贺小洁，姜 南，王启立，李功哲，胡 斌

（安美星河医疗美容门诊部 河南 郑州 450000）

国人鼻部形态的主要特征为低鼻、鼻翼肥厚、鼻尖圆钝，采用鼻综合整形术可改善外观[1]。鼻综合整形术的核心是支架的搭建，可选择的材料较多，肋软骨、耳软骨、异体骨、膨体聚四氟乙烯等，但有创伤大、易吸收变形、支撑力不足等缺点[2-3]。2020年6月-2021年7月对56例鼻部就医者行高密度多孔聚乙烯鼻综合整形术，取得了满意效果。报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：本组56例就医者，男3例，女53例；年龄19～45岁；初次鼻整形46例，二次鼻整形10例，其中5例为硅胶隆鼻术后，3例为透明质酸注射隆鼻术后（玻璃酸钠溶解酶注射7 d后手术），2例为线雕隆鼻术后。均为鼻部形态欠佳，无感染症状。

1.2 方法

1.2.1 麻醉：43例就医者在局部麻醉下完成手术（内含1:20万肾上腺素的罗哌卡因局部注射麻醉），13例要求全身麻醉。

1.2.2 自体耳软骨的制备：分别切取耳甲艇和耳甲腔2块软骨（见图1～2），根据术中耳软骨需要量劈开耳甲艇软骨，放置于生理盐水中备用。

图1 耳软骨供区缝合后

图2 获取的自体耳软骨

1.2.3 切口设计及鼻部术区分离：根据鼻小柱高度、鼻背皮肤移动度，于鼻小柱采用Goodman倒V形切口，鼻腔内采用鼻翼软骨前缘切口。沿鼻翼软骨表面游离皮肤、软组织，松解与侧鼻软骨的纤维连接，充分暴露鼻翼软骨，使向尾侧端旋转、鼻尖向上抬高的移动度增加。暴露鼻中隔，D形刀剥离中隔软骨膜，离断侧鼻软骨与中隔软骨的部分连接。

1.2.4 移植物制备与置入：本组采用上海申旭仪器有限公司的颅颌面填充假体（S U-P O R舒铂型号4 0 0 5，3 0 m m×5 0 m m×0.4 0 m m）。修剪第一块10 mm×30 mm×0.40 mm的高密度多孔聚乙烯材料，对折形成宽5 mm脊在尾侧端的材料，底端修剪成适应鼻棘的弧形。将材料夹持于鼻中隔软骨尾侧，底部接近于鼻棘，5-0 PDS线缝合。再修剪第二块10 mm×30 mm×0.40 mm的高密度多孔聚乙烯材料（见图3），对折缝合固定于侧鼻软骨与中隔软骨之间。合并两块材料，与中隔软骨尾侧端构建三角形支架（见图4）。修剪备用的耳软骨，包裹支架（见图5）。调整鼻翼软骨位置，缝合固定于支架，将获取的部分软骨移植至鼻尖，重塑鼻尖位置和形态（见图6）。5-0 PDS线跨越缝合鼻翼软骨外侧脚。雕刻硅胶或膨体鼻假体适应鼻背弧度，将假体置入鼻背腔隙，缝合固定。

图3 修剪的高密度多孔聚乙烯材料

图4 高密度多孔聚乙烯支架

图5 耳软骨包裹支架

图6 自体耳软骨修饰鼻尖

1.2.5 确定鼻部形态：覆盖皮瓣，观察鼻部形态，视鼻翼缘情况决定是否需要外侧脚移植物，观察形态满意，放置引流管，6-0尼龙线缝合皮肤。叠瓦式粘贴胶带，热塑板鼻部塑形。

1.3 评价指标：就医者鼻部外形的改变包括主观自主评分、客观测量两种评价方式。自主评分根据视觉仿真评分法[4]，采用10分制，10分为非常满意，1分为极其不满，判断就医者对手术满意程度；客观指标通过测量手术前后的鼻长、鼻深、鼻唇角的变化，评价鼻部外形改变。随访就医者鼻腔通气、嗅觉功能，有无感染及突发积液等情况。

1.4 统计学分析：采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，行配对t检验，计数资料以%表示，检验水准α=0.05。

2 结果

本组56例就医者随访4～13个月，均无通气及嗅觉障碍，假体无移位及偏斜，1例出现鼻翼缘稍退缩，1例男性就医者出现迟发性感染取出置入物，无其他并发症。鼻部外形自主评分术前（5.1±0.75）分，术后（8.1±0.52）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。就医者对手术效果满意度为96.4%（54/56）。客观测量术前鼻长（39.87±3.45）mm，术后（43.10±3.29）mm，差异具有统计学意义（P＜0.05）；术前鼻深（15.39±0.49）mm，术后（18.19±1.07）mm，差异具有统计学意义（P＜0.05）；鼻唇角术前（104.50±3.25）°，术后（95.4±1.98）°，差异具有统计学意义（P＜0.05）。典型病例见图7。

图7 某女，38岁，因鼻部形态欠佳应用高密度多孔聚乙烯行鼻综合整形术前后

3 讨论

临床中鼻综合整形术的核心是搭建支架，通过支架延长鼻中隔，抬高鼻小柱，达到鼻部整体延长和抬高的效果。支架可选择的材料一直是热点，自体材料的优势是生物相容性好，缺点是耳软骨量有限、支撑力不足，肋软骨创伤大、易吸收变形等，致部分就医者无法接受[2-3,5]。有研究发现[6]，采用肋软骨的鼻整形术并发症高于耳软骨。因此，寻找可替代的异体材料是关键。

高密度多孔聚乙烯应用于鼻综合整形术具有以下优点。首先质地方面，高密度多孔聚乙烯质硬，可提供相当于肋软骨的支撑力，有韧性使鼻尖有一定活动度，术后支架稳定，不易变形[7]。且该材料有微孔可使血管和纤维组织长入[8]，增加组织相容性，减少术后并发症。与耳软骨和肋软骨获取相比，高密度多孔聚乙烯材料的取材方便、创伤小，避免了供区瘢痕和并发症，缩短手术时间，降低感染几率；材质薄、轻巧，易雕刻塑形。本组材料选用的是舒铂型号4005，30 mm×50 mm×0.40 mm，厚度为0.40 mm，较肋软骨避免鼻中隔、鼻小柱宽度的增加，对鼻中隔软骨压迫小[2]，对鼻孔体积通气功能影响小。

手术操作方面：①第一块高密度多孔聚乙烯材料作为鼻小柱支撑移植物未与鼻棘接触，固定缝合为游离型[9]，可增加鼻部活动度，且口周活动时异物感减轻；②耳软骨劈开增加耳软骨可用量，一方面减少耳部供区损伤，另一方面减少耳软骨包裹支架的臃肿感。6-0尼龙线缝合固定包裹支架，保护鼻黏膜，且使耳软骨超过鼻小柱支撑移植物1～2 mm，以预防后期穹窿部黏膜变薄移植物显露；③外侧脚跨越缝合，一方面矫正圆钝鼻尖，另外可使外侧脚形成内收外翻的形态，增强鼻腔切口处软骨的支撑力，避免鼻腔体积的减小[10]；④鼻部美学整形需要平衡支架与内层黏膜、支架与外层皮肤罩的关系[11]。充分游离腔隙可使皮肤罩移动度增加；松解侧鼻软骨和鼻翼软骨间的纤维连接，使内层黏膜的移动度增加，鼻翼软骨更好的下拉方便鼻延长。高密度多孔聚乙烯支架的优势使得鼻中线的延长、抬高确切，更稳定，但对于中线延长较多的短鼻来说，鼻翼缘无直接的软骨支持易出现退缩的可能[12]，应用耳软骨缝合技术增强外侧脚的支持力预防鼻翼缘和软三角回缩[13]。

应用高密度多孔聚乙烯材料做支架的鼻综合整形术式延长鼻背、抬高鼻小柱效果确切，适应范围广，除唇腭裂所致鼻唇畸形，对鼻部形态欠佳的低鼻、短鼻、鞍鼻等均适用。本次对56例就医者进行手术并随访，均取得了满意效果。鼻整形术后鼻部相关并发症发生率，肋软骨为6%，膨体为4%，硅胶为13%，高密度多孔聚乙烯为6%，本组为3.6%[14]。综上，高密度多孔聚乙烯材料作支架的鼻综合整形术相对简便，临床效果确切，并发症少，可作为常规术式推广。