郑丰丰，蔡东妙

（1.湖里区禾山街道社区卫生服务中心，福建 厦门 361000；2.厦门大学附属第一医院，福建 厦门 361000）

乳头皲裂为产后24～72 h 内较易发生的乳房疾病，多因婴儿含接乳头姿势不当导致发生，可使外界病原体经破溃皮肤侵入淋巴管，且乳汁淤积可为病原体生长繁殖提供营养，增加了急性乳腺炎发生风险[1]。由于此疾病多伴随乳头疼痛，会降低纯母乳喂养率，从而影响婴儿正常生长发育。为提高纯母乳喂养率，提前指导规范使用集乳器收集乳汁，可避免婴儿吮吸时疼痛感受加剧中断喂养情形发生[2]。中医认为，乳头皲裂亦作乳头溃疡，可归“乳头风”等范畴，循其病机，见以气血亏虚，肝火旺盛，基于“祛腐生肌”理念可外敷白玉散[3]。基于此，本研究旨在探讨集乳器指导配合白玉散外敷干预在产后乳头皲裂中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2021 年6 月—2022 年6 月经湖里区禾山街道社区卫生服务中心产后病例随访120例乳头皲裂产妇，纳入标准：①年龄20～40 岁足月分娩产妇；②乳头形态及功能正常；③分娩新生儿阿氏评分（Apgar）不小于8 分；④临床资料完整；排除标准：①分娩产程异常；②存在乳腺疾病；③产后并发症；④无妊娠合并症；⑤精神认知障碍。按实施干预方案不同分为对照组和观察组，每组60 例。对照组：年龄21～39 岁，平均年龄（27.56±4.21）岁；孕周38～41 周，平均孕周（38.92±0.54）周；产妇类型：初产妇37 例，经产妇23 例；皲裂方位：单侧40 例，双侧20 例。观察组：年龄20～40 岁，平均年龄（27.60±4.17）岁；孕 周38～41 周， 平 均 孕 周（38.85±0.56）周；产妇类型：初产妇39 例，经产妇21 例；皲裂方位：单侧43 例，双侧17 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究对象均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组予以常规干预，即用温水清洁乳头，每日1 次，若见初乳分泌，可挤出涂抹于乳头皲裂处，由湖里区禾山街道社区卫生服务中心产后随访护士亲身示范常规喂奶操作，包括喂养体位、含接姿势等，且指导产妇间隔2～3 h 进行母乳喂养，每次时间以20～30 min 为宜。于对照组基础上，观察组施以集乳器指导配合白玉散外敷干预，具体操作为：①集乳器指导：行集乳器（深圳市龙岗区贝乐母婴用品厂）消毒后，指导产妇将集乳器乳杯放于乳房上保持贴合，并保证乳头位置与乳杯中心位置对准，启动集乳器正常工作，待使用完毕后，应及时清洗集乳器并作消毒处理；②白玉散外敷：复方白玉散为白芷、白芨、石膏及冰片等成分组成的颗粒，混合蜂蜜调制为膏状后，于乳头皲裂处适量均匀涂抹，保持操作轻柔，且涂抹应覆盖创面（通常为乳头及周缘2cm 乳晕），并取用适宜防护药杯扣于乳头上实施固定。两组均进行为期5 d 干预。

1.3 观察指标

①临床疗效：参考《中医病证诊断疗效标准》[4]，以干预5d 后乳头疼痛消失，乳头皲裂处皮肤颜色正常，且未见瘙痒、溃疡等症状计作痊愈；以干预5 d 后乳头疼痛有所好转，乳头皲裂范围较基线缩小＞50%计作好转，反之计作无效；有效率=（痊愈+好转）/总例数×100%。②术后康复：包括止痛时间、皮损愈合时间作综合评估。③喂养情况：包括纯母乳喂养、纯配方喂养及混合喂养。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）] 表示，采用χ2检验或秩和检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组术后康复比较

观察组止痛时间、皮损愈合时间短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后康复比较[（±s），d]

表2 两组术后康复比较[（±s），d]

组别 例数 止痛时间 皮损愈合时间对照组 60 5.06±0.92 6.13±1.28观察组 60 3.16±0.75 3.92±1.06 t 值 12.399 10.300 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组喂养情况比较

观察组喂养情况优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组喂养情况比较[n（%）]

3 讨论

3.1 干预效果分析

本研究结果显示，观察组有效率高于对照组（P＜0.05），证实产后乳头皲裂患者应用集乳器指导配合白玉散外敷干预可获确切疗效。具体分析：因乳头皲裂可表现为乳头微循环障碍及一系列炎症反应，白玉散成分中，白芷性温味辛，归胃、肠及肺经，具有祛风止痛，化肿消脓的作用；白芨性寒味苦，归肺、肝及胃经，可奏收敛止血，消肿生肌的功效；石膏性甘味辛，归肺、胃经，起泻火清热，收敛生肌之用；冰片性寒味苦，归心、肺、脾经，有清热止痛之效用。诸药配制所成白玉散，可共奏清热止痛，消肿生肌之功，可有效抑制外界病原体侵入及在乳头皲裂处的生长繁殖，从而降低毒素损害，且可构建一层人工乳头皲裂屏障发挥皲裂创口“祛腐”作用[5]。另混入蜂蜜调制为膏状于乳头皲裂处涂抹均匀，可对皲裂伤口进行有效覆盖，进而调节乳头皲裂局部血液循环，促进细胞生长、发育，进而取得皲裂创面修复“生肌”效果[6]。此外，使用集乳器后，乳杯内呈现负压状态，可规律、自然吸出乳汁，避免母婴喂养时加重乳头皲裂症状，故联合干预可获确切疗效。

3.2 康复效果分析

本研究结果显示，观察组止痛时间、皮损愈合时间短于对照组（P＜0.05），表明应用集乳器指导配合白玉散外敷干预有助于产后乳头皲裂患者术后康复。原因在于以下两点：①白芷提取物有利于新生血管形成及成熟，进而加速创面愈合，具体机制可能与FOXO1/Ang-2 通路下调有关[7]；白芨中包括联卞类、二氢菲类、多糖、淀粉等化学成分，经水调制成凝胶有助于大鼠背部全层皮肤缺损创面肉芽组织、毛细血管生长，进而有效促进皮肤恢复[8]；石膏中存在硫酸钙等成分，可促进巨噬细胞成熟，并调节网状细胞内皮系统，有利于患者免疫功能提高，进而有效清除炎性介质降低炎症反应，故有利于患者术后康复[9]；冰片源于龙脑香科绿乔木龙脑香，可通过抑制肿瘤凋亡因子（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等发挥确切抗炎、镇痛作用，适用于各类皮肤疾病治疗[10]。故白玉散可通过多靶点多方位发挥止痛及皮损修复作用，进而有效缩短皮损恢复时间及止痛时间。②因婴儿吮吸乳头时可加剧疼痛感受，通过集乳器指导可有效避免上述问题，且可较好改善胀乳，综合干预下皮损恢复时间及止痛时间均有缩短。

3.3 喂养情况分析

本研究结果显示，观察组喂养情况优于对照组（P＜0.05），提示集乳器指导配合白玉散外敷干预还可提高产后乳头皲裂患者纯母乳喂养率。由于产后乳头皲裂多因喂养体位姿势不当所致，对照组给予常规喂养方式指导后，纯母乳喂养率有所提高，但乳头皲裂发生后，婴儿吮吸乳头时部分产妇会感到明显疼痛，此时可弱化产妇纯母乳喂养意向，进而降低哺乳次数，导致乳汁难以有效排出。通过集乳器指导后预先收集产妇乳汁，通过非母乳含接喂养方式给予纯母乳喂养，不仅可避免纯母乳含接喂养时所致疼痛，还可降低胀乳诱发乳腺炎风险，由此纯母乳喂养率得以提高。

综上所述，产后乳头皲裂产妇应用集乳器指导配合白玉散外敷干预可获确切疗效，术后康复加快，且纯母乳喂养率有所提高，具有较高临床应用价值，可为后续产后乳头皲裂治疗提供可靠指导。