杜卫云，刘冉，赵秀霞，王伟

（驻马店市中心医院肿瘤内一科，河南 驻马店 463003）

肾病是继发性高血压的最重要原因，与体液和钠状态相关的肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活密切相关，而血压控制不佳又是肾病进展的主要危险因素，严格控制血压有利于减缓肾功能的下降[1]。缬沙坦为调控血压常用药[2]，实施用药护理策略可提高患者的用药依从性和治疗持久性[3]。本研究旨在探讨用药护理策略辅助缬沙坦治疗肾性高血压的效果，为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月—2020 年1 月驻马店市中心医院门诊和住院的肾性高血压患者共62 例纳入研究。纳入标准：收缩压（SBP）＞140 mmHg 和（或）舒张压（DBP）＞90 mmHg；慢性肾功能疾病病史和高血压患者；符合1、2 级高血压，但无严重心肺疾病。排除标准：患有继发性高血压者；入组前2 周进行过降压者；孕妇和哺乳期妇女以及依从性差者。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组31 例。对照组：男14 例，女17 例；年龄25～83 岁，平均年龄（62.47±11.39）岁；观察组：男13 例，女18 例：年龄25～82 岁，平均年龄（60.32±12.27）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究方案均经我院伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用常规护理，观察组在此基础上实施用药护理策略，方法如下：①用药前进行心理干预，解答患者疑惑，告知用药注意事项；②利用3D 模型为患者讲述用药方案、发生机理、病情发展过程、预期疗效及可能产生的影响，讲解后及时抽问患者，纠正患者的错误认知，并反复讲解重点内容；③开展健康宣教，通过咨询、讲座、宣传栏、宣传手册等形式，将复杂的医学术语形象化，传授患者用药的相关知识。

1.3 观察指标

①用药护理效果：显效为SBP 控制在120～140 mmHg 水平，DBP 控制在70～85 mmHg水平；有效为SBP 下降＞10 mmHg，DBP 控制在60～85 mmHg 水平；无效为未达到以上标准；总有效率=显效率+有效率。②血压及血清指标：所有患者入院前后分别检测血压变化，另采集空腹血3 ml，以3000 r/min 离心10 min，分离血浆，检测肾功能、血管内皮功能、网膜素-1 水平。③安全性：记录患者护理期间发生呕心、头痛头晕、疲劳、嗜睡的情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组用药护理效果比较

观察组护理总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组用药护理效果比较[n（%）]

2.2 两组血压及肾功能比较

治疗后，观察组DBP、SBP、BUN、Scr 水平低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组血压及肾功能比较（±s）

表2 两组血压及肾功能比较（±s）

组别 例数 SBP（mmHg） DBP（mmHg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 31 161.12±10.21 138.21±11.37 94.32±11.86 85.12±10.09观察组 31 162.35±13.47 125.47±10.12 93.37±9.24 79.25±7.68 t 值 0.405 4.660 0.352 2.577 P 值 0.687 0.000 0.726 0.000组别 例数 BUN（mml/L） Scr(µmol/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 31 9.52±0.79 7.72±0.48 97.48±8.02 78.32±6.26观察组 31 9.45±0.82 6.42±0.37 98.17±7.82 64.27±4.57 t 值 0.342 11.943 0.343 10.093 P 值 0.733 0.000 0.733 0.000

2.3 两组氧化应激水平、网膜素-1 和血管内皮功能比较

治疗后，观察组SOD、网膜素-1 水平高于对照组，MDA、NO、ET-1 水平低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组氧化应激水平、网膜素-1 和血管内皮功能比较

2.4 两组不良反应发生情况比较

两组不良反应发生率比较，差异无统计学差异（P＞0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

3.1 用药护理效果分析

本研究结果显示，观察组用药护理总有效率高于对照组（P＜0.05），说明观察组用药护理效果明显，其原因可能是用药护理策略有利于维持患者良好的用药依从性，从而提高用药治疗效果[4]，其中通过3D 模型能使患者更深入、更直观、更深刻地认知用药的必要性，通过健康教育方案可以使其增加高血压知识，尤其是文化水平较低的患者或者年龄较大的患者，能够更准确地掌握缬沙坦用药知识。此外，护理人员在实施用药护理策略过程中，能够更多地参与患者血压管理水平的评估，及时掌握患者健康状况，有效提升患者药物治疗效果，从而保证护理质量。

3.2 血压及肾功能变化分析

本研究结果显示，观察组DBP、SBP、BUN、Scr 水平低于对照组（P＜0.05），说明用药护理辅助缬沙坦能有效降低血压，改善肾功能，原因可能是通过用药护理策略，可以指导患者按照处方遵循治疗建议（如服药和改变生活方式)，并监控血压目标的进展，为患者解决阻碍实现目标的障碍，这些行为对于实现和维持长期血压控制具有重要作用[5]。

3.3 氧化应激水平和血管内皮功能分析

本研究结果显示，治疗后，观察组SOD、网膜素-1 水平高于对照组，MDA、NO、ET-1 水平低于对照组（P＜0.05），说明用药护理能使患者更积极主动地配合完成药物治疗，对提升用药效果有重要意义。通过用药护理，针对患者的病情和治疗进行教育，使患者充分了解高血压病因、未控制高血压的后果和治疗方案，能使接受高血压健康教育和用药咨询的患者表现出更高的依从性，以积极的态度对待高血压治疗[6]。而且通过用药护理，能有效评估患者的知识、教育，建立明确的目标，与患者讨论实现目标的进展，并指导患者掌握必要的自我监测技能（如家庭血压监测），促进患者积极用药，有效控制血压，从而改善血管内皮功能。

3.4 不良反应分析

本研究结果显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明用药护理能优化用药方式，降低不良反应发生概率。分析认为，缬沙坦本身药性平和，虽有不良反应，但症状较轻微[7]，通过良好的用药护理，可促使患者保持健康的生活方式，进一步降低不良反应发生概率。

综上所述，用药护理辅助缬沙坦可有效控制肾性高血压患者的血压，改善临床症状、氧化应激和血管内皮功能。