范华刚，陈慧婷

(中国人民解放军联勤保障部队第908医院放射科，南昌 330002)

肋软骨骨折为胸部外伤中的一类损伤，由于其物理特性，常规胸部X线不易显示，容易漏诊。肋软骨骨折易合并肺部挫裂伤、胸腔积液或气胸，准确的诊断意义重大。随着科技的进步，检查设备进一步提高，肋软骨骨折检查方法有胸部X线摄影、高频超声检查、胸部螺旋CT检查及MRI检查，近年来多排螺旋CT检查在肋软骨骨折中发挥着重要作用，尤其是多种后处理技术的应用，使肋软骨骨折显示更加直观、准确。本文回顾性分析中国人民解放军联勤保障部队第908医院胸部外伤病例，探讨64排螺旋CT在肋软骨骨折中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例纳入标准：1)有明确胸部外伤史；2)有胸廓挤压阳性征(前胸壁疼痛)；3)患者行64排螺旋CT胸部扫描；4)排除骨性肋骨及胸骨骨折及肿瘤性病变所致症状。根据纳入标准，选取2017年7月至2019年7月71例胸部外伤患者作为研究对象，其中男45例，女26例，年龄16～73岁，平均(48.0±5.5)岁；车祸伤41例，坠落伤12例，器械伤8例，挤压伤5例，拳击伤5例。

1.2 检查方法及诊断标准

患者取仰卧位,双臂上举过头,吸气末屏气扫描，所有患者均采用GE Light Speed 64排螺旋CT扫描，扫描范围颈7椎体下缘至腰3椎体，包含全部肋骨。管电压120 kV,电流260 mA,采集层厚5 mm，准直128×0.625,螺距0.16～0.20，扫描矩阵512×512。扫描完成后,将原始数据进行1.25 mm薄层拆分，利用系统工作站(ADW4.6)对图像进行轴位分析、多平面重建(MPR)、容积再显(VR)、最大密度投影(MIP)、曲面重建(CPR)及利用窗技术进行多角度、多方位观察，以显示最佳肋软骨骨折线。所有CT影像学图像均由本科室2位主治以上医生进行重建处理并给出诊断意见，若存在异议则共同商量得出结论。

肋软骨骨折影像诊断标准：1)肋软骨条状低密度影或钙化影中断或不连续，断端错位伴局部软组织肿胀，骨折线多呈横形或斜形；2)在胸骨与肋软骨和(或)肋与肋软骨连接处出现线样气体密度透光区；3)病变周围局部软组织肿胀或皮下脂肪显示不清，脏层胸膜局限性隆起；4)2周后复查，在原先判定的骨折处出现环绕骨折区域的钙化；5)有明确的胸部外伤史及胸骨旁疼痛[1]。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

71例肋软骨骨折共105处，其中单发肋软骨骨折52例，多发(≥2处)肋软骨骨折19例。各后处理技术诊断结果见表1，肋软骨骨折诊断中，MPR、CPR、MIP与VR诊断结果存在明显差异(P<0.05)

表1 后处理技术显示肋软骨骨折情况 n=105

*P<0.05与VR比较。

3 讨论

肋软骨是一种透明软骨，因其具有韧性强，弹性大，加上与骨性肋骨及胸骨的不同连接，使肋软骨骨折较骨性肋骨骨折少。随着年龄增长，肋软骨钙化逐渐增加，这时肋软骨韧性及弹性降低，受外伤时易造成骨折。胸部严重外伤时，则需注意肋软骨骨折情况，同时还应当高度重视邻近器官的并发或伴发损伤[2]。MSCT扫描是容积扫描，所获得容积数据可达到各向同性,与轴位图像清晰度一致，为诊断提供了全方位的图像，使得MPR、CPR重建的图像质量清晰[3]。本研究发现，不同后处理技术诊断出肋软骨骨折存在差异，MPR、CPR及MIP在诊断肋软骨骨折中准确率明显提高，VR诊断肋软骨骨折存在不足。MPR可以从矢状面、冠状面及任意斜面多角度识别细微骨折(封三图1A—C)，适当地调整窗宽窗位，除了可以显示骨折的类型、部位、移位情况外，还能够清晰显示骨折附近软组织损伤情况[4]。MPR是在原始数据上进行多方位观察，能真实地反映肋软骨骨折情况，但肋软骨不全性骨折及肋软骨非连续性钙化合并细微骨折情况，易漏诊或误诊，同时在定位方面存在明显不足。CPR可对不规则有弧度的肋软骨进行曲面拉直，能清晰显示肋软骨骨折部位，对于单根肋软骨多处骨折显示直观，但结果依赖软件应用熟练程度，部分由于操作不熟练，可造成假阳性的存在，同时CPR处理耗时,肋软骨骨折不常用。MIP重建图像可增加肋软骨显示亮度，根据不同层厚，可显示肋软骨全貌，对于肋软骨骨折显示直观、清晰(封三图1D—F)。MIP是显示未骨化的肋软骨形态改变的最佳技术之一，反映组织的密度差异[3]。本组病例部分前后错位肋软骨骨折，MIP显示肋软骨全貌的同时并不能显示出其相对位置关系，需在旋转情况下才能单独显示骨折断端相对位置关系(封三图1F)，MIP一般不单独使用，需与MPR、CPR联合应用[5]。VR立体感强，可从多方位、多角度进行观察[6]，有文献报道VR对不完全性骨折价值有限，对骨折断端未移位及移位<2 mm的肋骨骨折易漏诊[7]。肋软骨由于其物理特性，未钙化肋软骨仅高于软组织，VR显示其骨折存在明显不足。本组病例中非连续性钙化骨折显示效果明显不及MPR、CPR及MIP成像(封三图1G)。而在老年人连续性钙化肋软骨骨折中，VR显示效果佳。

A：32岁女性患者，右侧第4肋软骨骨折MPR重建图像；B：55岁男性患者，右侧第4肋软骨骨折MPR图像，可见肋软骨透亮骨折线影；C：45岁男性患者，右侧第7肋软骨骨折MPR图像；D：与B为同一患者，右侧第4肋软骨骨折MIP图像，可见肋软骨透亮骨折线影；E：79岁男性患者，左侧第6、7、8肋软骨骨折MIP图像，对比右侧肋软骨，左侧肋软骨钙化可见中断；F：与C为同一患者，右侧第7肋软骨骨折MIP图像,对骨折对位显示不明确；G：77岁男性患者，左侧第6、7肋软骨骨折VR图像所示肋骨不连续钙化，左侧肋软骨骨折显示不清。

图1 肋软骨骨折后处理技术显示

总之，在肋软骨骨折诊断中，多排螺旋CT发挥着重要作用，不同重建技术各具特点，合理利用多种后处理技术，能提高肋软骨骨折诊断准确率，对临床肋软骨骨折治疗方法选择有重要的指导意义。