA、HAMD评分比较

两组患者干预后HAMA、HAMD评分明显低于干预前，且研究组评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后HAMA、HAMD评分比较（分，x ± s）

3 讨论

老年人是失眠症的多发群体，随着近年来我国人口不断老龄化，其发病率随之上升[11]。长期失眠导致老年人夜间和白天代谢增高，易诱发代谢、心脑血管等并发疾病，加重原有的各种躯体和精神疾患，还会导致老年人社会功能下降、认知功能受损，最终对老年人群身心健康构成极大威胁。

祖国传统医学中，失眠症属“目不瞑”“不寐”“不得寐”等范畴，其病机复杂、证型多变，主要因情志、饮食或气血亏虚等引起脏腑的气血失和、阴阳失调所致。心肾不交是失眠的一项基本病理机制，多是心火亢盛、阴虚火旺，不能下交于肾，或肾水阴寒、水沉于下，不能上奉于心，以致心肾不交、水火不济，故患失眠[12]。因此，其治法宜泻心火、补肾水，交通心肾，宁心安神以除不寐[13-14]。艾灸作为我国的传统疗法，借热传导和药物相互作用于腧穴，达到调整督脉经气、理气活血通络的效果[15]。大量研究证实，艾灸对心脾两虚、心肾不交等不寐均有利[16-17]。麦粒灸作为灸法的一种，和其他艾炷灸相比，其将艾绒捻搓成如麦粒大小的艾柱，材料简单，所需艾绒少，操作简便[18]；与皮肤接触面积小，不易留下瘢痕，患者更易于接受[19]；定位准确，作用集中，刺激量大，效应持久。本研究针对心肾不交型老年失眠患者在综合护理的基础上应用麦粒灸干预，主穴取下脘、鸠尾、气海、安眠、内关，并根据病症选取配穴，以麦粒灸施灸于上述穴位，借助其温热之力散发艾柱的药性，达到疏通经脉、交通心肾、宁心安神、调补阴阳气血之功效，从而改善失眠症状。本研究结果显示，研究组总有效率高于对照组（P＜ 0.05），研究组干预1周、干预2周PSQI评分明显低于对照组（P＜ 0.05），提示基于综合护理应用麦粒灸干预心肾不交型老年失眠效果显著，能有效改善患者睡眠质量，这与以往研究结果基本一致[20]；此外，研究组干预后HAMA、HAMD评分明显低于对照组（P＜ 0.05），提示该疗法极大地缓解了患者的失眠症状，从而使其释放情绪压力，矫正不良情绪。

综上所述，基于综合护理应用麦粒灸干预心肾不交型老年失眠的效果显著，能有效改善患者的睡眠质量，缓解其负性情绪，值得推广。但由于老年失眠患者影响因素较多，且本研究病例来源较为单一，样本量较小，研究时间较短，未来需要进一步扩充样本量，进行更为深入的大规模、多中心的研究，以得到确切结论。