王洲敏

（云南省红河卫生职业学院）

高职高专教育的特点即为突出实践能力的培养，以便能够有效提升学生的岗位适应能力。为实现上述目标，教育部明确提出要改革教学方法和手段，融“教、学、做”为一体，强化学生能力的培养[1]。近年来各高职高专院校开始进行不断地探索。

一、现状分析

医学高职高专教育是一种具有中国特色的医学教育模式，是社区医疗和农村医疗实用型人才的重要来源；为有效地服务于社区居民及农村民众，高职高专的医学专业学生需要具有较高的实践能力，因此对于医学高职高专的管理人员而言，需要采取有效的措施对学生进行教学[2]。能否熟练、规范地进行临床技能操作，是评价医学生基本技能的标准，同时也是衡量院校实践教学质量的重要指标，现对当前教学现状进行如下论述：

（1）对于高职高专临床医学专业学生而言，虽然在学校时接受到相应的知识培训，然而在进入医院实习时，由于其并不具备较强的临床实习适应能力，从而导致其无法将所学的理论知识与临床实践充分地融会贯通，进而导致其无法获得良好的实习效果，最终无法适应岗位的发展需求[3]。

（2）目前各高职高专院校仍然采取传统的教学模式，即采取所谓的床旁教学方式，学生缺少相应的实践机会。近年来随着我国不断颁布相应的法律法规，并且患者的自我保护意识及法律意识不断增强，使得医患关系日趋紧张，很多患者不愿接受实习生的相关治疗与护理操作；随着实习生数量的不断增加，导致实习生无法获得较多的实践与操作机会，进而无法有效提升其临床基本技能水平。

（3）对于高职高专医学专业毕业的学生而言，只有参加全国执业助理医师资格考试，取得助理医师资格证，才能获得执业资格，为此学生首先要通过全国执业助理医师实践技能考核，通过观察实际情况发现，在历年的实践技能考核中，相比于执业医师，执业助理医师的通过率明显偏低，分析原因可知，高职高专医学专业实践教学存在较多问题。

通过上述内容显示，毕业生在实习期间需要接受足够的临床实践，以便能够有效提升其综合实践技能，从而能够更快适应岗位发展续期，并实现可持续发展。

二、人才培养需要对职业性特点进行突出

（一）对人才培养目标进行准确定位

依据国药卫生部门颁布《新医改方案》内容可知，“大力发展农村医疗卫生服务体系。加快建立健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络。”上述内容为专科临床医学教育指明了方向。同时《新医改方案》又明确指出：“社区卫生服务功能，以维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服务和一般常见病、多发病、慢性病的初级诊疗服务。”上述内容从政策层面为高职高专临床专业学生毕业后就业岗位的技术要求指明了方向。为实现上述目标，目前各高职高专院校开始制定人才培养目标，就总体层面而言，主要为学生讲解相关的理论知识，并为其提供较多的临床实践机会，提升其临床诊疗实践技能；并且还需要加强对学生思想意识的培养，使其拥有良好的医德医风、敬业精神和责任意识；除此之外，还需要加强对学生交流沟通能力、团队协作能力、动手实践能力的培养，最终使其更好地从事医疗、保健、预防、康复、健康教育、计划生育技术指导等工作[4]。

（二）对课程体系与课程内容进行有效改革

为确保学生学习相应的理论知识，课程内容是关键，因此对于高职高专院校的管理人员及教师而言，需要为学生安排设置科学的课程体系及课程内容，并确保课程体系及课程内容具有较强的针对性。为实现上述目标，可邀请县级以上医疗卫生单位专家组成专业建设指导委员会，并全程参与专业人才培养方案及教学计划的修订工作，在此过程中专业建设指导委员会的成员需要依据高职高专临床医学专业的实际特点及学生毕业后就业岗位对知识、能力、素质等的需求进行充分结合，分析与讨论，以便能够在较大程度上使高职高专临床医学专业更适合就业岗位及培养方案的准确定位；同时需要删除基层医疗卫生单位无法开展的诊断技术和单病种治疗相关的知识内容；适当增加综合实践技术内容；对理论课程、实训课程、见习课程、综合培训课程的比例进行合理调整，适当增加实训课程比例[5]；除此之外，还需要对基础课程与专业课程之间的支撑与衔接进行重新规划。

三、加强实践教学条件建设

教育部门需要加大对高职高专院校的支持力度，为其兴建更大面积的临床医学专业实验实训基地，包括临床技能综合实训室、常用诊疗技术实训室、多媒体心肺复苏实训室、物诊操作技能实训室、心电图实训室、影像诊断实训室、模拟手术室、外科实训室、妇产科实训室、儿科实训室、五官科实训室等；并且为高职高专院校购进先进的实训仪器设备，坚持走“院系一体、医教结合”的专业发展特色之路，为学生提供更多的实践机会，并且能够使其早临床、早实践、多接触、多动手，从而使其获得更广的见识、更高的素质与更强的动手能力。

四、院系一体化管理，对双师队伍建设进行提升

对于高职高专院校而言，师资队伍建设是重要内容，在进行改革与建设的过程中，需要与人才培养模式改革的需求相适应，按照开放性和职业性的内在要求，扩大具有一线实践工作经历教师的比例。“校院一体，医教结合”是目前诸多高职高专院校的办学特色，临床医学系则坚持走“院系一体、医教结合、共育英才”的专业发展特色之路。通过对实际内容进行观察显示，诸多院校附属医院的院长及各科室主任均在学校中担任相应的教师职务，为学生进行理论教学，并对学生进行实验带教、实训带教或实习指导任务，期间享受专兼职教师待遇；要求基础课及专业课教师每5年中至少参加1年带薪带贴的临床顶岗实践，积累实际工作经历，从而能够有效提升实践教学技能，并将其作为晋升高级职称的必备条件[6]。为确保教师能够更好地对学生进行教学指导，学校需要制定奖励政策，鼓励专职教师利用双休日、节假日、无课时间到医院坐诊，提高实践动手能力，从而能够摆脱教师的后顾之忧。学校鼓励临床课教师与临床科室的执业医师职称的相互转评。

五、强化医学生的病史采集环节

（一）培训医学生的问诊技巧

在临床见习带教过程中，通过观察发现，大多数医学生在问诊过程中仅能够对患者的主要症状及其伴随症状、既往病史、个人史、家族史等情况进行简单的询问。通过分析显示，导致此种情况发生的主要原因与医学生缺乏基础的问诊技巧及缺少对临床常见病的系统认识存在密切关联。为有效解决该问题，医学生在进行临床实践前，带教教师需要按照标准化的要求扮演患者角色，以便能够提升医学生的问诊技巧，并且在训练过程中，带教老师需要全程跟踪，以便能够及时发现其中存在的问题，并及时进行纠正。

（二）挑选典型的临床病例帮助医学生完成病史采集

带教老师需要在医学生之前进入病房，为医学生挑选适宜的病例，帮助医学生完成病史采集，以便能够促使医学生与患者进行良好的互动，从而确保医学生能顺利完成对患者的病史采集与体格检查。

（三）指导医学生以小组为单位进行病史采集

在医学生进行临床实践的过程中，带教老师需要将学生进行平均分组，使其以小组为单位进行病史采集，具体的步骤包括：由各组选取一名组长，之后由组长进行问诊，由本组其他学生进行补充问诊。整个小组群策群力、查漏补缺、边问诊边记录，从而能够确保整个病史采集过程顺利完成。在此过程中要求所有学生具需要拥有良好的团队合作精神且所有学生均需参与到病史采集过程中。同时带教老师需要在此过程中进行有针对性的辅导并及时纠正学生问诊时出现的错误，若有必要，还需要给学生进行一定的示范问诊。

六、指导医学生为患者进行系统、全面的体格检查

（一）对医学生进行体格检查强化训练

通过对以往的临床带教工作经验进行总结发现，医学生在患者面前并未具有较强的自信心，在操作过程中存在缩手缩脚情况，不能熟练掌握体格检查规范检查手法，并且无法进行系统的体格检查。面对上述问题，医学生在进行实践前需要为其开设有关体格检查的强化训练课程。在训练课程中，带教老师需要指导医学生进行相互检查或在模拟人身上进行一对一的体格检查，之后由带教老师对学生的检查情况进行考察，及时发现问题，并进行解决与指导。在训练课程结束时，由带教教师对学生进行相应的考核，以明确其掌握情况。

（二）医学生独立操作与带教老师床边指导相结合

在医学生实践的过程中，带教老师需要让医学生独立为患者进行体格检查，同时对其予以必要的评价与指导。在体格检查过程中，对于医学生出现的错误情况需要及时进行纠正，在必要情况下还需要对其进行亲自示范。对于某些较为典型的阳性体征，带教老师需要让所有学生均对其进行一次检查，以便能够有效提升他们完全掌握检查的技巧。

（三）对医学生进行有关内科常用诊疗技术的训练

熟悉并掌握内科常用的诊疗操作技术能够确保医学生在实践时在较短时间内进入医疗角色，甚至有能力承担一些医疗事务。为实现上述目标，带教教师需要加强对医学生的常用器械的使用培训，主要包括如下内容：四大穿刺的操作技能训练、X光片与CT片的阅读技能训练、异常心电图的分析技能训练等。

（四）采用多样化实践技能培训方式，提高医学生学习兴趣

为有效地激发并提升医学生的学习兴趣，带教教师可定期组织实践技能大赛，包括实践技能比武、知识竞赛、抢答赛、病历书写等，并且在开展竞赛过程中需要注意各种比赛形式的互动性、趣味性与实践性。例如，在病历书写竞赛中，需要从病史资料的采集、体格检查到形成完整的病历、首次病程记录等医疗文书，同时还包括医患沟通技巧，带教教师需要对所有环节均进行准确的计时，并依据严格的计分标准对学生实施评分。实践技能比武可包括临床操作器材准备、操作流程、无菌观念、查对制度落实情况，带教教师需要对所有环节均进行准确的计时，并依据严格的计分标准对学生实施评分。带教教师需要为学生营造良好的实践技能学习氛围，以便能够巩固学生的学习成效，切实提升医学生操作技能水平。在实践技能训练中，带教教师需要结合标准化患者教学模式，使医学生参与到标准化患者培训与模拟中，采用医患角色扮演方式，进行实际实践技能训练，在实践教学过程中，带教教师需要采取理论与实践相结合的教学原则，首先深入详细地为其讲解基本医学理论及临床操作技巧，并对医学生实施系统的标准化患者培训，之后将学生进行分组，对其实施实践技能训练，加强小组成员之间的沟通交流，带教老师进行巡回分组检查及指导，对其进行相应的示范，并及时纠正问题，从而提升其实践能力。

七、对临床课程的考试内容及方式予以改进

通过总结分析显示，对于以往的实际情况而言，诸多高职高专院校的管理人员及教师仅是在学期末对临床医学专业学生进行结业考试，并采取笔答的形式进行考试，内容则主要以理论知识为主。虽然通过观察显示，诸多学生能够获得较高的理论知识成绩，也能够顺利毕业，但由于其缺少实践能力，从而无法适应工作岗位需求，并且无法将所学的理论知识与实践充分结合，因此需要对传统的考试模式与内容不断改进。目前各高职高专院校将临床课考试改为理论与实践技能相结合的综合考试，考试的主要模式即为将临床课的理论知识与实践技能进行衔接，使其形成统一的考试，并且效规定考试课成绩中，理论成绩比例为80%，实验成绩比例为20%，考查课成绩中，理论成绩比例为60%，实验成绩比例为40%，从而能够对学生实现更加全面的考核，在较大程度上提升其综合实践能力，使学生从根本上加强对综合实践课程的认知。

八、对临床实习的考核评价方式进行改进

在以往的考核评价中，考核人员在对实习毕业考试、实习鉴定等内容进行考核，学生为应付考核，在期末突击学习。正是由于上述情况，导致学生无法获得较高的理论与实践能力，因此需要对以往不良的考核方式进行改进。目前各高职高专院校在积极探索新型的考核评价方式，改革后按照执业助理医师的考试方法进行，主要对学生实施理论知识考试与实践技能考核，其中理论知识考试范围主要为执业助理医师资格考试大纲内容，实践技能考试主要采取三站式考试方式。通过观察可知，在改进的考核评价方式中，其重点突出基本知识、基本技能与临床实践，并与职业资格考试相接轨，从而能够在较大程度上提升学生的职业能力及毕业后的考证能力。

由于实行院校一体的办学模式，使得人才培养目标得到准确的定位，并且随着近年来的不断完善与实践，学习内容与实际工作能够逐渐保持一致；同时随着实践教学条件的不断改善，双师队伍建设的不断加强，临床课程及临床实习的考试内容与考核评价方式不断改革，使得毕业生不仅拥有合理的理论知识结构，同时也具备更高的实践技能，从而也能够更好地适应岗位发展需求，符合基层一线医疗卫生机构的用人需求。